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Relaci贸n de los factores de riesgo, las caracter铆sticas epidemiol贸gicas y cl铆nicas del c谩ncer de pulm贸n con el tama帽o y el volumen tumoral en el momento del diagn贸stico
Introducci贸n: El c谩ncer de pulm贸n (CP) adem谩s de ser la neoplasia m谩s com煤n en el mundo desde hace varias d茅cadas, es la primera causa de muerte de origen neopl谩sico. Su incidencia ha aumentado en el 煤ltimo siglo hasta alcanzar cifras de epidemia. Este incremento progresivo es paralelo al consumo de tabaco, su principal factor de riesgo(1,2). Adem谩s del desarrollo de las medidas de prevenci贸n primaria, existe un creciente inter茅s en el diagn贸stico precoz de esta enfermedad. Se ha demostrado que la detecci贸n en estadios iniciales, cuando las herramientas terap茅uticas son m谩s eficaces, permite una disminuci贸n de la mortalidad(3). Es muy importante la adecuada selecci贸n de la poblaci贸n en la que se realizar铆a este screening, fundamentada en la presencia y cuantificaci贸n de los factores de riesgo conocidos (tabaquismo, edad, etc.). Existen modelos matem谩ticos que estiman el riesgo epidemiol贸gico de desarrollar CP, un modelo validado es el PLCOM2012(4). Las dimensiones de un tumor cuantificadas mediante el volumen tumoral son una forma de expresar su crecimiento, caracter铆sticas y evoluci贸n natural(5-7).Por ello la medici贸n del volumen y la velocidad de crecimiento tumoral son herramientas 煤tiles que ayudan a definir el comportamiento y el pron贸stico de un tumor. Se desconoce si existe alguna relaci贸n entre el volumen tumoral al diagn贸stico y los factores de riesgo epidemiol贸gicos que aporte valor a los mismos y ayude a una mejor selecci贸n de pacientes candidatos a screening de CP(8). Hip贸tesis: El volumen tumoral podr铆a guardar alguna relaci贸n con los factores de riesgo de CP que ayude a definir a la poblaci贸n de riesgo susceptible de realizar un screening para esta neoplasia. El CP presenta un patr贸n de crecimiento de tipo exponencial, bas谩ndonos en esta modalidad y en los tiempos de duplicado de volumen tumoral conocidos, podr铆amos estimar las ventanas de oportunidad temporales sobre los que ser铆an m谩s 煤tiles las medidas de prevenci贸n y diagn贸stico precoz. Objetivos: Describir las caracter铆sticas epidemiol贸gicas, cl铆nicas, radiol贸gicas, as铆 como la supervivencia y mortalidad de una muestra de poblaci贸n asturiana diagnosticada de CP. Determinar si existe relaci贸n entre el volumen tumoral con los factores de riesgo conocidos para este tipo de neoplasia. Estimar la poblaci贸n que hubiera cumplido los criterios de entrada en un screening de CP en la actualidad y 6 a帽os antes del diagn贸stico, mediante el modelo de predicci贸n de riesgo PLCOM2012. Estudiar la relaci贸n entre la probabilidad de ser seleccionando para un screening de CP y el volumen tumoral. Recrear la historia tumoral de esta neoplasia para analizar las edades m谩s adecuadas en las que se deben implementar las medidas de prevenci贸n primarias y secundarias del CP. Material y metodolog铆a: Se realiz贸 un estudio observacional y retrospectivo que incluy贸 a los pacientes diagnosticados de CP en el a帽o 2012, cuyos datos eran accesibles desde el Hospital Resultados: Se incluyeron 432 casos, el 79,6% eran varones, la edad media fue de 65,7 a帽os, 茅sta fue significativamente mayor en los varones (67,1 vs 60,2, p28,3 (p=0,02), vol煤menes tumorales peque帽os y medianos respecto a los vol煤menes grandes (p<0,001), y estadio tumoral I o II frente a estadios m谩s altos (p<0,001). La estirpe histol贸gica con mayor supervivencia fue la epidermoide (mediana 70 semanas IC: 47,1-92,8), seguida del bronquioloalveolar (mediana 62,8 semanas IC: 0,00-357,2) y el adenocarcinoma (mediana 44,2 semanas IC:34,9-53,5). Tambi茅n se observ贸 una supervivencia mayor en los que recib铆an tratamiento quir煤rgico (303,1 semanas) y tratamiento combinado (65,7 semanas) frente al resto de tratamientos (p<0,001). Presentaban vol煤menes tumorales peque帽os al diagn贸stico con m谩s frecuencia aquellos individuos con: antecedentes previos (AP) de neoplasia, los exfumadores, con enfisema, aquellos en los que se realiz贸 el diagn贸stico radiol贸gico de manera casual, aquellos con tumores predominantemente endobronquiales y los diagnosticados de tumores de estirpe carcinoide. El volumen tumoral grande se asoci贸 a ser fumador activo, presentar dolor tor谩cico y disnea y con las estirpes histol贸gicas sarcomatoide y bronquioloalveolar. No se observaron diferencias en el volumen tumoral en relaci贸n a la carga tab谩quica (pq-a帽o), la edad, el sexo, la profesi贸n de riesgo, el FEV1%, nivel educativo, 铆ndice de Charlson, etc. Un 15,8% de los pacientes no cumplir铆a criterios de entrada en un screening en el momento de recogida de datos al diagn贸stico de CP seg煤n el modelo de predicci贸n de riesgo PLCOM2012, y un 29,8% no los cumplir铆a 6 a帽os antes. Entre estos pacientes diagnosticados de CP y que no ser铆an candidatos a screening, el 40% eran mujeres, la edad media fue de 55 a帽os, ten铆an una carga tab谩quica media de 27 pq-a帽o y un bajo porcentaje de comorbilidades (EPOC 14,6%, enfisema 16,7%, AP neoplasia 2,1%, FEV1 medio 81%).Por el contrario, los pacientes que cumpl铆an criterios de entrada en el screening, presentaban mas factores de riesgo, el 87,8% eran varones, la edad media era de 67,4 a帽os, la carga tab谩quica de 60 pq-a帽o, y presentaban un mayor grado de comorbilidad (EPOC 60%, enfisema 41%, AP neoplasia 22,2% y FEV1 medio 70,8%). El periodo prepatog茅nico estimado medio en todas las estirpes tiempo previo a la detecci贸n radiol贸gica 7,3 a帽os y el tiempo de adelanto diagn贸stico 3,5 a帽os