Assessment of LED fluorescence microscopy for the diagnosis of Plasmodium falciparum infections in Gabon

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Rapid and accurate diagnosis of malaria is central to clinical management and the prevention of drug-overuse, which may lead to resistance development, toxicity and economic losses. So far, light microscopy (LM) of Giemsa-stained thick blood smears is the gold standard. Under optimal conditions the procedure is fast and reliable; nevertheless a gain in speed would be a great advantage. Rapid diagnosis tests are an alternative, although they cost more and give qualitative instead of quantitative results. Light-emitting diode (LED) fluorescence microscopy (ledFM 400 ×, 1000 ×) may offer a reliable and cheap alternative, which can be used at the point of care.</p> <p>Methods</p> <p>LedFM and conventional fluorescence microscopy (uvFM) were compared to LM in 210 samples from patients with history of fever in the last 24 hours admitted to the Albert Schweitzer Hospital in Lambaréné, Gabon.</p> <p>Results</p> <p>Sensitivities were 99.1% for ledFM and 97.0% for uvFM, specificities 90.7% for ledFM 400 × and 92.6% for ledFM 1000 × and uvFM. High agreement was found in Bland-Altman-plot and Kappa coefficient (ledFM 1000 ×: 0.914, ledFM 400 × and uvFM: 0.895). The time to diagnosis for both FM methods was shorter compared to LM (LM: 43 min, uvFM: 16 min, ledFM 1000 ×: 14 min, ledFM 400 ×: 10 min).</p> <p>Conclusion</p> <p>ledFM is a reliable, accurate, fast and inexpensive tool for daily routine malaria diagnosis and may be used as a point of care diagnostic tool.</p

Enquête prospective auprès le personnel soignant sur le fonctionnement du B14 : problèmes de matériel, de personnel, d’organisation et recherche de pistes d’amélioration

Introduction : Un bloc à fort flux (B14) a ouvert ses portes en novembre 2019 avec une nouvelle organisation de matériel en flux tendu, préparé pour chaque patient sous forme de « pack d’opération préparé » (POP) par une plateforme extérieure au bloc - l’arsenal - une antenne de la pharmacie. Un système novateur en France qui avait déjà, dans d’autres structures, montré ses vertus en qualité de soins et rentabilité (1–3). Une mutualisation du personnel et un fractionnement des tâches (soins, brancardage, entretien) ont aussi été mis en place simultanément à l’ouverture du B14. Les multiples intervenants et les mouvements de patients sont coordonnés par des cadres régulateurs. Méthodes : Nous avons mené du 9-16 juin une étude prospective d’observation à l’aide des questionnaires remplis par le personnel de salle pour évaluer le déroulement de chaque intervention et pour estimer le temps perdu en lien avec des dysfonctionnements de matériel, de personnel et le retard lié au patient. Nous avons observé les horaires de repas des équipes de chaque salle comme objectif secondaire. Résultats et analyse : Les questionnaires ont été remplis pour 226 sur 233 interventions de la semaine. 71 interventions (31%) se sont déroulées sans dysfonctionnement. Le dysfonctionnement le plus fréquent - concernant toutes les spécialités - a été en lien avec les POP chirurgicaux, observé pour 32% des interventions et un temps perdu total estimé à 645 minutes sur la semaine. Ce temps correspond à chaque fois au délai entre l’appel et l’acheminent du matériel manquant et est indiscutablement source d’une surcharge de travail et de stress pour les infirmières de bloc (IBODE). Le matériel anesthésique a posé très peu de problèmes, grâce à un travail d’ajustement qui avait été fait à l’ouverture du bloc par du personnel dédié. Cela n’a pas était possible pour les IBODE du fait de manque d’effectif. Des problèmes de programmation (17 patients ; 8%), comme le changement d’ordre de patients ou un appel oublié par la régulation (1,8%) ont été plus rares, mais ont pu avoir des impacts très importants avec > 500 minutes perdues sur la semaine. L’attente du chirurgien a occasionné presque 400 minutes de perdues. Les horaires de pause repas sont bien respectées pour les infirmiers anesthésistes (97%), et à moindre mesure chez les IBODE (80%) qui n’ont pas de personnel dédié pour les relayer et les médecins anesthésistes (50%), qui peuvent difficilement quitter l’enceinte du bloc pendant certaines chirurgies délicates. Conclusion : L’ouverture du B14 ne s’est pas faite sans difficultés. Celles-ci sont toujours visibles après 7 mois de fonctionnement lors de notre semaine d’étude en juin 2020. La première piste d’amélioration est un travail sur les POP et le matériel chirurgical qui demande un effort coordonné de la programmation, pharmacie, des chirurgiens et des IBODE. La nouvelle gestion en fractionnant les tâches et les enchaînements rapides demandent une grande vigilance aux cadres régulateurs. Cette étude s’inscrit dans un contexte post-covid avec un grand manque d’effectif d’IBODE qui explique et aggrave une grande partie de dysfonctionnements observés. La chirurgie longue nécessite une amélioration dans la gestion de matériel et du relais repas pour le personnel. Les urgences peuvent être prises en charge, mais nécessitent un meilleur encadrement. La motivation des équipes reste cruciale pour poursuivre l’amélioration de cette organisation