Lungenbelüftung bei Neugeborenen und Totgeburten

Die Schwimmprobe gilt seit Jahrhunderten als Standard der Autopsie zur Differenzie-rung zwischen Lebend- und Totgeburt bei Verdacht auf Neonatizid. Trotz kontroverser Meinungen gibt es bisher keine der Schwimmprobe vergleichbare Untersuchungsmethode hinsichtlich der Beurteilung des postmortalen Belüftungsstatus von Lungen bei Neugeborenen. Diese bisher größte retrospektive Arbeit vergleicht die Ergebnisse der PMCT zur Schwimmprobe hinsichtlich der Lungenbelüftung bei Neugeborenen. Die PMCT und Obduktionsberichte von 38 Kindsleichen, die im Zeitraum von 2008 bis 2012 dem rechtsmedizinischen Institut der LMU obduziert worden waren, wurden systematisch analysiert. Hauptziel dieser Arbeit war es, die Dichtewerte der Lungen mit-hilfe festgelegter ROIs gemessen in HU anhand PMCT zu bestimmen, um somit den Belüftungsstatus der Lungen zu beurteilen. Als Nebenziel wurde ein Cut-Off-Wert in HU bestimmt, anhand dessen man die Lungen bestmöglich in unbelüftet und belüftet einteilen kann. Die 38 Kindsleichen wurden unterteilt in Studiengruppen mit unklarem Belüftungsstatus (Gruppe 1) und Kontrollgruppe (Gruppe 2) mit sicherem Gelebthaben. Anhand der Schwimmprobe wurde Gruppe 1 in 1a – unbelüftete Lungen und 1b - belüftete Lungen unterteilt und mit den Werten aus 36 ROIs in HU verglichen. Das mediane Gewicht der Studiengruppe lag bei 3296g und die mediane Körperlänge (Scheitel-Fersen-Maß) bei 52cm. Die mittlere Tendenz der HU-Werte lag in Gruppe 1a deutlich höher als in 1b (z. B. HU-Mittelwert 1a: 47; 1b: -147) mit statistisch signifikanten Unterschieden. Der Vergleich der HU-Werte ergab einen optimalen Trennungspunkt zwischen unbelüfteten und belüfteten Lungen bei -35,05 HU. In dieser Untersuchungsserie betrug der Anteil der fehlklassifizierten Werte 3,8 %. Falsche Klassifizierungen können auftreten durch Pneumonie, Fäulnis, Trauma mit Einblutung oder Totalatelektasen. Diese retrospektive Studie liefert Evidenz dafür, dass die PMCT gut als Untersuchungsmethode zur Bestimmung des Belüftungsstatus von Lungen bei Neugeborenen in Ergänzung bzw. zusätzlich zur Autopsie, aber nicht als deren Ersatz, herangezogen werden kann. Die Rolle der PMMRT in diesem Zusammenhang bedarf noch der Überprüfung

Lungenbelüftung bei Neugeborenen und Totgeburten

Die Schwimmprobe gilt seit Jahrhunderten als Standard der Autopsie zur Differenzie-rung zwischen Lebend- und Totgeburt bei Verdacht auf Neonatizid. Trotz kontroverser Meinungen gibt es bisher keine der Schwimmprobe vergleichbare Untersuchungsmethode hinsichtlich der Beurteilung des postmortalen Belüftungsstatus von Lungen bei Neugeborenen. Diese bisher größte retrospektive Arbeit vergleicht die Ergebnisse der PMCT zur Schwimmprobe hinsichtlich der Lungenbelüftung bei Neugeborenen. Die PMCT und Obduktionsberichte von 38 Kindsleichen, die im Zeitraum von 2008 bis 2012 dem rechtsmedizinischen Institut der LMU obduziert worden waren, wurden systematisch analysiert. Hauptziel dieser Arbeit war es, die Dichtewerte der Lungen mit-hilfe festgelegter ROIs gemessen in HU anhand PMCT zu bestimmen, um somit den Belüftungsstatus der Lungen zu beurteilen. Als Nebenziel wurde ein Cut-Off-Wert in HU bestimmt, anhand dessen man die Lungen bestmöglich in unbelüftet und belüftet einteilen kann. Die 38 Kindsleichen wurden unterteilt in Studiengruppen mit unklarem Belüftungsstatus (Gruppe 1) und Kontrollgruppe (Gruppe 2) mit sicherem Gelebthaben. Anhand der Schwimmprobe wurde Gruppe 1 in 1a – unbelüftete Lungen und 1b - belüftete Lungen unterteilt und mit den Werten aus 36 ROIs in HU verglichen. Das mediane Gewicht der Studiengruppe lag bei 3296g und die mediane Körperlänge (Scheitel-Fersen-Maß) bei 52cm. Die mittlere Tendenz der HU-Werte lag in Gruppe 1a deutlich höher als in 1b (z. B. HU-Mittelwert 1a: 47; 1b: -147) mit statistisch signifikanten Unterschieden. Der Vergleich der HU-Werte ergab einen optimalen Trennungspunkt zwischen unbelüfteten und belüfteten Lungen bei -35,05 HU. In dieser Untersuchungsserie betrug der Anteil der fehlklassifizierten Werte 3,8 %. Falsche Klassifizierungen können auftreten durch Pneumonie, Fäulnis, Trauma mit Einblutung oder Totalatelektasen. Diese retrospektive Studie liefert Evidenz dafür, dass die PMCT gut als Untersuchungsmethode zur Bestimmung des Belüftungsstatus von Lungen bei Neugeborenen in Ergänzung bzw. zusätzlich zur Autopsie, aber nicht als deren Ersatz, herangezogen werden kann. Die Rolle der PMMRT in diesem Zusammenhang bedarf noch der Überprüfung

Post-mortem computed tomography is a useful tool for determining the pulmonary ventilation status in newborns

<jats:title>Abstract</jats:title><jats:sec> <jats:title>Introduction</jats:title> <jats:p>Lung ventilation is a standard sign of life in newborns. Post-mortem computed tomography (PMCT) is highly sensitive to the presence of gas in the body including the lungs. Current standard examinations to determine the pulmonary ventilation status in newborns are the flotation test and histology. The purpose of this study was to compare the accuracy of PMCT with the flotation test for determining the lung ventilation status with histological control as reference standard. A cut-off value as CT number in Hounsfield Units (HU) determining lung ventilation of newborns in PMCT should be established.</jats:p> </jats:sec><jats:sec> <jats:title>Methods</jats:title> <jats:p>A total of 38 infant lungs were examined of which 21 lungs were from infants deceased shortly after live birth (control group) and 17 lungs belonged to infants where live birth was in question (study group). All lungs were examined using PMCT, flotation test, and histological examination.</jats:p> </jats:sec><jats:sec> <jats:title>Results</jats:title> <jats:p>The control group showed an overall mean attenuation ± standard deviation of −219 HU ± 135; the study group of 45 ± 15 HU in histologically nonventilated lungs versus −192 ± 207 HU; (<jats:italic>p</jats:italic> < 0.001) in ventilated lungs. The best cut-off value for optimal discrimination of ventilated and nonventilated lungs in newborns was −35 mean HU.</jats:p> </jats:sec><jats:sec> <jats:title>Conclusion</jats:title> <jats:p>PMCT is equally well suited to determine lung ventilation as the flotation test. It provides additional information regarding pulmonary infiltration, degree of putrefaction, or signs of trauma (fractures, pneumothorax). Histology remains mandatory in ambiguous cases.</jats:p> </jats:sec&gt

Exercise-induced Nogo-A influences rodent motor learning in a time-dependent manner

The adult, mature central nervous system (CNS) has limited plasticity. Physical exercising can counteract this limitation by inducing plasticity and fostering processes such as learning, memory consolidation and formation. Little is known about the molecular factors that govern these mechanisms, and how they are connected with exercise. In this study, we used immunohistochemical and behavioral analyses to investigate how running wheel exercise affects expression of the neuronal plasticity-inhibiting protein Nogo-A in the rat cortex, and how it influences motor learning in vivo. Following one week of exercise, rats exhibited a decrease in Nogo-A levels, selectively in motor cortex layer 2/3, but not in layer 5. Nogo-A protein levels returned to baseline after two weeks of running wheel exercise. In a skilled motor task (forelimb-reaching), administration of Nogo-A function-blocking antibodies over the course of the first training week led to improved motor learning. By contrast, Nogo-A antibody application over two weeks of training resulted in impaired learning. Our findings imply a bimodal, time-dependent function of Nogo-A in exercise-induced neuronal plasticity: While an activity-induced suppression of the plasticity-inhibiting protein Nogo-A appears initially beneficial for enhanced motor learning, presumably by allowing greater plasticity in establishing novel synaptic connections, this process is not sustained throughout continued exercise. Instead, upregulation of Nogo-A over the course of the second week of running wheel exercise in rats implies that Nogo-A is required for consolidation of acquired motor skills during the delayed memory consolidation process, possibly by inhibiting ongoing neuronal morphological reorganization to stabilize established synaptic pathways. Our findings suggest that Nogo-A downregulation allows leaning to occur, i.e. opens a ‘learning window’, while its later upregulation stabilizes the learnt engrams. These findings underline the importance of appropriately timing of application of Nogo-A antibodies in future clinical trials that aim to foster memory performance while avoiding adverse effects.ISSN:1932-620

Global attitudes in the management of acute appendicitis during COVID-19 pandemic: ACIE Appy Study

Background: Surgical strategies are being adapted to face the COVID-19 pandemic. Recommendations on the management of acute appendicitis have been based on expert opinion, but very little evidence is available. This study addressed that dearth with a snapshot of worldwide approaches to appendicitis. Methods: The Association of Italian Surgeons in Europe designed an online survey to assess the current attitude of surgeons globally regarding the management of patients with acute appendicitis during the pandemic. Questions were divided into baseline information, hospital organization and screening, personal protective equipment, management and surgical approach, and patient presentation before versus during the pandemic. Results: Of 744 answers, 709 (from 66 countries) were complete and were included in the analysis. Most hospitals were treating both patients with and those without COVID. There was variation in screening indications and modality used, with chest X-ray plus molecular testing (PCR) being the commonest (19\ub78 per cent). Conservative management of complicated and uncomplicated appendicitis was used by 6\ub76 and 2\ub74 per cent respectively before, but 23\ub77 and 5\ub73 per cent, during the pandemic (both P < 0\ub7001). One-third changed their approach from laparoscopic to open surgery owing to the popular (but evidence-lacking) advice from expert groups during the initial phase of the pandemic. No agreement on how to filter surgical smoke plume during laparoscopy was identified. There was an overall reduction in the number of patients admitted with appendicitis and one-third felt that patients who did present had more severe appendicitis than they usually observe. Conclusion: Conservative management of mild appendicitis has been possible during the pandemic. The fact that some surgeons switched to open appendicectomy may reflect the poor guidelines that emanated in the early phase of SARS-CoV-2