Obturacyjne zaburzenia oddychania w czasie snu u dzieci – ważny problem w świetle aktualnych europejskich wytycznych

Obturacyjne zaburzenia oddychania w czasie snu (sleep disordered breathing; SDB) są częstym problemem klinicznym. Nierozpoznane lub nieleczone stanowią bardzo poważne zagrożenie dla intensywnie rozwijającego się organizmu dziecka. Wśród następstw wymienia się groźne powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia wzrastania oraz moczenie się. Z tego względu SDB u dzieci stają się coraz częstszym przedmiotem naukowych dociekań, publikacji, tematem debat w czasie kongresów. W 2015 roku Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego (European Respiratory Society Task Force) wydała dokument zawierający wnioski dotyczące diagnostyki i leczenia obturacyjnych zaburzeń oddychania w czasie snu u dzieci i młodzieży w wieku od 2 do 18 lat (ryc. 1). Dane naukowe z 362 publikacji przedstawiono w nim w skondensowanej postaci „7 kroków”, niezwykle pomocnych przy ustalaniu rozpoznania i postępowania terapeutycznego [1]. Autorzy zwracają uwagę na wciąż ograniczoną liczbę rzetelnych dowodów dotyczących SDB: badań prospektywnych, randomizowanych, z podwójnie ślepą próbą, z zastosowaniem placebo. Przedstawione dowody autorzy skategoryzowali w zależności od stopnia ich jakości, według klasyfikacji Amerykańskiej Akademii Neurologii (American Academy of Neurology; ANN) w klasach od I do IV. W 2012 roku, zostały opublikowane wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrii (American Academy of Pediatrics; AAP). Dotyczą one zespołu obturacyjnego bezdechu w czasie snu (obstructive sleep apnea syndrome; OSAS) związanego z przerostem migdałków i/lub otyłością u zdrowych dzieci [2, 3] i stanowią cenne kompendium diagnostyczno- -terapeutyczne. Omawiane w niniejszym artykule „europejskie” wytyczne wynikają z postępu wiedzy, jaki się dokonał w ostatnich latach, traktują problematykę szerzej, uwzględniają także rzadkie i trudne przypadki oraz przedstawiają szersze spektrum potencjalnych działań terapeutycznych. Ich celem jest jeszcze lepsze rozpoznawanie SDB, usystematyzowanie szczegółowej diagnostyki i leczenia na każdym etapie opieki medycznej nad dzieckiem, z uwzględnieniem przyczyny lub przyczyn powstania tego zaburzenia oraz jego powikłań

Obstructive sleep disordered breathing in children – an important problem in the light of current European guidelines

Obstructive sleep disordered breathing (SDB) is a common clinical problem. An unrecognized and untreated SDB is a serious threat for an intensively developing organism of a child. The consequences of SDB include cardiovascular and neurological complications, growth disorders and enuresis. Therefore, SDB in children becomes an important subject of many scientific investigations, publications and congresses. In 2015 the European Respiratory Society Task Force published a document concerning the conclusions about the diagnostics and treatment of SDB in children and youth from 2 to 18 years of age (Fig. 1). The scientific data from 362 publications were presented in a condensed form of “seven steps”, very useful in diagnosing and treatment planning (1). The authors underline the limited number of the reliable evidence about SDB: prospective studies, randomized double-blinded studies with placebo. The presented evidence was categorized depending on their quality according to the classification of the American Academy of Neurology (ANN) into classes I – IV. Previously, in 2012, the guidelines of the American Academy of Pediatrics on obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children with tonsillar hypertrophy and/or obesity were published (2, 3) and they were a valuable diagnostic and therapeutic compendium. The European guidelines discussed in this article result from the progress of knowledge in the recent years, they cover the subject broadly, consider rare and difficult cases and present the spectrum of potential therapeutic actions. The aim of the guidelines is a better recognition of SDB, a systematization of diagnosis and treatment at every stage of medical care, including the causes of this disorder and its complications