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    Does dissatisfaction with physicians lead patients to alternative practitioners?

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    International audienceObjectivesTo test the dissatisfaction Hypothesis by focusing on the use of CAM practitioners by low back pain patients. Moreover, we have distinguished between the complementary use and the alternative use of a CAM practitioner to medical care.MethodsWe conducted a cross-sectional study of a sample of 2,056 adults living in metropolitan France.ResultsThe likelihood of the alternative use of a CAM practitioner decreased with increasing satisfaction with the general practitioner (OR: 0.990, 95% CI 0.984–0.996). The likelihood of the complementary use of a CAM practitioner (excluding osteopaths) decreased with increasing satisfaction with medical care (OR: 0.984, 95% CI 0.972–0.996).ConclusionsOur results support the dissatisfaction Hypothesis to explain the use of CAM practitioners for low back pain, whether this use is alternative or complementary to medical care. However, concerning the complementary use, our study shows that this hypothesis is invalid for osteopaths

    Peut-on systématiquement mettre en œuvre les outils éducatifs « clé en main » ? Exemple de Kit-KAD

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    Introduction : Outil innovant d’éducation thérapeutique, Kit-KAD® a été créé comme support à l’élaboration de séances dans un programme ETP centré sur la douleur chronique. Objectifs : L’objectif de cette étude est d’évaluer l’appropriation de cet outil éducatif par les équipes soignantes. Méthodologie : Un questionnaire a été conçu afin de recueillir les retours d’expérience d’équipes soignantes ayant mis en œuvre et/ou modifié les séances proposées dans Kit-KAD®. L’analyse des données et des verbatims a permis d’extraire les principaux résultats et de leur donner du sens. Résultats : À partir des réponses des équipes, Kit-KAD® est un outil clair, pertinent et facile d’utilisation pour des soignants formés à l’ETP et au suivi de la douleur chronique. Discussion : L’appropriation du contenu par les équipes permet d’adapter les séances du support initial au contexte de soin et d’en modifier certains éléments. Conclusion : Outil souhaité pertinent, adapté, co-construit, testé et évalué, Kit-KAD® est bien un dispositif transversal d’éducation thérapeutique centré sur la douleur ciblant le public pour lequel il a été élaboré

    Interaction médicamenteuse entre un anticoagulant oral, la fluindione, et le bortezomib : À propos d’un cas

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    Résumé Objectif : Rapporter un cas d’interaction présumée entre la fluindione, un anticoagulant oral, et le bortezomib et analyser son mécanisme pharmacologique. Résumé du cas : Un patient de 47 ans, sous fluindione en prévention d’un accident cérébrovasculaire secondaire à la fibrillation auriculaire et sous bortezomib pour un myélome multiple et kétamine pour des douleurs osseuses métastatiques, présente un ratio normalisé international déséquilibré à 5,4, six jours après l’introduction de la kétamine et le début de la chimiothérapie. Un retour du ratio normalisé international vers les valeurs thérapeutiques est observé après diminution de la posologie de la fluindione. L’historique médicamenteux révèle des élévations semblables de ce paramètre à la suite de la majorité de ses cures de bortezomib. Discussion : À notre connaissance, aucun cas d’interaction entre fluindione et bortezomib n’est décrit dans la littérature médicale. Le mécanisme pharmacologique le plus probable de cette interaction est une inhibition du métabolisme de la fluindione au niveau du cytochrome 2C9 par le bortezomib. L’analyse de l’imputabilité de la kétamine dans cette interaction privilégie davantage son rôle comme facteur confondant. Conclusion : Une surveillance du ratio normalisé international doit être envisagée lors d’un traitement associant un anticoagulant oral et le bortezomib. Il est nécessaire d’informer les médecins, les pharmaciens et les patients de cette interaction potentielle afin d’en assurer une gestion optimale. Abstract Objective: To discuss a case of presumed drug interaction between the oral anticoagulant fluindione and bortezomib, and to analyze the pharmacological mechanism. Case summary: A 47 year old patient treated with fluindione for stroke prevention secondary to atrial fibrillation, with bortezomib for multiple myeloma, and with ketamine for metastatic bone pain, presents with an abnormal international normalized ratio of 5.4, 6 days after the introduction of ketamine and start of chemotherapy. A therapeutic INR was observed following a dose reduction of fluindione. A medication history revealed that similar elevations in INR were observed following bortezomib doses. Discussion: To our knowledge, no cases of an interaction between fluindione and bortezomib have been reported in the literature. The most probable pharmacological mechanism for this interaction is through inhibition of the metabolism of fluindione via cytochrome 2C9 by bortezomib. The analysis of the imputability of ketamine in this interaction focuses more on its role as a confounding factor. Conclusion: The international normalized ratio should be monitored during treatment with an anticoagulant and bortezomib. It is necessary to inform physicians, pharmacists, and patients of this potential interaction to ensure optimal management. Key words: fluindione; bortezomib; drug interaction; cytochrome P 450; vitamin K antagonist; anticoagulation; oral anticoagulant; international normalized rati
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