L’évaluation du réseau en santé

L’évaluation des réseaux de santé est une condition (nécessaire bien que non suffisante) de leur pilotage pertinent, par les Agences Régionales de Santé. Dans un premier temps, nous partons d’un constat critique qui cible, entre autres, le cloisonnement récurrent du système de soins français, pour repenser, dans un second temps, les modalités de cette évaluation. La mise en évidence d’une dualité normative de l’évaluation, outil de réduction de l’asymétrie informationnelle et support de délibération entre acteurs, débouche sur la proposition d’outils susceptibles de concrétiser ces propriétés théoriques. Nous envisageons ainsi un instrument de suivi de l’activité transversale des réseaux construit par épisodes de soins, complété par une évaluation de la qualité, qui empruntent simultanément à la Théorie des Contrats et à l’Economie des Conventions.Evaluation constitutes one of the key conditions to be accomplished by the upcoming Agences Régionales de Santé in order to assure efficient government of health networks. From a critical point of view we first consider the recent development of French networks, hindered by the persistent segmentation of the health care system. Secondly, we redefine the modalities of network evaluation. We underscore the normative duality of evaluation, which constitutes a mean to reduce information asymmetries but which is also a medium through which agents can deliberate. We propose concrete tools to take shape to those theoretical properties. We particularly consider a “transverse-information system” built from the definition of episodes of care, in association with current quality assessment procedures, from the Contracts Theory then the Economics of Conventions perspectives

Gold colloidal nanoparticle electrodeposition on a silicon surface in a uniform electric field

The electrodeposition of gold colloidal nanoparticles on a silicon wafer in a uniform electric field is investigated using scanning electron microscopy and homemade electrochemical cells. Dense and uniform distributions of particles are obtained with no aggregation. The evolution of surface particle density is analyzed in relation to several parameters: applied voltage, electric field, exchanged charge. Electrical, chemical, and electrohydrodynamical parameters are taken into account in describing the electromigration process

Surgical Management of Mechanical Valve Thrombosis: Twenty-Six Years' Experience

In the present study, the authors investigated the management of mechanical valve thrombosis (MVT). From January 1981 through March 2006, 2,908 mechanical valve replacements were performed in 2,298 patients at our institution. Twenty (0.87%) patients presented with MVT, 14 (70.0%) were women, and the mean age of the patients was 42.0±14.0 (27-66) yr. Thrombosis involved mitral in 14 (70.0%), aortic in 2 (10.0%), tricuspid/aortic in 1 (5%), and tricuspid in 3 (15%). The interval from first operation to valve thrombosis was 121.8±75.4 (0.9-284.7) months. The most frequent clinical presentation was heart failure (13/20, 65%), and predisposing causes of MVT were: poor compliance with warfarin (7), pregnancy (5), drug interaction (2), and unknown (6). All 20 patients underwent valve replacement: mitral (14, 70.0%), tricuspid (3, 15.0%), aortic (2, 10%) and tricuspid/aortic (1, 5%). One early death occurred due to left ventricular failure, but no late mortality occurred during 63.3±49.9 (0.5-165.1) months of follow-up. MVT was treated successfully, and pregnancy and inadequate anticoagulation were found to influence the occurrence of this rare complication

Multi-Institutional Evaluation of Pathologists' Assessment Compared to Immunoscore.

BACKGROUND The Immunoscore (IS) is a quantitative digital pathology assay that evaluates the immune response in cancer patients. This study reports on the reproducibility of pathologists' visual assessment of CD3+- and CD8+-stained colon tumors, compared to IS quantification. METHODS An international group of expert pathologists evaluated 540 images from 270 randomly selected colon cancer (CC) cases. Concordance between pathologists' T-score, corresponding hematoxylin-eosin (H&E) slides, and the digital IS was evaluated for two- and three-category IS. RESULTS Non-concordant T-scores were reported in more than 92% of cases. Disagreement between semi-quantitative visual assessment of T-score and the reference IS was observed in 91% and 96% of cases before and after training, respectively. Statistical analyses showed that the concordance index between pathologists and the digital IS was weak in two- and three-category IS, respectively. After training, 42% of cases had a change in T-score, but no improvement was observed with a Kappa of 0.465 and 0.374. For the 20% of patients around the cut points, no concordance was observed between pathologists and digital pathology analysis in both two- and three-category IS, before or after training (all Kappa < 0.12). CONCLUSIONS The standardized IS assay outperformed expert pathologists' T-score evaluation in the clinical setting. This study demonstrates that digital pathology, in particular digital IS, represents a novel generation of immune pathology tools for reproducible and quantitative assessment of tumor-infiltrated immune cell subtypes

Coordination entre prestataires de soins ambulatoires et maisons de santé

Rapport final du contrat avec l’ARS Bourgogne, Financement BQR, PARI et Labex Lipstic

Support systems for children facing educational difficulties in elementary school : study of their operating modes and effects on success at school : does school have the appropriate means for favourizing success of underachievers ?

Avec les lois Jules Ferry rendant l'école primaire gratuite et obligatoire, on pouvait penser que l'on s'acheminait vers une égalité des chances de réussir dans un système scolaire devenu méritocratique. Il a depuis fallu se rendre à l'évidence : l'accès à l'école ne permet pas à tous de progresser pareillement, certains enfants s'y trouvant en difficulté dès leurs premiers pas d'élèves. Les politiques de lutte contre l'échec scolaire n'empêchent pas une part non négligeable des élèves de quitter l'école sans maîtriser de façon satisfaisante les éléments fondamentaux des programmes. L’efficacité des dispositifs d'aide aux élèves en difficulté apparaît en outre remise en cause par les travaux de recherche menés sur le sujet.Cette thèse propose une évaluation comparée de ces dispositifs à l'école primaire. Elle interroge, au regard de l’existant, puis à partir de l'exploitation de données obtenues par questionnaire, tests, analyse de contenu, leurs modalités de fonctionnement et leur efficacité.Nous montrons ainsi que le système protéiforme de lutte contre l'échec scolaire comporte un arsenal de mesures hétéroclites dont les règles de recrutement existent mais demeurent confuses. L'analyse comparée des résultats des écoliers, de leur sentiment de performance et des demandes des enseignants indique que cette ventilation considère les besoins des enfants. Les plus en difficulté sont le plus souvent pris en charge et l'orientation choisie dépend des situations. Mais, dans un contexte de pénurie de moyens, et faute de définition précise et de régulation des procédures, ces règles sont fréquemment transgressées.Si, à quelques exceptions près, les élèves les plus faibles ne parviennent pas à combler leur retard, l'efficacité des aides est surtout hétérogène. Elle dépend des caractéristiques personnelles ou sociodémographiques des enfants, de celles de leur environnement, mais aussi de la nature et des modalités de fonctionnement des dispositifs. Les effets bénéfiques observés auprès de certains écoliers sont masqués par des résultats plus décevants obtenus auprès d'autres, dont les besoins initiaux étaient souvent moins manifestes.A notre sens, l'optimisation de la lutte contre la difficulté devrait passer par davantage de cohérence, de coordination dans le recrutement et les prises en charge, et par la mise en commun des connaissances ou compétences des intervenants. Une organisation réticulaire des dispositifs pourrait permettre de rationaliser le parcours des élèves et de conjuguer plutôt que d'accumuler les efforts des professionnels.With the Jules Ferry laws ensuring free and compulsory schooling, equal chances of succeeding were expected in a meritocratic established school system. Reality proved otherwise: attending school still does not allow all schoolchildren to progress in the same way, as some of them encounter difficulties from the beginning. The struggle against academic failure cannot stop a considerable amount of pupils from finishing school without satisfactorily mastering the basic elements of the programmes. Moreover, recent research works have seemed to prove programmes providing assistance for underachievers to be ineffective.This thesis offers a comparative evaluation of such support systems in elementary school. It investigates their effectiveness and modus operandi, with regard to what already exists, as well as to the use of data obtained by questionnaires, tests or content analysis.The protean support systems against school failure will be shown to include a large arsenal of disparate measures, with actual but confusing recruitment rules. The comparative analysis of schoolchildren's results, of their own impressions of performance and of the teachers’ requests indicates that this distribution takes the children's needs into consideration. Most of the time, those most in trouble are the ones taken care of and the chosen educational counselling will depend on the situation. But, in a context of means shortage, and in the absence of a precise definition and regulation of operating procedures, these rules are often infringed. If, with a few exceptions, the weakest students cannot catch up, we notice that help efficiency mostly proves to be uneven. It depends on the personal, sociodemographic and environmental characteristics of the children, but also on the nature and operating methods of the aid system. The beneficial effects seen with some children are concealed by more disappointing results obtained with others, whose needs were often less obvious at first.Thus, in our opinion, the optimization of the struggle against learning difficulties requires to further consistency and a better coordination in recruitment and schoolchild care, as well as skill or knowledge sharing between professionals. A network organisation of support systems would most likely enable to rationalize pupils' educational background and to combine the efforts of skilled professionals rather than accumulating them

Une historiographie des jeux de plateaux médiévaux, à partir du corpus d'Albalat (IXe - XIIIe siècles)

International audienceToday, board games are enjoying renewed interest in various research programs. This article sets out to distinguish the various historiographical moments that have led to the proliferation of work, while highlighting the pitfalls of recent decades. Among the new discoveries, the sixty Albalat game boards can contribute to our knowledge of the history of play in medieval worlds.Actualmente, los juegos de mesa gozan de un renovado interés en diversos programas de investigación. Este artículo se propone identificar los distintos momentos historiográficos que han propiciado la proliferación de trabajos, al tiempo que pone de relieve los vacíos de las últimas décadas. Entre los nuevos descubrimientos, los sesenta tableros de juego de Albalat pueden contribuir a un mejor conocimiento de la historia del juego en el mundo medieval.Les jeux de plateaux bénéficient aujourd'hui d'un regain d'intérêt dans les divers programmes de recherche. Le présent article entend distinguer les différents moments historiographiques qui ont conduit à la multiplication des travaux tout en soulignant les écueils des dernières décennies. Parmi les nouvelles découvertes, les plateaux de jeu d'Albalat, au nombre de soixante, peuvent contribuer à enrichir nos connaissances sur l'histoire ludique dans les mondes médiévaux

Gamma delta T cell and BTN3A expression characterization in colorectal cancer

Les lymphocytes T γδ sont une sous population de lymphocyte T, avec une réponse immunitaire innée et adaptative. Dans le cancer, un sous-type particulier de lymphocytes T γδ est connu pour sa réponse antitumorale : les lymphocytes T Vγ9Vδ2. Leur activation se fait par la reconnaissance d’un complexe de protéines butyrophilines, BTN3A1 et 2A1, formé en une conformation précise après fixation de résidu de la voie du mévalonate. Ces cellules sont de nouvelles cibles thérapeutiques. Mes travaux, réalisés en collaboration avec Imcheck Therapeutics, ont pour but de caractériser les lymphocytes T γδ dans le cancer colorectal (CCR). Et d’évaluer l’expression de BTN3A. Ainsi que d’estimer l’impact des lymphocytes γδ sur le développement tumoral et la survie des patients. Ces travaux ont été faits sur des cohortes de patients atteints d’un CCR. Grâce à une méthode d’immunohistochimie multiplexée couplée à une analyse numérique, nous avons analysé l’infiltrat des lymphocytes T γδ avec une information spatiale. Les lymphocytes T γδ infiltrent les glandes tumorales. Cependant, leur densité est plus élevée dans le stroma. La densité en lymphocytes T γδ exprimant PD1 est plus importante en marge de la tumeur que dans le centre. Alors que des lymphocytes T γδ cytotoxiques ont la même densité dans le centre et en marge de la tumeur. L’infiltrat en lymphocyte T γδ et Vγ9 est inversement corrélé avec évolution tumorale. Un fort infiltrat en lymphocyte T Vγ9 est lié à un meilleur pronostic chez les patients atteints d’un CCR. Ces données suggèrent que la détection des lymphocytes T Vγ9 par immunohistochimie permet d’aider à la définition du pronostic chez les patients avec un CCR.Γδ T cells are a sub-population of T cells, with innate and adaptive immunity functions. They are activated via a non-MHC Class I antigen presentation and have a potential anti-tumoral activity. Indeed, the human Vγ9Vδ2 T cells recognize a complex of heterodimerized butyrophilin (BTN) proteins, involving BTN3A1 and 2A1 proteins. Thus, γδ T cells are considered as potential targets for immunotherapy. Several strategies exist to potentiate their antitumoral activity. One of them is to use an antibody against BTN3A protein to selectively activated Vγ9Vδ2 T cell. Imcheck Therapeutics proposed an anti-BTN3A, already tested in clinical trial phase I/IIa. My work, in collaboration with Imcheck Therapeutics, was to assess, on colorectal cancer, γδ T cell infiltration and phenotypes, to evaluate BTN3A protein expressions and their impact on tumor development and patient survival. We worked with two cohorts of CRC patients. Thanks to a multiplexed immunostaining technology (Brightplex®, HalioDx) and a digital pathology analysis, we determined γδ T cell, and subtypes, infiltration with a spatial information. γδ T cells infiltrate tumor glands but densities are higher in the stroma zone. γδ T cells, expressing PD1, have an higher density in the invasive margin compare to tumor center. In contrast, cytotoxic γδ T cells have the same density between invasive margine and tumor center. γδ and Vγ9 T cell densities inversely correlate with tumor development. Moreover, a higher density of Vγ9 T cell is associated with a good pronostic from patient with CRC. These datas suggested that a detection of Vγ9 T cell by immunohistochemistry could be a pronostic marker for patient with CRC