L’impact de l’indice de masse corporelle du receveur sur la survie des greffons pancreatiques

La prévalence de l’obésité augmente, également chez les patients qui nécessitent une transplantation. Dans le domaine de la transplantation pancréatique, l’obésité pourrait être associée à des risques plus élevés de perte du greffon pancréatique et à une mortalité augmentée. Nous avons analysé des données issues d’un registre américain concernant les transplantations pancréatiques entre 1987 et 2011. Ces patients ont été classés selon leur indice de masse corporelle (IMC). Nous avons ensuite comparé la survie des greffons et la survie des patients par rapport à cette classification. Nous avons découvert qu’à court terme, l’augmentation de l'IMC diminuait la survie du greffon pancréatique et du patient. A long terme, l’insuffisance pondérale était associée à une mortalité plus élevée alors que l’obésité augmentait le risque de perte du greffon. En conclusion, ces résultats nous questionnent quant à la sécurité de la transplantation du pancréas chez les patients obèses

Approche PDF jointe fluide-particule pour la modélisation des écoulements turbulents diphasiques anisothermes

Le contexte général de cette thèse s'inscrit dans le cadre de la modélisation des écoulements turbulents à phase dispersée anisothermes. Nous avons réalisé au cours de ce travail une base de données de simulations numériques directes (DNS) couplées aux calculs de trajectoires, de vitesse et de températures de plusieurs millions de particules par simulations de particules discrètes (DPS). Ces simulations ont été réalisées pour une configuration académique de turbulence homogène isotrope soumise à un gradient de température moyenn. Ensuite, dans le cadre de la modélisation statistique des écoulements diphasiques basée sur la fonction de densité de probabilité jointe fluide-particule, nous avons proposé un modèle Lagrangien stochastique pour fermer l'équation de transport de cette pdf. Cette modélisation est appliquée pour notre configuration afin de prédire la dispersion thermique au sein de l'écoulement. Les résultats obtenus sont confrontés aux résultats des simulations.The context of this Phd thesis is part of modelling of non-isothermal turbulent two-phase flows. Particularly, this work aims to explain heat transport mechanism in gas-solid turbulent flows. Direct Numerical Simulations (DNS) have been performed coupled with Lagrangian particle trajectories and temperatures calculations by Discrete Particle Simulations (DPS). Homogeneous Isotropic Turbulence with an imposed mean temperature gradient has been studied. So "DNS+DPS" database has been realized changing particle dynamical and thermal inertia. Next, the objective is to present a statistical model for the predicting particle heat transport n two-phase flows. The statistical model is based on a transport equation for the fluid-particle joint probability density function of velocity and temperature. The model developped is applied to predict the thermal dispersion in the present case of the simulations. These results are compared with the simulation results.TOULOUSE-ENSEEIHT (315552331) / SudocSudocFranceF

Étude numérique et modélisation de la modulation de la turbulence dans un écoulement de nappe chargée en particules

Ce travail de thèse est consacré à l'étude numérique et théorique de la modulation de la turbulence par des particules. Cette étude s'appuie sur des résultats issus de simulations de type Euler/Lagrange qui résolvent directement les équations instantanées de la phase gazeuse et effectuent un suivi de trajectoires des particules. La configuration étudiée représente une nappe de particules injectée à haute vitesse dans une turbulence homogène isotrope décroissante. Le mouvement des particules est supposé uniquement gouverné par la force de traînée visqueuse. Le chargement en particules est suffisamment important pour que les particules influent sur la phase gazeuse (couplage inverse) mais suffisamment faible pour pouvoir négliger les collisions interparticulaires. Le transfert de quantité de mouvement des particules vers le gaz cause une forte accélération du gaz au centre de la nappe. A la périphérie de la nappe, on constate une importante augmentation de la turbulence gazeuse principalement due aux termes de production par les gradients moyens de vitesse (effet indirect des particules). L'analyse des termes de transfert d'énergie cinétique entre phases montre que l'effet direct des particules est de détruire la turbulence au centre de la nappe et de l'augmenter à la périphérie. Ce dernier effet est causé par la forte corrélation entre la distribution de particules et la vitesse instantanée du gaz. Le modèle k-[ epsilon ] est ensuite étudié et la validité de ses hypothèses de fermeture en écoulement diphasique est éprouvée à l'aide de tests a priori. Une nouvelle formulation de type viscosité turbulente, fonction des paramètres diphasiques, est utilisée pour modéliser le tenseur de Reynolds du gaz. La modélisation du terme de couplage diphasique pour l'équation de taux de dissipation est remise en cause. Une équation de Langevin diphasique est également testée pour modéliser les équations de vitesse de dérive et de covariance des fluctuations de vitesse fluide-particules.TOULOUSE-ENSEEIHT (315552331) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des infections de l’espace pleural

Pleural space infections occur in approximately 10% of patients hospitalized for pneumonia and their incidence is increasing with an aging population. Pulmonary ultrasound is a good bedside diagnostic tool able to reduce complications associated with thoracocentesis and drainage. The RAPID score is being increasingly validated as a predictor for mortality but has not yet been proven useful to guide the treatment strategy and needs incorporation into prospective studies. Awaiting studies on outcome prediction and the comparison of an early surgical strategy versus drainage with intrapleural enzyme therapy, this article presents a summary of current knowledge of this complication.Les infections de l’espace pleural surviennent chez environ 10 % des patients hospitalisés pour une pneumonie. Leur incidence est en augmentation, en parallèle du vieillissement de la population. L’échographie pleuropulmonaire est un outil diagnostique sensible, directement accessible au lit du malade et permettant de diminuer les complications du drainage grâce au guidage. Le score RAPID a été validé pour prédire la mortalité liée à l’infection de l’espace pleural mais son utilité pour sélectionner la meilleure stratégie thérapeutique reste encore à démontrer. Dans l’attente des résultats d’une étude prospective randomisée comparant une prise en charge chirurgicale précoce au drainage avec fibrinolyse, cet article présente l’état des connaissances concernant le traitement de cette affection

Intraoperative Autofluorescence and Indocyanine Green Angiography for the Detection and Preservation of Parathyroid Glands

Fluorescence imaging is a well-known method for both the in vivo and in vitro identification of specific cells or tissues. This imaging tool is gaining importance in the intraoperative detection and preservation of parathyroid glands during endocrine surgery owing to the intrinsic properties of parathyroid tissue. The aim of this paper is to provide an overview of the basics of the technology, its history, and the recent surgical intraoperative applications of near-infrared imaging methods. Moreover, a literature review of the utilization of fluorescence devices in thyroid surgery suggests that the use of near-infrared imaging seems to be beneficial in reducing postoperative hypoparathyroidism, which is one of the most frequent complications of thyroid surgery

Unexpected Massive Hemothorax After Pancreatic Islet Transplantation: A Case Report

The percutaneous transhepatic portal approach is the most commonly used technique for islet transplantation, largely owing to its safety and minimally invasive characteristic. Bleeding complications after islet transplantation are rare and include portal vein thrombosis and subcapsular liver hematoma. We report a massive hemothorax after portal vein catheterization in a patient with brittle type 1 diabetes undergoing hepatic islet embolization. The patient was under long-term aspirin therapy because of vascular complications and received heparin in low doses to prevent the instant blood-mediated inflammatory reaction and reduce the risk of portal vein thrombosis. The present case illustrates the particular risk of bleeding complications in patients with brittle type 1 diabetes, who represent a frail population. This uncommon adverse event highlights the importance of close monitoring in the first days following islet transplantation

Beta-Cell Replacement: Pancreas and Islet Cell Transplantation

Pancreas and islet transplantation are 2 types of beta-cell replacement therapies for type 1 diabetes mellitus. Since 1966, when pancreas transplantation was first performed, it has evolved to become a highly efficient procedure with high success rates, thanks to advances in surgical technique and immunosuppression. Pancreas transplantation is mostly performed as simultaneous pancreas-kidney transplantation in patients with end-stage nephropathy secondary to diabetes. In spite of its efficiency, pancreas transplantation is still a major surgical procedure burdened by high morbidity, which called for the development of less invasive and hazardous ways of replacing beta-cell function in the past. Islet transplantation was developed in the 1970s as a minimally invasive procedure with initially poor outcomes. However, since the report of the 'Edmonton protocol' in 2000, the functional results of islet transplantation have substantially and constantly improved and are about to match those of whole pancreas transplantation. Islet transplantation is primarily performed alone in nonuremic patients with severe hypoglycemia. Both pancreas transplantation and islet transplantation are able to abolish hypoglycemia and to prevent or slow down the development of secondary complications of diabetes. Pancreas transplantation and islet transplantation should be seen as two complementary, rather than competing, therapeutic approaches for beta-cell replacement that are able to optimize organ donor use and patient care

Impact of pharmacological interventions on intrapulmonary shunt during one-lung ventilation in adult thoracic surgery: a systematic review and component network meta-analysis

Background: Intrapulmonary shunt is a major determinant of oxygenation in thoracic surgery under one-lung ventilation. We reviewed the effects of available treatments on shunt, Pao2/FiO2and haemodynamics through systematic review and network meta-analysis. Methods: Online databases were searched for RCTs comparing pharmacological interventions and intrapulmonary shunt in thoracic surgery under one-lung ventilation up to March 30, 2022. Random-effects (component) network meta-analysis compared 24 treatments and 19 treatment components. The Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA) framework assessed evidence certainty. The primary outcome was intrapulmonary shunt fraction during one-lung ventilation. Results: A total of 55 RCTs were eligible for systematic review (2788 participants). The addition of N2O (mean difference [MD]=-15%; 95% confidence interval [CI], -25 to -5; P=0.003) or almitrine (MD=-13%; 95% CI, -20 to -6; P&lt;0.001) to propofol anaesthesia were efficient at decreasing shunt. Combined epidural anaesthesia (MD=3%; 95% CI, 1-5; P=0.005), sevoflurane (MD=5%; 95% CI, 2-8; P&lt;0.001), isoflurane (MD=6%; 95% CI, 4-9; P&lt;0.001), and desflurane (MD=9%; 95% CI, 4-14; P=0.001) increased shunt vs propofol. Almitrine (MD=147 mm Hg; 95% CI, 58-236; P=0.001), dopexamine (MD=88 mm Hg; 95% CI, 4-171; P=0.039), and iloprost (MD=81 mm Hg; 95% CI, 4-158; P=0.038) improved Pao2/FiO2. Certainty of evidence ranged from very low to moderate. Conclusions: Adding N2O or almitrine to propofol anaesthesia reduced intrapulmonary shunt during one-lung ventilation. Halogenated anaesthetics increased shunt in comparison with propofol. The effects of N2O, iloprost, and dexmedetomidine should be investigated in future research. N2O results constitute a research hypothesis currently not backed by any direct evidence. The clinical availability of almitrine is limited. Systematic review protocol: PROSPERO CRD42022310313.</p