Circulating HDL and Non-HDL Associated Apolipoproteins and Breast Cancer Severity

Plasma lipids are carried within lipoproteins with various apolipoprotein content. This study evaluates the interest of measuring the apolipoproteins of circulating lipoproteins in breast cancer. Patients with early-stage breast cancer (n = 140) were included. Tumors differed by the expression of estrogen and progesterone receptor (HR− and HR+ for negative and positive expression) and the proliferation marker Ki-67 (≤20% or ≥30%). Apolipoprotein concentrations were determined in plasma, HDL and non-HDL fractions, and results are given in mg/dL, median (25th–75th). Patients did not differ in their plasma and lipoprotein lipid concentrations. HDL apoC-I and non-HDL apoC-II were reduced (1.34 (1.02–1.80) vs. 1.61 (1.32–2.04), p = 0.04; 0.31 (0.18–0.65) vs. 0.63 (0.39–1.02), p = 0.01; respectively), in RH-/high Ki-67 patients in comparison to RH-/low Ki-67 patients, while plasma apoD and HDL apoD were higher (3.24 (2.99–4.16) vs. 3.07 (2.39–3.51), p = 0.04; 2.74 (2.36–3.35) vs. 2.45 (2.01–2.99), p = 0.04; respectively). When RH+/high Ki-67 patients were compared with RH+/low Ki-67 patients, HDL apoC-I and HDL apoC-III were higher (1.56 (1.20–1.95) vs. 1.35 (1.10–1.62), p = 0.02; 2.80 (2.42–3.64) vs. 2.38 (1.69–2.96), p = 0.02; respectively). The distribution of exchangeable apolipoproteins, such as apoC-I, apoC-II, apoC-III, apoD, between lipoproteins is linked to the severity of breast cancer

Le carboplatine (participation à un protocole de recherche clinique)

Le besoin permanent d'améliorer les pratiques médicales se ressent particulièrement en oncologie puisque les pathologies prises en charge sont lourdes, les traitements toxiques et le nombre de malades en constante augmentation. Les avancées thérapeutiques passent aujourd hui obligatoirement par la recherche clinique. En octobre 2006, au Centre Régional de Lutte Contre le Cancer René Gauducheau, une participation à un protocole de recherche pour optimiser l'utilisation du carboplatine, m'a été proposée. Après avoir rappelé les bases de la chimiothérapie, étudié en détail le carboplatine et le contexte de cet essai, j'ai réalisé les dosages de platine sur le plasma et l'ultrafiltrat des patients inclus, par spectrométrie d'absorption atomique. Les résultats des dosages ne sont que des résultats préliminaires, qui ne permettent pas aujourd'hui de répondre aux questions posées dans le cadre de l'essai. A l'issue de cette année de travail, j'ai pu suivre dans sa globalité ce protocole de recherche clinique : de sa conception jusqu'à sa réalisation pratique. L'implication dans un tel projet m'a permis de mieux comprendre quel peut être le rôle du pharmacien en recherche clinique et d'envisager le médicament sous un aspect différent.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Développement de l'oncogériatrie (prise en charge officinale d'une personne âgée atteinte d'un cancer du sein traitée par la capécitabine (Xeloda®))

Suite à l'évolution démographique et la place prépondérante du cancer dans les pathologies actuelles, l'oncogériatrie a pour mission d'améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes d'un cancer. En France, c'est sous l'impulsion du plan cancer 2003-2007 que l'INCa a commencé à développer l'oncogériatrie. De plus, avec l'augmentation des traitements disponibles à l officine, le pharmacien d'officine doit régulièrement prendre en charge ces personnes. Ceci sera donc illustré par l'exemple d'une personne âgée, souffrant d'un cancer du sein et étant traitée par la capécitabine (Xeloda®).NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

L'épidémie du VIH/SIDA et sa situation dans un pays en voie de développement (le Bénin)

Le VIH/SIDA est la crise sanitaire la plus grave à laquelle le monde est aujourd'hui confronté. En 2 décennies, la pandémie a provoqué près de 30 millions de décès, particulièrement dans les pays en voie de développement qui abritent 95% des personnes vivant avec le VIH. Après une présentation du VIH/SIDA incluant l'épidémiologie mondiale de la maladie, la physiologie du virus et les thérapeutiques actuelles, la situation du Bénin face à cette épidémie est abordée à travers une expérience personnelle d'un stage à l'hôpital de Malanville. Il figurera dans cette partie une présentation de données épidémiologiques et les déterminants de la propagation du virus dans ce pays africain. Enfin, seront décrit les moyens mis en place pour lutter contre cette infection.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Le diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent (conseils à l'officine)

Le diabète de l'enfant et de l'adolescent est dans la majorité des cas un diabète de type 1, maladie chronique qui se caractérise par une carence profonde en insuline. Le traitement, qui repose sur des injections quotidiennes d'insuline, une surveillance glycémique et des règles hygiéno-diététiques strictes, n'est pas toujours facile à instaurer et à suivre correctement chez un jeune enfant, ce qui peut engendrer des complications. L'apparition d'une telle maladie provoque un profond bouleversement chez le jeune diabétique et sa famille. Le pharmacien a donc un rôle primordial à jouer, en particulier en matière d'éducation, afin que l'enfant diabétique ait la vie de tout autre enfant de son âge.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

ETUDE DU DROIT DE SUBSTITUTION (ENQUETE DANS LES OFFICINES DE LOIRE ATLANTIQUE ET DE VENDEE)

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L'usage des médicaments anxiolytiques et hypnotiques chez les personnes âgées (observations menées dans le service de médecine interne du CHU de Nantes et description du rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge de cette population)

Face au vieillissement de la population, force est de constater qu'il y a beaucoup de personnes âgées souffrant de troubles anxieux et d'insomnie. A partir d'une observation menée dans le service de médecine interne du CHU de Nantes, il a pu être mis en évidence un fort taux de prescription de médicaments anxiolytiques et hypnotiques chez des patients âgés. La consommation de médicaments anxiolytiques ou hypnotiques pourrait entrainer des événements iatrogènes tels qu'une chute à domicile, non sans conséquence sur le quotidien de ces personnes. Le pharmacien d'officine peut conseiller, aider le patient à respecter le bon usage des médicaments et proposer des alternatives thérapeutiques afin de réduire la de survenu d'événements indésirables.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

APPROCHE DE LA TOXICITE CLINIQUE DES ANTIVITAMINES K PAR ENSEIGNEMENT ASSISTE PAR ORDINATEUR

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Syndrome métabolique des patients VIH+ sous traitement antirétroviral hautement actif au long cours

Depuis l'introduction des HAART, sont apparues des complications métaboliques chez les patients VIH+ traités au long cours (lipodystrophies, dyslipidémies et insulino-résistance). Le syndrome métabolique (SM) est un syndrome associant une hypertension artérielle, une obésité viscérale et des troubles glucido-lipidiques qui prédispose aux maladies cardio-vasculaires et au diabète de type 2. Son utilisation auprès des patients VIH+ se justifie au vu de l évolution chronique de cette maladie sous traitement spécifique (HAART), dont les effets secondaires sont à l origine d importants désordres métaboliques encore mal expliqués. Notre travail met en évidence l exposition importante de cette population aux risques cardio-vasculaires par l estimation de la prévalence du syndrome métabolique et par la caractérisation du profil lipidique, inflammatoire et oxydatif des patients atteints. L analyse biologique des paramètres apolipoprotéiques (Apo C, E et H) et inflammatoires (CRP, IL-6) identifie l insulino-résistance et l inflammation comme les causes principales de l installation du syndrome métabolique et confirme l intérêt d intégrer la CRP comme nouveau paramètre de définition. L étude du statut oxydatif nous aura permis d identifier le rapport PON et l Apo H comme deux facteurs prédictifs et indépendants du syndrome métabolique, et d envisager les modifications de répartition de l Apo H au sein des lipoprotéines impliquées dans les dyslipidémies.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Place du pharmacien dans la prise en charge de la BPCO à l'officine

La bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie respiratoire chronique, caractérisée par une obstruction progressive non réversible des voies aériennes. Cette pathologie atteint en France environ 3,5 millions de personnes, et sa prévalence ne cesse d'augmenter. Il s'agit d'une maladie qui pourrait pourtant être évitée étant donné sa principale cause : le tabagisme. Le traitement, différent selon le stade de la maladie, repose sur l'arrêt du tabac, la réhabilitation respiratoire, les traitements médicamenteux bronchodilatateurs, voire sur une oxygénothérapie ou une ventilation assistée non invasive. Un nouveau bronchodilatateur vient enrichir l'arsenal thérapeutique : l'indacaterol. Ce bronchodilatateur d'ultra-longue durée d'action a prouvé son efficacité et sa sécurité, mais en comparaison avec les traitements déjà existants son intérêt reste limité. Ces traitements permettent une certaine amélioration de la qualité de vie des patients, cependant la BPCO nécessite une prise en charge globale et multidisciplinaire, où le pharmacien tient un rôle important. En effet, il peut agir à tous les stades de la maladie : il accompagne le patient dans le sevrage tabagique, il peut mettre en place des actions de dépistage et de prévention, tout en conservant son rôle de spécialiste du médicament, en délivrant les conseils nécessaires au bon usage des médicaments. De plus, en collaborant avec les différents professionnels de santé, le pharmacien peut participer à des actions d'éducation thérapeutique.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF