Dapagliflozin therapy for patients with CKD according to current guidelines and clinical trials

The publication of the DAPA-CKD study in 2020 has revolutionised the strategy of nephroprotective therapy in chronic kidney disease (CKD) worldwide. From 01.07.2022 we have a reimbursement of dapagliflozin registered for nephrological indications in Poland. However, the lack of specific guidelines for the use of SGLT2 inhibitors in CKD patients creates a barrier to their widespread use. Hence, the recommendations of other European countries published so far have been reviewed and an attempt was made to translate them into Polish background. Certain concerns about the new treatment strategy were also highlighted and discussed. In the near future, we should expect the publication of the official position of the Working Group of the Polish Nephrology Society on this item

The usefulness of the Body Composition Monitor device in the evaluation of the volume status in the peritoneal dialysed patients — case report

Euwolemia jest bardzo ważnym parametrem adekwatności dializy otrzewnowej. W praktyce klinicznej ocena stanu nawodnienia może być trudna. Przydatność urządzenia BCM w ocenie składu ciała oraz stanu nawodnienia u chorych dializowanych otrzewnowo została udowodniona. W niniejszym artykule przedstawiono dwa przypadki korzyści wynikających z praktycznego zastosowania tego urządzenia.Euvolemia is very important adequacy parameter of peritoneal dialysis. In clinical practice volume status assessment may be difficult. Usefulness of Body Composition Monitor device was proven in estimation volume status of peritoneal dialysed patients. In this article two cases of benefits connected with using of this device were presented

OPG/RANK/RANKL signaling system and its significance in nephrology.

Recent years brought the discovery of new members of TNF receptor superfamily - osteoprotegerin/receptor activator of nuclear factor-kappaB and its ligand (OPG/RANK/RANKL) system as regulator of bone remodeling. Further studies showed its involvement in control of vascular and immune system. Animal studies' results confirm the OPG/RANK/RANKL role in pathogenesis of vascular calcifications and osteoporosis. Human studies, especially in patients with chronic kidney disease (CKD), have brought many conflicting data. Understanding of exact contribution of each molecule creating this axis may be crucial for diagnosis and treatment of CKD complications involving renal osteodystrophy and vascular calcification. In this review we try to summarize recent knowledge and OPG/RANK/RANKL role in patient with chronic kidney diseases

The influence of unfractionated and low-molecular weight heparins on the properties of human umbilical vein endothelial cells (HUVEC).

Heparins, as anticoagulants widely used in the prophylaxis and treatment of many conditions connected with hypercoagulability, have a potent effect on the vascular endothelium. Unfractionated Heparin (UFH) is characterized by relatively low biological accessibility, short activity time, binding of numerous proteins, as well as unfavorable influence on endothelium and blood platelets. Low-Molecular Weight Heparins (LMWHs), formed by chemical and enzymatic UFH depolymerizations, show a significantly more favorable impact on endothelium, which was confirmed on the HUVEC cultures study models. The studies on the heparins' modulation of angiogenesis process proved the superiority of LMWHs over UFH. It was connected with a better deactivation of growth factors' receptors (e.g. for VEGF165, FGF-2). Comparing the effects of LMWHs and UFH on haemostatic and antiangiogenic properties of HUVEC, significant differences were found as well. A new effect, engaging these compounds in the pathomechanism of an excessive osteoclastogenesis via osteoprotegerin /RANKL/RANK pathway has been discovered recently

Pasteurella multocida as unusual etiological factor of peritonitis in peritoneal dialyzed patient

Opis przypadku dotyczy dializacyjnego zapalenia otrzewnej u 22-letniego pacjenta będącego posiadaczem małego kotka. W posiewie płynu z otrzewnej wyhodowano Pasteurella multocida, Gram-ujemną pałeczkę, która kolonizuje błony śluzowe zwierząt domowych, szczególnie kotów. Dopiero otrzymanie wyniku posiewu dializatu pozwoliło na wyjaśnienie okoliczności powikłania. Po kierunkowych pytaniach chory przyznał, że kot przebywa z nim w tym samym pomieszczeniu w trakcie dializy ADO. Zastosowano antybiotykoterapię celowaną z dobrym efektem. Przeprowadzono reedukację chorego. Właściwe szkolenie pacjenta i ciągłe informowanie o konieczności higieny i unikaniu przebywania zwierząt domowych w tym samym pomieszczeniu w trakcie wykonywania wymian ma ogromnie znaczenie przy prawidłowym prowadzeniu leczenia dializą otrzewnową.A case report concerns peritonitis episode, which occurred in 22-year-old patient being the owner of small cat. In peritoneal fluid Pasteurella multocida Gram-negative bacteria were cultured. It colonizes mucous membranes of animals, especially cats. Circumstances of complication were clarified after receiving culture of dialysate. Patient reported that cat has usually accompanied him in the same room during peritoneal fluid exchanges. Target antibiotics was applied with positive therapeutic effect. Patient was reeducated. Proper training of the patient and continuous information about the necessity of hygiene and avoiding domestic animals in the same room during the performing of exchanges is very important in the proper peritoneal dialysis treatment

Zdalne monitorowanie pacjentów dializowanych otrzewnowo — doświadczenia własne Ośrodka Dializ w Białymstoku

This article describes the own experience of the Dialysis Center at the Nephrology and Transplantology Department in Białystok, which was the first in Poland to implement in September 2017 remote monitoring of peritoneal dialysis patients. The system implementation process is described and four clinical cases are presented, in which the possibility of remote supervision over the patients turned out to be particularly useful

Uwaga! SMOG!

Air pollution, with the most dangerous particulate matter lower than 2.5 μm and ozone, may causedifferent disturbances in live organisms such as cardio-vascular, immunological, reproductive as well as respiratory systems, kidneys and mental complications. Because of very high annual morbidity connected with smog, its elimination is in the point of interest. It seems that a proper understanding of mechanism of smog developing and harmfulness is a key for its elimination

Uwaga! SMOG!

Zanieczyszczenia powietrza, z których najniebezpieczniejsze są pyły zawieszone o średnicy mniejszej niż 2,5 μm oraz ozon, mogą się przyczyniać do powstawania całego spektrum uszkodzeń organizmów żywych, schorzeń układu sercowo-naczyniowego, immunologicznego, rozrodczego, dróg oddechowych, nerek, jak również związanych ze sferą emocjonalno-psychiczną. Ponieważ na całym świecie smog powoduje zgony 3,5 mln osób rocznie, kładzie się coraz większy nacisk na jego eliminację. Kluczowe znaczenie wydaje się mieć zrozumienie mechanizmu jego powstawania oraz szkodliwości, a przede wszystkim możliwości skutecznego podejścia do problemu

Effect of unfractionated heparin, enoxaparin and sulodexide on the relations between secretion and expression of OPG, RANKL and vWF in HUVEC

Heparin modulates function of vascular endothelium. We studied the effects of unfractionated heparin (UFH) vs. enoxaparin vs. sulodexide on the levels and gene expression of osteoprotegerin (OPG), Receptor Activator of Nuclear Factor kB Ligand (RANKL) and von Willebrand factor (vWF) in Human Umbilical Vein Endothelial Cells (HUVEC) culture. HUVEC were isolated from human umbilical vein by a standard method. The supernatant concentrations (ELISA) and gene expression (Real Time-PCR) of OPG, RANKL and vWF in HUVEC were determined after incubation with various concentrations of UFH, enoxaparin and sulodexide for up to 16 hours. In control HUVEC strong positive correlation between OPG and vWF levels was observed, whereas sRANKL negatively correlated with OPG and vWF levels. Only in control HUVEC a negative correlation between the supernatant level of vWF and its gene expression was found. Already the lowest concentration of UFH caused 2.5-fold increase in OPG gene expression while higher UFH concentrations substantially increased RANKL mRNA level. A negative correlation between the OPG and sRANKL concentration was noticed in supernatant HUVEC which were incubated with enoxaparine. In conclusion, the observed interrelationships between OPG, RANKL and vWF levels in unstimulated HUVEC support the presumption of the pathophysiological links between these proteins. Of the tested heparin formulas UFH seems to be the most potent in altering the OPG, RANKL and vWF axis

Mętny płyn w chwili rozpoczęcia dializy otrzewnowej u pacjenta z glomerulopatią włókienkową

Jałowe zapalenie otrzewnej jest częstym problemem u pacjentów dializowanych otrzewnowo. Stwierdzenie mętnego dializatu przy pierwszym drenażu płynu zalegającego w otrzewnej wymaga wnikliwej diagnostyki. W artykule przedstawiono opis przypadku pacjenta z gwałtownie przebiegającym uszkodzeniem nerek w przebiegu glomerulopatii włókienkowej, którego docelową terapią miała być dializa otrzewnowa. Stwierdzenie mętnego płynu podczas pierwszego drenażu otrzewnej, przy współistniejącej przewlekle biegunce i hipoalbuminemii, doprowadziło w konsekwencji do zdiagnozowania gruczolakoraka jelita grubego i weryfikacji dalszej terapii. Jest to pierwszy przypadek glomerulopatii włókienkowej przebiegającej pod postacią podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, współistniejącej z guzem jelita grubego. Ścisła współpraca nefrologa i nefropatologa jest warunkiem właściwego postępowania, szczególnie w tak rzadkich i skomplikowanych przypadkach. Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 3, 232–23