L’engagement du pharmacien dans le développement et l’implantation d’un suivi systématique de la clientèle MPOC en établissements de santé.

Résumé Objectif : Cet article décrit l’expérience du pharmacien dans le cadre du développement et de l’implantation d’un suivi systématique pour la clientèle ayant une maladie pulmonaire obstructive chronique à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal. Mise en contexte : Le développement d’un plan de gestion de l’épisode de soins pour la clientèle ayant une maladie pulmonaire obstructive chronique a débuté en octobre 2004 à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal. Un an plus tard, le suivi systématique de la maladie pulmonaire obstructive chronique a été implanté. Le pharmacien fait partie de l’équipe de soins qui est appelée dans tous les cas pour effectuer de l’enseignement, évaluer la pharmacothérapie et proposer des ajustements à la médication des patients participant à ce suivi. Jusqu’ici, l’évaluation de l’impact de ce projet semble démontrer une diminution de la durée moyenne de séjour des patients ayant une maladie pulmonaire obstructive chronique dans notre établissement. Conclusion : Le pharmacien est un acteur clé dans le suivi systématique de la maladie pulmonaire obstructive chronique en établissements de santé. Abstract Purpose: This article describes a pharmacist’s experience with the development and implementation of a systematic follow-up program for patients with chronic obstructive pulmonary disease at the Hôpital du Sacré- Coeur, Montreal. Context: The development of a care plan for the episodic management of patients with chronic obstructive pulmonary disease began in October 2004 at the Hôpital du Sacré-Coeur of Montreal. A year later, the systematic follow-up of chronic obstructive pulmonary disease was implemented. The pharmacist was part of the healthcare team that delivered education, evaluation of pharmacotherapy, and proposed dosage modifications for the medications used by this patient population. Up to now, results seem to show a decrease in the average number of days of hospitalization in our establishment for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Conclusion: The pharmacist is a key player in the systematic follow-up of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the hospital setting

Le circuit du médicament : problèmes entourant la gestion de la médication à inhaler en centre hospitalier

Résumé Objectifs : Ce projet avait pour but d’identifier et de quantifier les principaux problèmes de gestion et d’utilisation de la médication à inhaler à l’Hôpital du Sacré- Coeur de Montréal (HSCM). Méthodologie : Au cours de cette étude descriptive, un examen des ordonnances de médicaments à inhaler de patients souffrant d’asthme ou de maladie pulmonaire obstructive chronique ou des deux maladies a eu lieu aux fins d’évaluation des problèmes liés au circuit physique et au circuit de l’information du médicament. Des entrevues réalisées avec des membres du personnel soignant en pneumologie ont permis d’obtenir leurs commentaires et suggestions au sujet de ces problèmes. Finalement, on a procédé à une évaluation des coûts liés à des services ultérieurs inadéquats. Résultats : Un nombre de 50 patients et 26 professionnels de la santé ont été recrutés. Le délai observé entre la rédaction de l’ordonnance et sa validation est de 2,49 heures pour un médicament figurant sur la liste de médicaments de l’HSCM et de 6,92 heures pour un médicament n’y figurant pas. Un médicament à inhaler a fait l’objet d’un service ultérieur inadéquat pour 28,6 % des patients. Les coûts liés à ces services ont été évalués à 803,19 $pour une tranche de 49 patients. La question des délais dans le circuit du médicament à inhaler a été soulevée par l’ensemble du personnel soignant. Conclusion : Ce projet a permis de mieux cerner les problèmes entourant la gestion et l’utilisation des médicaments à inhaler à l’HSCM. Les stratégies suivantes ont été retenues et sont actuellement appliquées ou en préparation : l’ajout de médicaments à la liste de médicaments de l’HSCM, le développement d’outils de travail ainsi que des sessions d’information et de formation. Abstract Objective: The goal of this project was to identify and quantify the main problems with the management and use of inhaled drugs at the Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal (HSCM). Methods: In this descriptive study, prescriptions for inhaled drugs of patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease were reviewed to evaluate problems related to the drug distribution and information circuits of drugs. Health professionals working in respirology were interviewed to obtain their comments and suggestions with respect to these problems. Finally, we proceeded to evaluate costs related to inadequate renewals. Results: 50 patients and 26 members of liberal professions were recruited. The delay observed between the writing of a prescription and its validation was 2.49 hours for a drug on the hospital formulary and 6.92 hours for a nonformulary drug. In 28.6$803.19 per 49 patients. The issue of slow turnaround in the drug distribution circuit was raised by all caregivers. Conclusion: This project enabled better targeting of the problems related to the management and use of inhaled drugs at the HSCM. The following strategies were selected and are currently applied or under preparation: the addition of drugs to the hospital formulary and the development of work tools and training and information sessions. Key words: drug distribution circuit; inhaled corticosteroid; long-acting beta agonist; bronchodilator; delay; drug formulary; costs

L’azithromycine en établissement de santé : une revue de son utilisation

Résumé Introduction : L’azithromycine par voie orale et intraveineuse est inscrite au formulaire thérapeutique de l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal depuis le 11 juin 2000. Cette étude visait à effectuer une revue de l’utilisation de ce médicament en établissement de santé selon des critères préétablis. Méthodologie : Des taux de conformité ont été estimés afin de déterminer si l’utilisation de l’azithromycine était en accord avec certains critères préétablis. Résultats : Au total, 307 dossiers médicaux ont été révisés et 278 prescriptions ont été analysées. Globalement, l’azithromycine est employée en accord avec les critères de conformité préétablis dans 80 % des cas pour les critères suivants : indication, dose, fréquence d’administration et utilisation de la voie intraveineuse. Des taux de conformité inférieurs ont été obtenus en regard du passage de l’administration par voie intraveineuse à la voie orale (56,9 %), de l’antibiotique combiné (68,5 %) et de la durée totale de traitement (65,4 %). L’azithromycine a été employée le plus fréquemment pour le traitement de la pneumonie acquise en communauté, et les pneumologues étaient les plus grands prescripteurs. Conclusion : L’utilisation de l’azithromycine dans notre établissement de santé est généralement conforme aux critères préétablis. Des efforts doivent être déployés pour promouvoir le passage plus rapide de la voie intraveineuse à la voie orale, une combinaison appropriée d’antibiotiques et une durée de traitement adéquate pour l’azithromycine. Abstract Background: The introduction of azithromycin in clinical practice has provided numerous advantages such as once daily dosage, good tolerability, minimal drug interactions and reduced nursing time for administration. Methods: We conducted a drug utilization review on the use of azithromycin in a tertiary-care teaching hospital. The proportion of azithromycin prescriptions that were in accordance with pre-established criteria was estimated. Results: 307 charts were reviewed, and 278 patients were included in the analysis. Overall, azithromycin was used in accordance with pre-established criteria in more than 80% of cases for the following: indication, dosage, frequency of administration, and use of the IV route of administration. Lower conformity rates were observed regarding IV to PO step-down therapy (56.9%), antibiotics combined (68.5%), and total duration of therapy (65.4%). Azithromycin was most frequently used for the management of communityacquired pneumonia, and frequently prescribed by the pulmonary medicine service. Conclusions: The use of azithromycin is generally appropriate in our hospital. Efforts should be implemented to promote earlier step-down to oral therapy, appropriate combination therapy and adequate duration of treatment

Soins pharmaceutiques et programme ambulatoire pour les patients atteints de MPOC

Résumé Introduction : Le programme de soins ambulatoires RESPIR a été implanté en 1995 à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal (HSCM) afin de diminuer la morbidité associée à la MPOC. Méthodologie : Une étude prospective transversale, effectuée entre le 15 juin 2002 et le 1er septembre 2002, a été réalisée dans le but d’explorer l’impact de la prestation de soins pharmaceutiques auprès de la clientèle MPOC du programme RESPIR de l’HSCM. Résultats : Au total, 75 patients ont participé à l’étude, soit en entrevue téléphonique, soit en personne avec la stagiaire en pharmacie. Un total de 37 interventions pharmaceutiques ont été réalisées après que la stagiaire eut analysé le profil pharmacologique et complété l’histoire médicamenteuse. Une moyenne de six modifications par patient ont été apportées au profil pharmacologique et documentées sur leur fiche RESPIR. Les patients ont obtenu une moyenne de 72 % au questionnaire de connaissance de la médication en inhalation. Le taux d’observance à la médication en inhalation a été estimé à 79 %. Conclusion : L’intervention du pharmacien auprès de la clientèle du programme RESPIR semble avoir un impact positif, en particulier en ce qui a trait à l’histoire médicamenteuse. Une étude randomisée contrôlée serait justifiée afin de déterminer l’impact des soins pharmaceutiques sur l’état de santé des patients atteints de MPOC. Abstract Objective: The ambulatory care program RESPIR was created in 1995 at the Hôpital du Sacré-Coeur de Motréal (HSCM). Its goal is to decrease mortality associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Between June 15, 2002 and September 1, 2002, a cross-sectional cohort study was conducted to measure the impact of pharmaceutical care on COPD patients who were part of the RESPIR program. Results: A total of 75 patients participated in the study. A telephone interview, or a face-to-face interview with the patient was conducted by a pharmacy student. A medication history and a pharmacological profile was completed by the pharmacy student. A number of 37 interventions were performed. A mean of six modifications were made for each patient in the pharmacological profile. All modifications were documented and recorded in the patients’ RESPIR card. When ask about their knowledge of inhalation medications, a mean result of 72% was obtained. The inhalation medication compliance rate was estimated to be 79%. Conclusions: The pharmacist’s intervention with RESPIR patients appears to have a positive outcome, especially in relation to medication history. A controlled randomized study is necessary to evaluate the impact of pharmaceutical care on the health status of COPD patients.

Évaluation de l’utilisation judicieuse et sécuritaire des médicaments anticoagulants au CIUSSS de l’Estrie – CHUS : étude sur l’usage périopératoire des anticoagulants oraux directs

Résumé Objectifs : Cette étude visait à évaluer la conformité de la gestion des anticoagulants oraux directs en période périopératoire par rapport aux recommandations émises au CIUSSS de l’Estrie - CHUS.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective comportant une collecte des données dans les dossiers des patients ayant subi une chirurgie non urgente entre 2011 et 2015 au CIUSSS de l’Estrie - CHUS. Les délais de cessation et de reprise de l’anticoagulation ont été comparés aux délais recommandés dans le Guide sur les nouveaux anticoagulants oraux du CIUSSS de l’Estrie - CHUS afin de déterminer les taux de conformité de la pratique.Résultats : Les données provenant de 90 patients sous anticoagulants oraux directs à dose thérapeutique ont été prises en compte. Les résultats ont démontré un taux de conformité global de 84,4 % en période préopératoire et de 69,3 % en période postopératoire.Conclusion : L’évaluation de la conformité de la cessation préopératoire des anticoagulants oraux directs dépasse la valeur prédite de 70 %. Le taux de conformité global en période postopératoire est légèrement inférieur à la valeur prédite de 70 %. Ces résultats nous ont permis d’objectiver la pratique actuelle et pourront être comparés aux données d’essais cliniques à venir, afin d’encadrer et d’uniformiser l’utilisation des anticoagulants oraux directs en période périopératoire.AbstractObjectives: The aim of this study was to assess the compliance of the perioperative management of direct oral anticoagulants with the guidelines published at the CIUSSS de l’Estrie-CHUS.Method: A retrospective study was conducted using data collected from patients’charts who had undergone an elective surgery between 2011 and 2015 at the CIUSSS de l’Estrie-CHUS.  The timing of cessation and resumption of anticoagulation was compared with the time points recommended in the “Guide sur les nouveaux anticoagulants oraux” of the CIUSSS de l’Estrie-CHUS to determine the rate of compliance of this practice.Results: The data from 90 patients on therapeutic-dose direct oral anticoagulants were included. The results showed an overall preoperative compliance rate of 84.4 % and a postoperative compliance rate of 69.3 %.Conclusion: The assessment of compliance of preoperative cessation of direct oral anticoagulants exceeded the predicted value of 70 %, while the overall postoperative rate of compliance was slightly less than the predicted value of 70 %. These results enabled us to document the current practice and will be compared with data from future clinical trials in order to provide guidance on and standardize the perioperative use of direct oral anticoagulants

Évaluation des retombées d’une formation sur la confiance des pharmaciens œuvrant dans des groupes de médecine de famille à effectuer diverses activités professionnelles

Objectif : Évaluer les changements dans la confiance des pharmaciens pratiquant dans des groupes de médecine familiale à effectuer certaines interventions après une formation axée sur leur pratique professionnelle. Méthode : Une formation longitudinale comportant 11 modules axés sur des thèmes distincts a été préparée. Un module (webconférence interactive) était présenté toutes les quatre semaines environ, à deux cohortes de 30 et de 33 participants. Un questionnaire d’auto-évaluation portant sur le degré de confiance des pharmaciens à effectuer une intervention ou une activité professionnelle dans différents contextes cliniques a été administré avant la formation et dans le mois qui a suivi. Des analyses descriptives comparant les réponses pré- et post-formation ont été effectuées. Résultats : Parmi les 63 pharmaciens ayant suivi la formation, 52 ont répondu à au moins un des deux questionnaires et 27 aux deux. Pour les 46 interventions ou activités combinées, en moyenne, 16,7 % des 27 répondants se considéraient déjà, avant la formation, comme très confiants à accomplir les activités demandées, comparativement à 38,8 % en moyenne après la formation. Lorsqu’on compare les pourcentages de répondants se disant très confiants à accomplir les activités avant et après la formation, la différence était statistiquement significative pour 20 activités (valeur de p < 0,05). Conclusion : Les pharmaciens œuvrant dans des groupes de médecine de famille ont des responsabilités professionnelles accrues, associées à des besoins de perfectionnement professionnel. Ce projet semble indiquer qu’une formation longitudinale spécifiquement créée pour les pharmaciens améliore leur confiance à accomplir plusieurs activités professionnelles. Abstract Objective: To evaluate the changes in pharmacists’ confidence in performing activities in family medicine groups following training focused on their professional practice. Method: A longitudinal training course involving 11 modules dealing with various topics was developed. A module (interactive web conference) was presented approximately every four weeks to two cohorts of 30 and 33 participants. A self-assessment questionnaire on pharmacists’ level of confidence in performing an intervention or professional activity in different clinical contexts was administered before the training and in the month that followed. Descriptive analyses comparing the pre- and post-training responses were performed. Results: Of the 63 pharmacists who participated in the training, 52 completed at least one of the two questionnaires, and 27 completed both. For the 46 interventions or activities combined, an average of 16.7% of the 27 respondents already considered themselves very confident in performing the requested activities before the training, compared to an average of 38.8% after the training. When the percentages of respondents who indicated that they were very confident in performing the activities before and after the training were compared, the difference was statistically significant for 20 activities (p-value < 0.05). Conclusion: Pharmacists working in family medicine groups have increased professional responsibilities for which there are professional development needs. This project suggests that longitudinal training programs tailored to pharmacists improve their confidence in performing a variety of professional activities