Drohende Frühgeburt

Zusammenfassung: Frühgeburten haben mit über 70% einen erheblichen Anteil an der perinatalen Sterblichkeit sowie an der Morbidität von Neugeborenen. Die Ursachen der nichtiatrogenen Frühgeburtlichkeit sind mannigfaltig und umfassen aszendierende Infektionen, Mehrlingsschwangerschaften und Uterusfehlbildungen. Eine monokausale Therapie der drohenden Frühgeburtlichkeit kann es nicht geben. Es gibt auch kein Tokolytikum, das eindeutig die erste Wahl darstellt: Atosiban, Nifedipin, β-Mimetika und Indometacin sind vermutlich äquieffektiv. Atosiban ist nebenwirkungsarm, aber sehr teuer. Nifedipin ist für die Behandlung in der Schwangerschaft nicht zugelassen. β-Mimetika sind nebenwirkungsreich, es besteht allerdings die größte Erfahrung mit dieser Stoffgruppe für die Tokolyse. Nifedipin kann oral gegeben werden, während Fenoterol und Atosiban parenteral verabreicht werden müssen, um tokolytisch wirksame Konzentrationen zu erreichen. Intravenöses Magnesiumsulfat und Indometacin sollten in der klinischen Routine nur in besonderen Situationen für die Tokolyse eingesetzt werden. Andere Maßnahmen, wie die Verabreichung von Gestagenen, sind noch unzureichend erforscht oder - wie die Notfallcerclage - nur in ausgewählten Einzelfällen wirksam. Es gibt keine Evidenz dafür, dass additive Maßnahmen wie absolute Bettruhe, Hydratation und Sedation die drohende Frühgeburtlichkeit verbessern, sie sind deshalb im Regelfall nicht angezeig

Fetale Wachstumsrestriktion und Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Erwachsenenalter

Zusammenfassung: Epidemiologische Untersuchungen weisen auf einen Zusammenhang von intrauteriner Wachstumsrestriktion und arterieller Hypertonie beim Menschen hin. Tierversuche bestätigen, dass eine von der genetischen Grundausstattung unabhängige inverse Relation zwischen Geburtsgewicht und arteriellem Blutdruck besteht. Der Fet adaptiert sich an ein gestörtes intrauterines Milieu mit metabolischen, endokrinen und hämodynamischen Veränderungen, die in ihrer Gesamtheit zu einer Blutdruckerhöhung führen und über die Neugeborenenzeit bis in die Erwachsenenzeit persistieren könnten. Falls die intrauterine Wachstumsrestriktion als unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bestätigt wird, könnten sich in der Zukunft mannigfaltige Ansätze zur primären und früh einsetzenden Prophylaxe dieser Erkrankungen bei entsprechend exponierten Neugeborenen ergebe

Tokolyse bei vorzeitiger Wehentätigkeit

Zusammenfassung : Im September 2006 wurde die Leitlinie 015/025 "Medikamentöse Wehenhemmung bei drohender Frühgeburt" (http://www.dggg.de, http://www.awmf-online.de) publiziert. Sie zeigt den Korridor auf, innerhalb dessen die Verwendung von Tokolytika bei vorzeitiger Wehentätigkeit dem derzeitigen Stand der Wissenschaft und der sog. guten klinischen Praxis entspricht. Fenoterol, Atosiban, Indometacin und Nifedipin sind äquieffektiv, unterscheiden sich aber im Nebenwirkungsprofil, Kontraindikationen, Kosten und Zulassung. Erläutert werden die Empfehlungen, zusammengefasst werden die wesentlichen Ziele der medikamentösen Wehenhemmung: Durchführung der Lungenreifeprophylaxe bei drohender Frühgeburt, Schwangerschaftsverlängerung bei vorübergehenden Ursachen vorzeitiger Wehentätigkeit (z.B. Durchführung einer Cerclage, Pyelonephritis) sowie Ermöglichung des Transportes der Schwangeren in ein Perinatalzentru

Totgeburt und plötzlicher Kindstod: Gemeinsamkeiten und Differenzen

Zusammenfassung: Die Totgeburtenrate hat in entwickelten Ländern in den letzten 30 Jahren im Gegensatz zur neonatalen Sterblichkeit und der Häufigkeit des plötzlichen Kindstodes kaum abgenommen. Dies ist verwunderlich, da heute weit weniger Totgeburten aufgrund einer Plazentainsuffizienz, eines maternalen Diabetes mellitus, einer Präeklampsie, oder durch Rhesusinkompatibilität und fetale Aneuploidien auftreten. Dagegen steigt die Rate an ätiologisch ungeklärten Fällen von Totgeburten an. Die eindrücklichen Erfolge in der Prävention des plötzlichen Kindstods zeigen, dass auch ätiologisch ungeklärte Erkrankungen wirkungsvoll verhindert werden können. Rauchen und Adipositas, sowie übermäßige Gewichtszunahme als Risikofaktoren für den intrauterinen Fruchttod sind vor Eintritt der Schwangerschaft modifizierbar. Die Erkennung und Therapie von Diabetes mellitus, Gestationsdiabetes und arterieller Hypertonie sind effektive Maßnahmen in der Schwangerschaft zur Verringerung von Totgeburten. Die Geburtseinleitung am Termin wäre ebenfalls eine effektive Methode zur Vermeidung von Totgeburten, wobei für eine vermiedene Totgeburt etwa 300 Geburtseinleitungen mit den damit verbundenen Nachteilen notwendig wäre

Scar appearance of different skin and subcutaneous tissue closure techniques in caesarean section: a randomized study

OBJECTIVES: To determine the role of skin and subcutaneous space closure in caesarean section on the cosmetic appearance of the scar and the patients' satisfaction. STUDY DESIGN: 153 patients undergoing caesarean section without prior abdominal delivery were included and randomly assigned in a non-blinded study to four different combinations of skin and subcutaneous tissue closure. The scar was assessed after a period of at least 4 months by a self-developed protocol and the patient was asked to complete a survey regarding her satisfaction with the scar. RESULTS: One hundred patients were eligible for long-term evaluation of the scar. Skin closure by either staples or intracutaneous suture in combination with closure or non-closure of the subcutaneous space has a comparable outcome in view of cosmetic outcome and patient satisfaction. CONCLUSIONS: All four methods of skin closure seem to be a reasonable choice in caesarean section because they have comparable cosmetic outcome, do not differ with respect to the patients' satisfaction and bear comparable costs

Metabolic changes, hypothalamo-pituitary-adrenal axis and oxidative stress after short-term starvation in healthy pregnant women

Aim: To compare metabolic effects and oxidative stress in pregnant and non-pregnant women after 12h of fasting. Methods: Twenty-six healthy women with uncomplicated singleton pregnancies between the 24th and 28th gestational week were recruited. After an overnight fast, venous blood samples and urine samples were tested for metabolic parameters characteristic for starvation, cortisol and oxidative stress products. Healthy non-pregnant women matched by age, body mass index and length of fasting comprised the control group. Results: The metabolic parameters β-hydroxybutyrate and free fatty acids in blood and ketones in urine showed no differences in pregnant and non-pregnant women. However, the oxidative stress parameters, 8,12-iso-iPF2α-VI, isoprostanes and malondialdehyde were significantly higher in pregnant subjects, as was cortisol. Conclusion: Healthy pregnant women are exposed to oxidative stress and activation of the hypothalamo-pituitary-adrenal axis, but not to metabolic changes resembling starvation during short fasting periods in comparison to non-pregnant healthy wome

Post-delivery oxidative stress in women with preeclampsia or IUGR

Aim: To compare oxidative stress in patients with preeclampsia (PE) or intrauterine growth restriction (IUGR) vs. normal pregnancy (controls) during 48h after delivery. Study design: Women with singleton pregnancies were recruited immediately after delivery (gestational age >26.0weeks). Women with PE or IUGR were matched with healthy controls by age, BMI, gestational age and delivery mode. Venous blood samples and urine samples were tested for oxidative stress products 24h and 48h after delivery. Results: Plasma malondialdehyde (MDA) concentration 24h after delivery was significantly higher in subjects with PE or IUGR (3.41±1.14μmol/L, n=20) than in controls (2.91±0.82μmol/L, n=38) (P=0.04). Urine iPF2α-VI declined from 24 to 48h after delivery significantly in controls (P=0.006) and not in subjects with PE or IUGR (P=0.71). Conclusion: Of the markers tested only MDA is indicating higher oxidative stress in women with PE/IUGR than in normal pregnancy and only at 24h after delivery. No consistent pattern of change in the oxidative stress markers exists between 24-48h after deliver

17-Hydroxyprogesterone in premature infants as a marker of intrauterine stress

Aims: Amniotic infection (AI) and preeclampsia (PE), which are commonly the reason for prematurity, inflict stress of different duration on immature fetuses. Whether chronic stress, as reflected by intrauterine growth retardation, influences the level of 17-OH progesterone (17-OHP), was not previously examined. Methods: We analyzed 17-OHP and TSH levels during neonatal screenings in the first hours of life of 90 premature infants born between 25 and 33weeks of gestation in infants with AI (n=37) or with PE (n=53). Control of acute stress parameters was derived from umbilical arterial cord blood pH and base excess (BE). Results: Mean 17-OHP levels of infants born to mothers with PE were 85.7nmol/L compared to 54.6nmol/L (P<0.001) in AI infants. 17-OHP was even higher when intrauterine growth restriction was present (99.8nmol/L). Antenatal steroids and mode of delivery did not significantly affect 17-OHP levels. Conclusions: Stress of relatively long duration, as in cases of PE, leads to a significant increase of 17-OHP level in preterm infants. The postnatal 17-OHP level may be considered as a measure for severity of intrauterine stress and might be used as an individualized indicator for earlier intensive car