Femur fracture in preschool children : experience with flexible intramedullary nailing in 72 children

RESUME Fractures du fémur chez les enfants d'âge préscolaire. Expérience avec l'enclouage centromédullaire élastique stable chez 72 enfants Introduction L'immobilisation plâtrée est le traitement le plus fréquemment utilisé pour traiter les fractures du fémur chez les enfants d'âge préscolaire de moins de 6 ans. L'enclouage centromédullaire élastique stable (ECMES), qui a remplacé les immobilisations plâtrées chez les enfants d'âge scolaire, est une alternative qui n'a jamais été étudiée spécifiquement dans la tranche d'âge préscolaire. Matériel et Méthode Nous avons réalisé une étude rétrospective de tous les cas de fractures du fémur chez l'enfant de moins de 6 ans traitées par ECMES dans le service de chirurgie pédiatrique du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois et de l'Hôpital de l'Enfance de Lausanne sur une période de 15 ans. Résultats Parmi les 210 fractures du fémur traitées par ECMES entre le 1.1.1988 et le 31.12.2003, 74 fractures du fémur ont été identifiées chez 73 enfants âgés de 1.5 à 5.9 ans. Ces fractures étaient sous-trochantériennes (n=5), diaphysaires (n=64, dont 5 ouvertes), ou métaphysaires discales (n=4). Le type de fracture était transverse (n=35, dont 2 ouvertes), oblique (n=28, dont 3 ouvertes) au spiroïde (n=11). Quatre fractures étaient comminutives. Le temps opératoire moyen était de 56,9 minutes (limites entre 20 et 155 min.) pour les enfants ne présentant pas d'autre pathologie chirurgicale. Le séjour hospitalier moyen était de 9.1 jours (limites entre 1 et 46 jours) pour tous les enfants n'ayant pas de pathologie associée. Chez les enfants sans lésion ou pathologie associée, la première mise en charge s'est effectuée en moyenne au 14,1 ème jour post-opératoire (limites entre 1 et 42ème jour) alors que la première mobilisation a eu lieu en moyenne dès le 2,7ème jour post-opératoire (limites entre le 1 et le 14ème jour). 64 enfants ont été suivis à long terme avec un recul moyen de. 36,8 mois (limites entre 4 et 124 mois). Nous avons relevés 6 enfants avec une inégalité de longueur de plus d'un centimètre, alors que nous n'avons jamais constaté de défaut de rotation. Durant le 11 premières années de l'étude, 9 enfants ont dû être réopérés pour raccourcissement secondaire de broches extériorisées ou douloureuses sous la peau. Aucun problème de broche n'a été observé après introduction d'une nouvelle pince à couper. 2 réductions de fracture se sont faites à foyer ouvert. Une infection localisée transitoire du point de ponction d'une broche a été notée, sans ostéite associée. Discussion L' ECMES chez le petit enfant est techniquement réalisable sans véritable limite inférieure d'âge. Il favorise la mobilisation et la charge précoces. Les complications sont avant tout en rapport avec la technique et peuvent être évitées. Les résultats sont au moins aussi bons et meilleurs sur certains points que ceux publiés en utilisant les immobilisations. En outre ce traitement évite une longue hospitalisation. Conclusions L'ECMES peut être appliqué aux enfants de moins de 6 ans avec les mêmes bénéfices que ceux observés pour les plus grands, sans en augmenter la morbidité. La limite inférieure d'âge reste à déterminer. Un suivi à long terme s'impose pour vérifier l'absence d'inégalité de longueur des membres inférieurs

Femur fracture in preschool children: experience with flexible intramedullary nailing in 72 children

Spica cast immobilization is the preferred treatment for closed femur fracture in preschool children. Flexible intramedullary nailing (FIN) is an alternative treatment but has never been specifically evaluated in this age group. A retrospective analysis of 72 children (mean age, 4.1 years; age range, 1.5-5.9 years) with 73 femur fractures treated by means of FIN was performed. The mean length of stay in hospital was 9.1 days (range, 1-46); weight bearing was started at a mean of 16.4 days (range, 1-60 days) after surgery. Follow-up was available in 62 children (mean, 36.7 months; range, 4-124 months). Complications included early distal nail exteriorization in 9 children (12.3%) during the first 10 years of the study. More than 1 cm of femur overgrowth was noted in 6 children (8.2%). Preschool children with femur fracture treated by means of FIN benefited from short hospital stay, early mobilization and weight bearing. Technique-related complications could be avoided. Long-term follow-up is mandatory in these children

Contribution of Transmembrane Tumor Necrosis Factor to Host Defense against Mycobacterium bovis Bacillus Calmette-Guerin and Mycobacterium tuberculosis Infections

To study the specific role of transmembrane tumor necrosis factor (TmTNF) in host defense mechanisms against bacillus Calmette-Guerin (BCG) and Mycobacterium tuberculosis infections, we compared the immune responses of TNF/lymphotoxin (LT)-α(−/−) mice expressing a noncleavable transgenic TmTNF (TmTNF tg) to those of TNF/LT-α(−/−) and wild-type mice. Susceptibility of TNF/LT-α(−/−) mice to BCG infection was associated with impaired induction of systemic RANTES but not of monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1), the development of excessive local and systemic Th1-type immune responses, and a substantially reduced inducible nitric oxide synthase (iNOS) activity. Resistance of TmTNF tg mice to BCG infection was associated with efficient activation of iNOS in granulomas and with the regulated release of local and systemic chemokines and Th1-type cytokines. However, M. tuberculosis infection of TmTNF tg mice resulted in longer survival and enhanced resistance compared to TNF/LT-α(−/−) mice but higher sensitivity than wild-type mice. TmTNF tg mice exhibited reduced pulmonary iNOS expression and showed an exacerbated cellular infiltration in the lungs despite a modest bacillary content. Our data thus indicate a role for TmTNF in host defense against mycobacteria by contributing to induction and regulation of Th1-type cytokine and chemokine expression leading to development of bactericidal granulomas expressing iNOS, which critically determines susceptibility versus resistance of the host to mycobacterial infections