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Impacto cl铆nico y pron贸stico de la PET/TAC-FDG en pacientes con melanoma cut谩neo
Texto completo descargado desde TeseoIntroducci贸n: La incidencia de melanoma se ha incrementado sustancialmente en personas de piel clara en las 煤ltimas d茅cadas. A pesar de los esfuerzos en investigaci贸n sobre nuevas terapias, orientadas a mejorar la supervivencia de los pacientes con melanoma, los resultados siguen siendo poco alentadores, por lo cual las estrategias para la detecci贸n temprana de la enfermedad siguen siendo fundamentales en la disminuci贸n de la morbimortalidad. La ecograf铆a, TAC, RNM o gammagraf铆a 贸sea son las pruebas que se ven铆an realizando habitualmente para el estudio de extensi贸n en el paciente con melanoma. Su principal limitaci贸n es que ninguna de ellas explora de forma completa el organismo y su eficacia a la hora de valorar met谩stasis en m茅dula 贸sea, piel, linf谩tica o en intestino es bastante limitada. La PET-TAC con 18F-FDG es una herramienta coste-efectiva para valorar la presencia de met谩stasis a distancia en todo el organismo en pacientes con melanoma, que es uno de los tumores con mayor avidez por la FDG, lo que permite detectar peque帽as lesiones en cualquier localizaci贸n del organismo. Diferentes estudios alrededor del mundo han demostrado la eficacia de la PET-TAC con FDG para la adecuada estadificaci贸n del melanoma maligno. Objetivos: Establecer la sensibilidad, especificidad, tasa de falsos positivos y negativos de la prueba PET/TAC-FDG para el diagn贸stico de pacientes con melanoma maligno. Valorar cual ha sido el impacto cl铆nico, tanto diagn贸stico como terap茅utico, de la prueba en dichos pacientes y determinar el tipo de relaci贸n existente entre los resultados de la PET/TAC-FDG y las caracter铆sticas anatomocl铆nicas de los pacientes. Material y m茅todos: Se estudiaron de manera retrospectiva 60 pacientes, recogi茅ndose en todos los casos sus caracter铆sticas demogr谩ficas (edad, sexo) y cl铆nicas (espesor de Breslow, localizaci贸n del melanoma primario, tipo de melanoma, nivel de Clark, ulceraci贸n, mitosis, tiempo de evoluci贸n y seguimiento, estadios y tratamientos) as铆 como todas las pruebas de imagen (TAC, RNM, ecograf铆a y gammagraf铆a 贸sea) y estudios anatomopatol贸gicos. Los resultados obtenidos fueron comparados con el patr贸n oro que fue el estudio anatomopatol贸gico en aquellos casos en los que exist铆a, y en su defecto, mediante seguimiento cl铆nico-radiol贸gico del paciente durante al menos 6 meses. Se determin贸 que hubo impacto en el manejo cl铆nico del paciente cuando se modific贸 el estadiaje del paciente o su estrategia terap茅utica a partir de los resultados obtenidos en la PET/TAC-FDG, incluyendo los resultados falsos positivos y negativos. Para ello se revisaron las historias cl铆nicas de dichos pacientes y comprobamos el tratamiento que se iba a realizar previo a la realizaci贸n del estudio PET/TAC-FDG y posteriormente, en funci贸n de los resultados obtenidos. Resultados: En nuestra serie, el tipo de melanoma m谩s frecuente fue el melanoma de extensi贸n superficial y el nodular, con un predominio en la localizaci贸n en miembros inferiores. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PET/TAC-FDG a la hora de detectar lesiones fue del 96,1%, 88,2%, 86,2%, 96,7% respectivamente. En nuestro estudio la PET/TAC-FDG permiti贸 un cambio en el estadiaje en 18 pacientes (30%), aument谩ndolo en 10 (16.6 %) y disminuy茅ndolo en 8 (13.3%). Adem谩s, permiti贸 cambiar la estrategia terap茅utica en 25 de ellos (41.6%). No se encontr贸 una relaci贸n estad铆sticamente significativa entre las caracter铆sticas anatomocl铆nicas de los pacientes y el valor del SUV m谩ximo de las lesiones detectadas por el PET/TAC-FDG