Pattern of lateral neck metastases in N0 papillary thyroid carcinoma

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Indication and extent of lateral prophylactic neck dissection (PLND) in papillary thyroid carcinoma (PTC) is very controversial.</p> <p>Methods</p> <p>We retrospectively analysed 131 patients who underwent thyroidectomy and prophylactic lateral neck dissection from level II to V for PTC.</p> <p>Results</p> <p>140 PLND were performed. The occult lymph node metastases (OLNM) overall rate was 18.6%. The incidence of node involvement was 10% at level III and 6.4% at level IIa. Level IV and level Vb were both concerned by 5.7% OLNM. Only 2.9% of level IIb contained OLNM. None of the level Va ND revealed OLNM.</p> <p>Conclusions</p> <p>OLNM from PTC occurs commonly in level IIa, III, IV and Vb. Incidence in other levels is low. For surgeons that usually perform PLND, we believe that a selective neck dissection of levels IIa, III, IV and Vb in N0 neck PTC is sufficient for the clearance of occult metastases.</p

Implantation cochléaire bilatérale : incidence sur la fonction vestibulaire

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des corps étrangers des voies aériennes chez l'enfant

Objectifs: L'inhalation de corps étranger chez l'enfant est une pathologie complexe car le diagnostic de certitude est difficile à affirmer. La prise en charge par bronchoscopie rigide est le gold standard mais n'est pas dénuée de complications. L'objectif de ce travail a été d'étudier notre pratique, de la comparer à la revue de la littérature et de déterminer un algorithme de prise en charge diagnostique et thérapeutique en intégrant les outils utiles tels que le scanner thoracique et la fibroscopie souple. Matériel et méthode: Les dossiers des 68 enfants pris en charge au CHU de Rennes pour ce motif de janvier 2005 à juillet 2012 ont été étudiés: l'analyse de différents paramètres cliniques et paracliniques ont permis de déterminer des facteurs prédictifs de présence d'un corps étranger. La démarche diagnostique et thérapeutique a été étudiée dans la littérature, en particulier la place accordée à la fibroscopie souple et au scanner thoracique. Résultats: Sur les 68 enfants, il a été retrouvé 40 garçons et 28 filles, l'âge moyen a été de 34 mois, avec un pic entre 1 et 3 ans (50 %). 63 enfants ont eu un syndrome de pénétration. Les principaux signes cliniques ont été la dyspnée (n= 13), la diminution du murmure vésiculaire (n= 17), la toux persistante (n= 18). Le syndrome de pénétration a été retrouvé chez 22 des 24 enfants avec corps étranger, et 41 des 44 enfants sans corps étranger retrouvé. 24 enfants ont eu une radiographie thoracique anormale. Le taux de bronchoscopies blanches a été de 65 %. Les facteurs prédictifs de présence d'un corps étranger ont été la modification de l'auscultation, l'anomalie à la radiographie thoracique et l'association syndrome de pénétration et anomalie à l'auscultation en analyse univariée. Seuls les 2 premiers signes sont significatifs en analyse multivariée. Conclusion: Dans notre série, la bronchoscopie rigide est le gold standard de prise en charge, mais le taux de bronchoscopies blanches est élevé par rapport aux données de la littérature. Le scanner thoracique permettrait d'éliminer la présence d'un corps étranger (aucun faux négatif) et donc d'opter pour une surveillance de l'enfant. La fibroscopie souple première, sous sédation simple et potentiellement moins dangereuse, permettrait de poser le diagnostic voire le geste thérapeutique d'extraction si nécessaire. De ces constatations, un nouvel algorithme de prise en charge des suspicions d'inhalation de corps étranger a donc été proposé.Objectives: Foreign body aspiration (FBA) management is a challenge because of the diagnostic difficulties. The rigid bronchoscopy is the treatment gold standard but is not free of complications. The aim of the study is to analyze our practice, to compare it to the literature and to determine a management algorithm considering the other tols as CT scan or flexible bronchoscopy. Methods: 68 childre, were admitted for FBA at the Centre hospitalier universitaire de Rennes (France), during the period between January 2005 and July 2012. All the medical records were reviewed to analyze the clinical (history and physical examination) and paraclinical findings in order to determine the predictive factors of the presence of an actual foreign body in the airways. A literature review was performed to study the management of these children in the other medical wards and the diagnostic value of the CT scan and the flexible bronchoscopy. Results: Of the 68 children, 40 were boys, 28 were girls, the mean age was 34 months, with a pick of frequency between 1 and 3 years old (50 %). 63 children had a choking crisis. The main clinical findings were dyspnea (n= 13), diminished breath sounds (n= 17), and persistent cough (n= 18). A suggestive history has been found for 22 of the 24 children had an abnormal chest X-ray. The rate of negative rigid bronchoscopies was 65 %. The predictive factors for the presence of a foreign body were the modification of the ausculation, an abnormal chest X-ray, and the association of a suggestive history and an abnormal auscultation in the univariate analysis; nevertheless only the 2 first signs were significative in the multivariate analysis. Conclusion: In our study, rigid bronchoscopy is the gold standard, but the rate of negative bronochoscopies is elevated in comparaison with those in the literature. The CT-scan could dismiss the presence of FBA (no false negative). The flexible bronchoscopy in first place, under simple sedation, would avoid unnecessary and potentially dangerous rigid bronchoscopy, provided that it's performed by an operator able to do a rigid bronchoscopy in case of extraction failure. The extraction of foreign bodies by flexible bronchoscope would be possible in ou team, but with a learning curve and provided that the adequate forceps are available. A new management algorithm has been suggested.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF