Epidemiology of smoking in the rural area of a medium-sized city in Southern Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de tabagismo e fatores associados entre moradores de zona rural. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado com 1.519 indivíduos, em 2016. Foram aleatoriamente selecionados 24 dos 50 setores censitários que compõem os oito distritos rurais do município de Pelotas, RS. Indivíduos ≥ 18 anos residentes nos domicílios aleatoriamente selecionados eram elegíveis. Foram considerados tabagistas aqueles que fumavam ≥ 1 cigarro/dia há pelo menos um mês ou que declararam haver parado de fumar há menos de um mês. As variáveis independentes incluíram características socioeconômicas, demográficas, comportamentais e de saúde. Foram investigados: idade de início, duração da adição, número de cigarros fumados/dia, carga tabágica e tipos de cigarros consumidos. Foi realizada regressão de Poisson para cálculo das razões de prevalências (RP) ajustadas e intervalos de confiança de 95% (IC95%). RESULTADOS: A prevalência de tabagismo foi 16,6% (IC95% 13,6–20,0), sendo duas vezes maior nos homens do que nas mulheres (RP = 1,99; IC95% 1,44–2,74), na classe econômica D ou E do que na A ou B (RP = 2,23; IC95% 1,37–3,62) e naqueles que consideraram sua saúde ruim ou muito ruim, comparados àqueles que a consideraram muito boa ou boa (RP = 2,02; IC95% 1,33–3,08). Também foi superior em pessoas com 30–59 anos (comparadas àquelas com < 30 anos), com 5–8 anos de escolaridade (comparados às pessoas com ≥ 9 anos), e com rastreio positivo para transtorno relacionado ao consumo de álcool. A prevalência foi menor entre indivíduos com sobrepeso ou obesidade, em comparação aos eutróficos. O tabagismo iniciou em média aos 16,9 anos, com consumo médio de cerca de 14 cigarros/dia e carga tabágica média de 22 maços/ano. O cigarro de papel enrolado à mão foi o mais consumido (57,6%). CONCLUSÕES: Aproximadamente um em cada seis adultos da zona rural de Pelotas é fumante atual. Os achados evidenciam a existência de desigualdades sociais relacionadas à adição tabágica. Ações de prevenção e controle do tabagismo devem continuar sendo estimuladas, sobretudo nos subgrupos mais vulneráveis.OBJECTIVE: To estimate the prevalence of smoking and associated factors among rural residents. METHODS: This is a population-based, cross-sectional study of 1,519 individuals carried out in 2016. We randomly selected 24 of the 50 census tracts that make up the eight rural districts of the city of Pelotas, State of Rio Grande do Sul, Brazil. All individuals aged 18 years or more living in the randomly selected households were eligible. Smokers were all those who smoked ≥ 1 cigarette/day for at least one month or declared that they had stopped smoking for less than one month. The independent variables included socioeconomic, demographic, behavioral, and health characteristics. We investigated age of onset, duration of addiction, number of cigarettes smoked/day, pack-years, and types of cigarettes consumed. Poisson regression was performed to calculate the adjusted prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS: The prevalence of smoking was 16.6% (95%CI 13.6–20.0), and it was twice as high in men in relation to women (PR = 1.99, 95%CI 1.44–2.74), in socioeconomic class D or E in relation to class A or B (PR = 2.23, 95%CI 1.37–3.62), and in those who considered their health poor or very poor in relation those with good or very good health (PR = 2.02, 95%CI 1.33–3.08). It was also higher in persons aged 30–59 years (compared to those aged < 30 years), with 5–8 years of education level (compared to those with ≥ 9 years), and with positive screening for alcohol-related disorder. Prevalence was lower among individuals who were overweight or obese than in those with normal weight. Smoking began on average at 16.9 years, with an average consumption of approximately 14 cigarettes/day and mean pack-years of 22 packs/year. The paper hand-rolled cigarette was the most consumed (57.6%). CONCLUSIONS: Approximately one in six adults in rural Pelotas is a current smoker. The findings show the existence of social inequalities related to smoking addiction. Actions to prevent and control smoking should continue to be stimulated, especially in the most vulnerable subgroups

Artralgia em pacientes com Chikungunya crônica: Seria a Termografia um bom método de avaliação sintomatológica? / Joint Pain in patients with Chronic Chikungunya: Thermography would be a good method for a symptomatologic evaluation?

A Febre Chikungunya (FC) é uma doença infecciosa e viral, considerada uma arbovirose causada pelo vírus Chikungunya (CHIKV) e transmitida principalmente pela picada de fêmeas dos mosquitos Aedes Aegypti e Aedes albopictus infectados. Os sinais e sintomas incluem febre de início súbito, cefaleia, náuseas, exantema, dores musculares e dores articulares, na maioria das vezes, intensas, constantes e intermitentes. Entretanto, em alguns casos, a artralgia e o acometimento reumático podem se cronificar, persistindo por até 5 anos. As alterações histopatológicas sinoviais causadas pela presença do CHIKV possuem um padrão semelhante ao da artrite reumatoide, e o edema articular é frequentemente simétrico e distribui-se predominantemente em pequenas articulações, tais como pulsos, pés e tornozelos. Nesse contexto, a termografia demonstrou-se possível detectar inflamações associadas a FC, visto que já é comprovada a importância desse exame no estudo da dor e da inflamação.  O objetivo do estudo foi correlacionar os sintomas de dores articulares em pacientes com FC atendidos no Hospital Universitário Walter Cantídio com seus respectivos achados de termográficos de hiperradiação. No presente estudo, foram analisados 27 pacientes diagnosticados com Chikungunya pelo quadro clínico e método sorológico com no mínimo 3 meses de evolução, analisando o percentual de pacientes que referiram dor e a confirmação termográfica. As regiões mais acometidas, relatadas por dor pelos pacientes, foram as mãos (77,7%) e os pés (55,5%), e a maior porcentagem de confirmação pela termografia foi nos pés (93,3%). Concluiu-se que os sintomas de dores articulares em pacientes com FC atendidos foram confirmados pelos achados de termográficos de hiperradiação em todas as regiões analisadas,  principalmente a região dos pé

Características epidemiológicas de pacientes com sepse em unidade de terapia intensiva

Background and Objectives: Despite the novelties related to the early diagnosis and microbial screening of sepsis cases, it is necessary to understand the clinical-epidemiological aspects of the health services in order to define the specificities of the patients affected by Intensive Care Units (ICUs). In this context, the objective is to describe the epidemiological characteristics of patients with sepsis in the ICU. Methods: This is an exploratory-descriptive, retrospective, documental study, with a quantitative approach, carried out between May and July 2018, in a teaching hospital in the Northern Zone of the State of Ceará. The records of patients who presented sepsis at the ICU of the referred hospital were used as data source, reaching a sample of 62 charts for analysis. The collected data were stored in MicrosoftExcel and OriginLab 8 programs for later construction of graphs and tables for information analysis. Results: The cases were predominantly male, resident in surrounding municipalities and young adults aged 19 to 39 years. Cranioencephalic trauma and polytraumatism were the initial diagnoses that prevailed. Gram-positive bacteria had a higher prevalence, beating gram-negative bacilli and fungi. The most commonly used antimicrobials were Cefepime and Vancomycin. The evolution of infections was associated with factors such as: patients' health status; use of invasive devices and long period of hospitalization. Conclusion: The information obtained in this research indicates that epidemiological data play a crucial role in the application of new resources, technologies and treatments. Such knowledge will allow the development of strategies and behaviors directed at quality in intensive care.Justificación y Objetivos: A pesar de las novedades relacionadas al diagnóstico precoz y al rastreo microbiano de los casos de sepsis, se hace necesario comprender los aspectos clínicoepidemiológicos de los servicios de salud para definir las especificidades de los pacientes acometidos en Unidades de Terapia Intensiva (UTI). En este contexto, se objetiva describir las características epidemiológicas de pacientes con sepsis en UTI. Métodos: Se trata de una investigación exploratoria-descriptiva, retrospectiva, documental, con abordaje cuantitativo, realizado entre mayo y julio de 2018, en hospital de enseñanza de la Zona Norte del Estado de Ceará. Se utilizó como fuente de datos los prontuarios de pacientes que presentaron sepsis en las UTI del referido hospital, alcanzando una muestra de 62 prontuarios para análisis. Los datos recopilados se almacenaron en los programas MicrosoftExcel y OriginLab 8 para la construcción posterior de gráficos y tablas para el análisis de la información. Resultados: Los casos tuvieron predominancia en individuos del sexo masculino, residentes en municipios interiores circundantes y adultos jóvenes con edad entre 19 y 39 años. El traumatismo craneoencefálico y el politraumatismo fueron los diagnósticos iniciales que prevalecieron. Las bacterias gram-positivas tuvieron mayor prevalencia, superando los bacilos gram-negativos y los hongos. Los antimicrobianos más utilizados fueron Cefepima y Vancomicina. Las evoluciones de las infecciones estuvieron asociadas a factores como: estado de salud de los pacientes; el uso de dispositivos invasivos y el largo período de internación. Conclusión: Las informaciones obtenidas en esta investigación indican que los datos epidemiológicos desempeñan un papel crucial en la aplicación de nuevos recursos, tecnologías y tratamientos. Tales conocimientos permitirán desarrollar estrategias y conductas dirigidas a la calidad en la asistencia intensiva.Justificativa e Objetivos: Apesar das novidades relacionadas ao diagnóstico precoce e ao rastreamento microbiano dos casos de sepse, faz-se necessário compreender os aspectos clínico-epidemiológicos dos serviços de saúde visando definir as especificidades dos pacientes acometidos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Nesse contexto, objetiva-se descrever as características epidemiológicas de pacientes com sepse em UTI. Métodos: Trata-se de uma pesquisa exploratória-descritiva, retrospectiva, documental, com abordagem quantitativa, realizada entre maio e julho de 2018, em hospital de ensino da Zona Norte do Estado do Ceará. Utilizou-se como fonte de dados os prontuários de pacientes que apresentaram sepse nas UTI do referido hospital, alcançando-se uma amostra de 62 prontuários para análise. Os dados coletados foram armazenados nos programas Microsoft Excel e Origin Lab 8 para posterior construção de gráficos e tabelas para análise das informações. Resultados: Os casos tiveram predominância em indivíduos do sexo masculino, residentes em municípios interioranos circunvizinhos e adultos jovens com idade entre 19 e 39 anos. O traumatismo cranioencefálico e o politraumatismo foram os diagnósticos iniciais que prevaleceram. As bactérias grampositivas tiveram maior prevalência, superando os bacilos gram-negativos e os fungos. Os antimicrobianos mais utilizados foram Cefepime e Vancomicina. As evoluções das infecções estiveram associadas a fatores como: estado de saúde dos pacientes; utilização de dispositivos invasivos e longo período de internação. Conclusão: As informações obtidas nesta pesquisa indicam que os dados epidemiológicos desempenham papel crucial no que diz respeito à aplicação de novos recursos, tecnologias e tratamentos. Tais conhecimentos permitirão desenvolver estratégias e condutas direcionadas à qualidade na assistência intensiva

O desafio da interprofissionalidade: percepção dos profissionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional sobre a atuação em equipe no Rio Grande do Sul

Introduction: Currently there is great relevance to understand the perception about team performance among professionals in Physical Therapy and Occupational Therapy. Objective: This study aims to understand the perception of professionals in Physical Therapy and Occupational Therapy regarding team performance. Method: Descriptive, exploratory, mixed methodology - qualitative and quantitative. Data collection was performed in May and June 2016. Quantitative data were analyzed descriptively by Statistica 9.1 software and qualitative data were analyzed by Content Analysis. Results: 161 professionals participated in this study, of which 131 (81.4%) were Physical Therapists and 30 (18.6%) were Occupational Therapists accredited to the Regional Council of Physical Therapy and Occupational Therapy - CREFITO-5. As for sex, the predominance of female professionals (142 [88.2%]), the mean age was 34.03 years, the area of professional activity that prevailed was Neurology (17 [11, 1%]) followed by General (16 [9.5%]), most professionals work in hospitals (23 [11.6%]), however it was not the only place, most of the participants work in a multiprofessional team (53,1%) and are concentrated in the metropolitan region of the State of Rio Grande do Sul (62 [42.3%]). Final Considerations: through this study, it was observed the difficulty of understanding by professionals in relation to the multiprofessional and interprofessional terms and how to apply them in the practice of teamwork. There is a need for health education that fosters the formation of professionals committed to integrality, active actors in the process of improving the health system’s resolution.Introdução: Atualmente há grande relevância de compreender a percepção sobre atuação em equipe entre os profissionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Objetivo: Este estudo tem por objetivo compreender a percepção dos profissionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional quanto à atuação em equipe. Método: Descritivo, exploratório, metodologia mista – quali-quantitativa. A coleta de dados ocorreu nos meses de maio e junho de 2018. Os dados quantitativos foram analisados descritivamente pelo software Statistica 9.1 e os qualitativos foram analisados pela Análise de Conteúdo. Resultados: Participaram deste estudo 161 profissionais formados, sendo 131 (81,4%) Fisioterapeutas e 30 (18,6%) Terapeutas Ocupacionais, credenciados ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional – CREFITO-5. Quanto ao sexo pode-se observar a predominância de profissionais do sexo feminino (142 [88,2%]), a média de idade foi de 34,03 anos, a área de atuação profissional que prevaleceu foi a Neurologia (17 [11,1%]) seguida da Geral (16 [9,5%]), a maioria dos profissionais trabalha em hospitais (23 [11,6%]), todavia não foi o único local, a maioria dos participantes atua em equipe multiprofissional (53,1%) e estão concentrados na região metropolitana do Estado do Rio Grande do Sul (62 [42,3%]). Considerações Finais: através desse estudo, observou-se a dificuldade de compreensão por parte dos profissionais em relação aos termos multiprofissional e interprofissional e de como aplicá-los na prática de atuação em equipe. Há necessidade de um ensino em saúde que propicie a formação de profissionais comprometidos com a integralidade, atores ativos no processo de melhoria da resolutividade do sistema de saúde.

Identificação de padrões alimentares por regressão por redução de posto usando o SAS

Introdução: A regressão por redução de posto (RRR) é uma técnica que vem sendo empregada na epidemiologia nutricional desde 2004. O objetivo dela é encontrar padrões alimentares associados a algum desfecho. Assim, ela é considerada uma técnica que combina informações a priori e a posteriori. A informação a priori é um conhecimento prévio da associação entre as variáveis intermediárias (biomarcadores, nutrientes) e o desfecho (doença), e a posteriori é a combinação entre as variáveis intermediárias e o consumo alimentar (variáveis preditoras). A RRR tenta explicar o máximo possível da variação das variáveis intermediárias através das variáveis preditoras. Objetivos: Fornecer uma breve revisão teórica da técnica e descrever as rotinas computacionais em SAS. Métodos: Análise ilustrativa utilizando-se dados do estudo “Condições de saúde das mulheres: estudo de base populacional na região do Vale do Rio dos Sinos”. Foram utilizadas como variáveis intermediárias o consumo dos nutrientes sódio, potássio e gordura saturada; as variáveis preditoras foram a frequência de consumo de 70 tipos de alimentos. Conclusão: A RRR é uma poderosa ferramenta para detectar padrões alimentares que podem estar associados a alguma doença de interesse

Pathogen- and Host-Directed Antileishmanial Effects Mediated by Polyhexanide (PHMB)

BACKGROUND:Cutaneous leishmaniasis (CL) is a neglected tropical disease caused by protozoan parasites of the genus Leishmania. CL causes enormous suffering in many countries worldwide. There is no licensed vaccine against CL, and the chemotherapy options show limited efficacy and high toxicity. Localization of the parasites inside host cells is a barrier to most standard chemo- and immune-based interventions. Hence, novel drugs, which are safe, effective and readily accessible to third-world countries and/or drug delivery technologies for effective CL treatments are desperately needed. METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS:Here we evaluated the antileishmanial properties and delivery potential of polyhexamethylene biguanide (PHMB; polyhexanide), a widely used antimicrobial and wound antiseptic, in the Leishmania model. PHMB showed an inherent antileishmanial activity at submicromolar concentrations. Our data revealed that PHMB kills Leishmania major (L. major) via a dual mechanism involving disruption of membrane integrity and selective chromosome condensation and damage. PHMB's DNA binding and host cell entry properties were further exploited to improve the delivery and immunomodulatory activities of unmethylated cytosine-phosphate-guanine oligodeoxynucleotides (CpG ODN). PHMB spontaneously bound CpG ODN, forming stable nanopolyplexes that enhanced uptake of CpG ODN, potentiated antimicrobial killing and reduced host cell toxicity of PHMB. CONCLUSIONS:Given its low cost and long history of safe topical use, PHMB holds promise as a drug for CL therapy and delivery vehicle for nucleic acid immunomodulators

Is intrauterine exposure to acetaminophen associated with emotional and hyperactivity problems during childhood? : findings from the 2004 Pelotas birth cohort

Background: Longitudinal studies have consistently reported that prenatal exposure to acetaminophen can to lead to an increased risk of attention deficit-hyperactivity disorder during childhood. This study aimed to investigate the association between intrauterine exposure to acetaminophen and the presence of emotional and behavioral problems at the ages of 6 and 11 years in a low-middle income country. Methods: We performed a prospective longitudinal population-based study using data from the 2004 Pelotas birth cohort. From the 4231 initial cohort participants, 3722 and 3566 children were assessed at 6 and 11 years of age, respectively. The outcomes were assessed using the parent version of Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). The cut-off points established for the Brazilian population were used to categorize the outcomes. Crude and adjusted odds ratio were obtained through logistic regression. Results: Acetaminophen was used by 27.5% (95% confidence interval [CI]: 26.1–28.9) of the mothers at least once during pregnancy. The prevalence of emotional problems at 6 and 11 years was 13.6 and 19.9%, respectively. For hyperactivity problems, prevalence was 13.9 and 16.1%, respectively. Intrauterine exposure to acetaminophen increased the odds of having emotional (odds ratio [OR] = 1.47; 95% CI: 1.07–2.02) and hyperactivity/inattention (OR = 1.42; 95% CI: 1.06–1.92) problems in 6-year-old boys. At the age of 11, a small decrease in the effect was observed for both outcomes after adjustment: OR = 1.31 (95% CI: 0.99–1.73) for emotional problems and OR = 1.25 (95% CI: 0.95–1.65) for hyperactivity/inattention in boys. No association for any phenotypes at both ages was observed for girls. Conclusion: The effect of intrauterine exposure to acetaminophen in emotional and hyperactivity symptoms was dependent on sex in a Brazilian cohort. While it seemed to be important for boys, mainly at 6 years of age, for girls, no association was observed

Terapia genética com células CAR-T para leucemia linfocítica aguda / CAR-T cell gene therapy for acute lymphocytic leukemia

A leucemia linfocítica aguda (LLA) é uma neoplasia maligna que resulta na proliferação e acúmulo de células imaturas da linhagem linfoide (HUNGER & MULLIGHAN 2015). No Brasil, a LLA é o câncer mais comum na infância e os tratamentos convencionais são ainda inespecíficos, pouco eficazes e induzem efeitos colaterais importantes (CAVALCANTE et al, 2017). Nesse sentido, tratamentos específicos baseados em imunoterapia com células do próprio paciente geneticamente modificadas vem sendo desenvolvidos. Dentre os novos tratamentos destaca-se a terapia com linfócitos T modificados do paciente expressando receptores antigênicos quiméricos (CAR-T) específicos para o reconhecimento de marcadores de células tumorais (ANNESLEY et al, 2018; BROWN & SHAH 2018). Nesse sentido, a presente revisão objetiva evidenciar as aplicações e avanço do uso das CAR-T no tratamento de pacientes com LLA. Esta é uma revisão bibliográfica narrativa, de caráter descritivo, tendo como base de dados a biblioteca virtual “PubMed”, mediante a seleção dos descritores “CAR-T-cells” e “Acute lymphoid leucemia”. A revisão bibliográfica foi realizada em 19 periódicos especializados recentes da área. A produção das células CAR-T baseou-se essencialmente na modificação genética de receptores de linfócitos T para o reconhecimento específico dos marcadores CD5 e CD19 da linhagem tumoral de linfócitos (CRUZ et al, 2013; DAVILA et al, 2014; DOLNIKOV et al, 2015; MAMONKIN et al, 2015; QASIM et al, 2017). O tratamento consiste na depleção específica de linfócitos totais na medula óssea do paciente, por quimioterapia, seguida de sua substituição por infusão das células CAR-T específicas (LIU et al, 2017; QIN et al, 2018). As CAR-T são capazes de montar respostas citotóxicas específicas contra as células tumorais e induzir a produção de anticorpos específicos (LORENTZEN & STRATEN 2015; HAY & TURTLE 2017). Na maioria dos estudos clínicos revisados, cerca de 90% dos pacientes apresentou remissão completa ou parcial da neoplasia e considerável aumento na taxa de sobrevida (BIONDI et al, 2017; ZHU et al, 2016; LI et al, 2018; MAUDE et al, 2018; PARK et al, 2018; WEI et al, 2018). As principais complicações pelo uso desta nova terapia incluíram a elevada taxa de recidiva de LLA e sintomatologia característica da “Síndrome de liberação de citocinas”, incluindo hipotensão, febre, alterações neurológicas e hipóxia (TANG et al, 2016; TURTLE et al, 2016; VALECHA et al, 2017). Assim, a intervenção terapêutica em pacientes com LLA mediante uso de células CAR-T dos estudos clínicos analisados mostrou-se promissora, melhorando o prognóstico dos pacientes. A ocorrência de efeitos adversos mostra a necessidade de mais estudos clínicos e laboratoriais na tentativa de reduzir a toxicidade deste tipo de imunoterapia