Enfermedad periodontal: ¿es factor de riesgo para parto pretérmino, bajo peso al nacer o preeclampsia?

OBJETIVOS: Evaluar si la enfermedad periodontal (EP) constituye un factor de riesgo de parto pretérmino, bajo peso al nacer o preeclampsia y si hay alguna relación entre las formas clínicas de la EP y los resultados obstétricos mencionados. MÉTODOS: Estudio analítico, transversal y prospectivo de todas las mujeres que tuvieron su parto en el Hospital Dr. José Penna, de la ciudad de Bahía Blanca, Argentina, entre el 1.º de febrero y el 18 de julio de 2003 y entre el 1.º de marzo y el 31 de mayo de 2004. A las mujeres que cumplieron los criterios de inclusión (ser mayor de 18 años, tener al menos 18 dientes, no ser diabética y que los hijos hubieran sobrevivido al parto) se les practicó un examen odontológico en busca de hemorragia al sondaje, movilidad dentaria o inflamación gingival y se realizaron mediciones clínicas de la pérdida de inserción. Se calcularon las razones de posibilidades (odds ratios, RP) con sus intervalos de confianza del 95% (IC95%) y se ajustaron los resultados por las variables "ser fumadora" y "tener anemia". RESULTADOS: Se registraron 2 003 nacimientos, correspondientes a 1 982 partos. Se excluyeron 420 (21,2%) mujeres por no cumplir los criterios de inclusión o por no poder realizárseles el diagnóstico odontológico previsto. De las 1 562 mujeres evaluadas, 809 (51,8%) presentaban alguna de las afecciones buscadas; de ellas, 274 (17,5%) padecían EP grave y 535 (34,3%) tenían gingivitis. En total, 149 (9,5%) partos fueron pretérmino, en 161 (10,3%) nacieron niños con bajo peso y en 157 (10,0%) se presentaron casos de preeclampsia. No se observó asociación alguna entre la EP y el parto pretérmino (RP = 1,06; IC95%: 0,74 a 1,50), el bajo peso al nacer (RP = 1,05; IC95%: 0,74 a 1,47) y la preeclampsia (RP = 0,99; IC95%: 0,70 a 1,40). El riesgo de dar a luz un niño con bajo peso al nacer en el subgrupo de fumadoras de más de 10 cigarrillos diarios fue mayor en las que tenían enfermedad periodontal grave que en las mujeres cuya salud bucal era buena (RP = 3,81; IC95%: 1,46 a 10,05; P = 0,001). Se confirmó que la anemia es un factor de riesgo de bajo peso al nacer (RP = 1,74; IC95%: 1,03 a 2,94; P = 0,02). CONCLUSIONES: No se encontró ninguna asociación significativa entre la EP y el parto pretérmino, el bajo peso al nacer o la preeclampsia

A randomized trial of planned cesarean or vaginal delivery for twin pregnancy

Background: Twin birth is associated with a higher risk of adverse perinatal outcomes than singleton birth. It is unclear whether planned cesarean section results in a lower risk of adverse outcomes than planned vaginal delivery in twin pregnancy.\ud \ud Methods: We randomly assigned women between 32 weeks 0 days and 38 weeks 6 days of gestation with twin pregnancy and with the first twin in the cephalic presentation to planned cesarean section or planned vaginal delivery with cesarean only if indicated. Elective delivery was planned between 37 weeks 5 days and 38 weeks 6 days of gestation. The primary outcome was a composite of fetal or neonatal death or serious neonatal morbidity, with the fetus or infant as the unit of analysis for the statistical comparison.\ud \ud Results: A total of 1398 women (2795 fetuses) were randomly assigned to planned cesarean delivery and 1406 women (2812 fetuses) to planned vaginal delivery. The rate of cesarean delivery was 90.7% in the planned-cesarean-delivery group and 43.8% in the planned-vaginal-delivery group. Women in the planned-cesarean-delivery group delivered earlier than did those in the planned-vaginal-delivery group (mean number of days from randomization to delivery, 12.4 vs. 13.3; P = 0.04). There was no significant difference in the composite primary outcome between the planned-cesarean-delivery group and the planned-vaginal-delivery group (2.2% and 1.9%, respectively; odds ratio with planned cesarean delivery, 1.16; 95% confidence interval, 0.77 to 1.74; P = 0.49).\ud \ud Conclusion: In twin pregnancy between 32 weeks 0 days and 38 weeks 6 days of gestation, with the first twin in the cephalic presentation, planned cesarean delivery did not significantly decrease or increase the risk of fetal or neonatal death or serious neonatal morbidity, as compared with planned vaginal delivery