Comorbidity in patients undergoing surgery for lung cancer. Do we have an adequate tool to assess it?

  INTRODUCTION: In the recent years comorbidity has been discussed as a factor affecting therapeutic decisions, the course of treatment, and prognosis of patients with lung cancer. The aim of the study was 1. to evaluate the occurrence of comorbidities in patients with lung cancer undergoing surgery, and 2. to investigate the utility of Charlson Comorbidity Index (CCI) and Simplified Comorbidity Score (SCS) for preoperative evaluation of Polish patients with lung cancer. MATERIAL AND METHODS: The retrospective study included 476 patients with lung cancer, who underwent surgical treatment. In all patients, data on histopathological type of the tumor, stage, history of smoking, comorbidities, and spirometric parameters were collected. CCI and SCS scores were calculated. The presence of comorbidities was analyzed in relation to sex, histology, and stage of lung cancer. Correlations between CCI and SCS scores and age, number of pack-years, spirometric parameters were assessed. RESULTS: The most prevalent comorbidities were hypertension (42%), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (22%), coronary heart disease (17%), and diabetes (12%). There were no differences in the distribution of comorbidity depending on the histological type and stage of lung cancer. The CCI and SCS scores showed correlations with age, number of pack-years and spirometric parameters, however, their compounds do not reflect the profile of most prevalent comoribidities. CONCLUSION: The burden of comorbidity among patients with lung cancer is significant. Comorbidity should be assessed while considering patients for surgical treatment. However, the CCI and SCS do not seem precise enough for this purpose.

Choroby współistniejące u chorych operowanych z powodu raka płuca. Czy mamy odpowiednie narzędzie do ich oceny?

WSTĘP: W ostatnich latach dyskutuje się o wpływie chorób współistniejących z rakiem płuca na decyzje terapeutyczne, przebieg leczenia oraz rokowanie. Celem pracy była 1) ocena występowania chorób współistniejących u chorych operowanych z powodu raka płuca oraz 2) zbadanie przydatności skal Charlson Comorbidity Index (CCI) i Simplified Comorbidity Score (SCS) do przedoperacyjnej oceny chorych z rakiem płuca. MATERIAŁ I METODY: Do badania retrospektywnego włączono 476 chorych operowanych z powodu raka płuca. Zebrano dane dotyczące rozpoznania histopatologicznego, zaawansowania raka płuca, wywiadu palenia tytoniu, chorób współistniejących oraz parametrów spirometrycznych. Obliczono punktację w skalach CCI i SCS. Zbadano występowanie chorób współistniejących w zależności od płci, rozpoznania histopatologicznego i zaawansowania raka płuca. Oceniono korelacje pomiędzy punktacją w skalach CCI i SCS a wiekiem chorych, liczbą paczkolat oraz parametrami spirometrycznymi. WYNIKI: Najczęstszymi chorobami współistniejącymi były: nadciśnienie tętnicze (42%), przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) (22%), choroba niedokrwienna serca (17%) i cukrzyca (12%). Nie stwierdzono różnic w występowaniu chorób współistniejących w zależności od typu histologicznego oraz zaawansowania raka płuca. Wykazano korelacje pomiędzy punktacją w skalach CCI i SCS a wiekiem chorych, liczbą paczkolat oraz parametrami spirometrycznymi. Składowe obu skal nie odzwierciedlały jednak profilu najczęstszych chorób współistniejących w badanej grupie. WNIOSKI: Częstość występowania chorób współistniejących z rakiem płuca jest znaczna. Choroby te powinny być brane pod uwagę podczas kwalifikacji chorych z rakiem płuca do leczenia operacyjnego. Jednak skale CCI i SCS wydają się nie dość precyzyjne do tego celu.WSTĘP: W ostatnich latach dyskutuje się o wpływie chorób współistniejących z rakiem płuca na decyzje terapeutyczne, przebieg leczenia oraz rokowanie. Celem pracy była 1) ocena występowania chorób współistniejących u chorych operowanych z powodu raka płuca oraz 2) zbadanie przydatności skal Charlson Comorbidity Index (CCI) i Simplified Comorbidity Score (SCS) do przedoperacyjnej oceny chorych z rakiem płuca. MATERIAŁ I METODY: Do badania retrospektywnego włączono 476 chorych operowanych z powodu raka płuca. Zebrano dane dotyczące rozpoznania histopatologicznego, zaawansowania raka płuca, wywiadu palenia tytoniu, chorób współistniejących oraz parametrów spirometrycznych. Obliczono punktację w skalach CCI i SCS. Zbadano występowanie chorób współistniejących w zależności od płci, rozpoznania histopatologicznego i zaawansowania raka płuca. Oceniono korelacje pomiędzy punktacją w skalach CCI i SCS a wiekiem chorych, liczbą paczkolat oraz parametrami spirometrycznymi. WYNIKI: Najczęstszymi chorobami współistniejącymi były: nadciśnienie tętnicze (42%), przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) (22%), choroba niedokrwienna serca (17%) i cukrzyca (12%). Nie stwierdzono różnic w występowaniu chorób współistniejących w zależności od typu histologicznego oraz zaawansowania raka płuca. Wykazano korelacje pomiędzy punktacją w skalach CCI i SCS a wiekiem chorych, liczbą paczkolat oraz parametrami spirometrycznymi. Składowe obu skal nie odzwierciedlały jednak profilu najczęstszych chorób współistniejących w badanej grupie. WNIOSKI: Częstość występowania chorób współistniejących z rakiem płuca jest znaczna. Choroby te powinny być brane pod uwagę podczas kwalifikacji chorych z rakiem płuca do leczenia operacyjnego. Jednak skale CCI i SCS wydają się nie dość precyzyjne do tego celu

Comorbidities with non-small cell lung cancer: Is there an interdisciplinary consensus needed to qualify patients for surgical treatment?

INTRODUCTION: Radical surgical treatment is the preferred action for patients with early-stage non-small cell lung cancer (NSCLC). Qualification for surgical treatment should consider a risk associated with the effect of comorbidities on the general condition of the patient. The aim of this article was an attempt to identify the risk factors for postoperative complications in patients treated for NSCLC, with a special focus on the coexisting diseases. METHODS: A total of 400 patients with NSCLC were included in this retrospective study. The incidence of postoperative complications (including major complications according to the European Society of Thoracic Surgeons [ESTS]) was analyzed. Factors associated with high risk of postoperative complications were identified. RESULTS: Postoperative complications occurred in 151 patients (39% operated patients), including severe complications according to ESTS in 75 patients (19%). From univariate analysis, risk factors for postoperative complications were arrhythmias, pneumonectomy, and open thoracotomy. According to ESTS, for major complications, the risk factors included age ≥65 years, the presence of comorbidities, hypertension, and arrhythmias. From multivariate analysis, the risk of complications was higher in patients undergoing pneumonectomy and with cardiac arrhythmias, whereas the risk of serious complications according to ESTS was found in people ≥65 years of age and suffering from comorbidities. CONCLUSIONS: The risk of postoperative complications is affected by both surgical factors and the general health of the patient. Elderly patients with chronic disease history, hypertension, and arrhythmias have an increased risk of postoperative complications. Knowledge of these factors will identify a group of patients requiring internal consultation and optimization of preoperative treatment and postoperative follow-up

Comorbidity in Patients Undergoing Surgery for Lung Cancer. Do We Have an Adequate Tool to Assess It?

Introduction: In the recent years comorbidity has been discussed as a factor affecting therapeutic decisions, the course of treatment, and prognosis of patients with lung cancer. The aim of the study was 1. to evaluate the occurrence of comorbidities in patients with lung cancer undergoing surgery, and 2. to investigate the utility of Charlson Comorbidity Index (CCI) and Simplified Comorbidity Score (SCS) for preoperative evaluation of Polish patients with lung cancer. Material and methods: The retrospective study included 476 patients with lung cancer, who underwent surgical treatment. In all patients, data on histopathological type of the tumor, stage, history of smoking, comorbidities, and spirometric parameters were collected. CCI and SCS scores were calculated. The presence of comorbidities was analyzed in relation to sex, histology, and stage of lung cancer. Correlations between CCI and SCS scores and age, number of pack-years, spirometric parameters were assessed. Results: The most prevalent comorbidities were hypertension (42%), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (22%), coronary heart disease (17%), and diabetes (12%). There were no differences in the distribution of comorbidity depending on the histological type and stage of lung cancer. The CCI and SCS scores showed correlations with age, number of pack-years and spirometric parameters, however, their compounds do not reflect the profile of most prevalent comoribidities. Conclusion: The burden of comorbidity among patients with lung cancer is significant. Comorbidity should be assessed while considering patients for surgical treatment. However, the CCI and SCS do not seem precise enough for this purpose

Medycyna chińska i jej zastosowanie w onkologii

Leczenie farmakologiczne jest powszechnie wykorzystywane u pacjentów onkologicznych w przypadku wystąpienia efektów ubocznych stosowanej terapii — między innymi nudności i wymiotów, zaburzeń poznawczych, zmęczenia czy zaburzeń lękowych. Bardzo często jest ono niewystarczające, stąd poszukuje się innych metod wspomagających. Zastosowanie mogą mieć takie metody wykorzystywane powszechnie w medycynie chińskiej jak akupunktura, akupresura, aromaterapia, ziołolecznictwo oraz ćwiczenia Qigong. Ograniczona liczba wiarygodnych badań naukowych z tego zakresu nie pozwala jednak na ich szerokie wykorzystanie. Korzystną rolę akupunktury obserwowano w przypadku występowania nudności i wymiotów oraz zaburzeń poznawczych, akupresury w poprawie jakości życia oraz poziomu zmęczenia związanego z chorobą nowotworową i/lub leczeniem onkologicznym, dodatkowo aromaterapii w zaburzeniach lękowych. Zarówno ziołolecznictwo jak i ćwiczenia Qigong mogą być obiecującym rodzajem terapii uzupełniającej w leczeniu onkologicznym biorąc pod uwagę niwelowanie poziomu zmęczenia w tej grupie chorych. Zalecenia żywieniowe opisane w dietetyce chińskiej są zbieżne z tymi promowanymi w dietetyce wykorzystywanej w krajach zachodnich, przez co mogą być z powodzeniem wykorzystywane zarówno prewencyjnie, jak i w trakcie leczenia chorych. Przeprowadzenie większej liczby badań naukowych, w tym klinicznych, mogłoby mieć istotne znaczenie dla potwierdzenia korzystnych właściwości wynikających ze stosowania medycyny chińskiej w onkologii

Metabolizm komórki nowotworowej

Stała proliferacja oraz szybki i niekontrolowany metabolizm promują wzrost i rozwój komórek nowotworowych. Komórki nowotworowe charakteryzują się zdolnością adaptacyjną metabolizmu w zależności od dostępu tlenu. Metabolizm zróżnicowanej, normalnej komórki w warunkach tlenowych obejmuje glikolizę, cykl kwasu cytrynianowego i łańcuch transportu elektronów w celu wytworzenia energii ― ATP. W warunkach ograniczonej dostępności tlenu następuje beztlenowa glikoliza, w wyniku której wytwarzane jest znacznie mniej energii, a produktem końcowym jest mleczan. W przypadku komórek nowotworowych cząsteczki pirogronianu powstające w wyniku glikolizy tlenowej są przekształcane w mniejszą liczbę cząsteczek ATP. Przypuszcza się, że ograniczona ilość powstałej energii kompensuje gromadzenie biomasy oraz redukuje ryzyko apoptozy dzięki zmniejszonemu uwalnianiu RFT przez mitochondria. Sama produkcja mleczanu indukuje wzrost guzów. Taki model metabolizmu nosi nazwę „efekt Warburga”. Z jednej strony sugeruje się, że jest konsekwencją niekontrolowanego metabolizmu nowotworów, z drugiej ― ich przyczyną. Istnieje jednak silny związek pomiędzy czynnikami genetycznymi, modulacją epigenetyczną, nadzorem immunologicznym nowotworu i efektem Warburga

The Automatic Algorithm of the Auto-CPAP Device as a Tool for the Assessment of the Treatment Efficacy of CPAP in Patients with Moderate and Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common sleep-related breathing disorder where precise treatment assessment is of high importance. We aimed to validate an automatic algorithm of the auto-CPAP device and reveal polygraph usefulness in the OSAS diagnosis and treatment of outpatients. One hundred patients with moderate OSAS, severe OSAS, and excessive daytime sleepiness qualified for CPAP treatment were included. The study was conducted in three stages. The first stage included a minimum 6-hour polysomnographic examination to select moderate and severe OSAS. The second stage involved an auto-CPAP treatment lasting at least 4 h with simultaneous polygraph recording. The third stage was a titration of at least 4 h with auto-CPAP. The Apnea–Hypopnea Index (AHI) and oxygen desaturation index (ODI) were calculated under auto-CPAP treatment, simultaneously using polygraph (stage two), and as a result of treatment with auto-CPAP (stage three). The mean AHI was 40.0 ± 20.9 for OSAS. Auto-CPAP treatment was effective in 97.5%. The mean residual AHI was 8.6 ± 4.8; there was no significant difference between the AHI CPAP, and the AHI polygraph values were assessed with an accuracy of 3.94/h. The sensitivity and specificity of calculated cut point 8.2 event/hour were: 55% and 82%, respectively. The calculated AUC for the AHI CPAP parameter was 0.633. Presented data confirmed that the automatic algorithm of auto-CPAP is a good tool for the assessment of the treatment efficacy of CPAP in patients, i.e., home setting, with a moderate or severe stage OSAS-presented high sleepiness

Body Mass Index Reduction and Selected Cardiometabolic Risk Factors in Obstructive Sleep Apnea: Meta-Analysis

Although clinical studies have been carried out on the effects of weight reduction in sleep apnea patients, no direct link has been shown between weight reduction and changes in cardio-metabolic risk factors. We aimed to analyze changes in the apnea–hypopnea index and selected cardio-metabolic parameters (total cholesterol, triglycerides, glucose, insulin, blood pressure) in relation to the reduction in body mass index in obstructive sleep apnea patients. Medline, Web of Science and Cochrane databases were searched to combine results from individual studies in a single meta-analysis. We identified 333 relevant articles, from which 30 papers were assigned for full-text review, and finally 10 (seven randomized controlled trials and three nonrandomized studies) were included for data analysis. One unit of body mass index reduction was found to significantly influence changes in the apnea–hypopnea index (−2.83/h; 95% CI: −4.24, −1.41), total cholesterol (−0.12 mmol/L; 95% CI: −0.22, −0.01), triglycerides (−0.24 mmol/L; 95% CI: −0.46, −0.02), fasting insulin (−7.3 pmol/L; 95% CI: −11.5, −3.1), systolic (−1.86 mmHg; 95% CI: −3.57, −0.15) and diastolic blood pressure (−2.07 mmHg; 95% CI: −3.79, −0.35). Practical application of lifestyle modification resulting in the reduction of one unit of body mass index gives meaningful changes in selected cardio-metabolic risk factors in obstructive sleep apnea patients

Natural Killer Cells as a Further Insight into the Course of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

The role of natural killer (NK) cells in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) pathogenesis has been discussed but is not yet clearly understood. This current study aimed to evaluate the associations between immunophenotypes, degrees of maturity, and the expression level of functional receptors of NK cells in the lung environment present in bronchoalveolar lavage fluid (BALF), and an attempt was made to determine their relationship in the course and progression of COPD. A total of 15 COPD patients and 14 healthy smokers were included. The clinical parameters of COPD were evaluated. In both groups, NK cells using monoclonal antibodies directly conjugated with fluorochromes in flow cytometry were assessed in the peripheral blood. Additionally, NK cells using the same method were assessed in BALF in the COPD subgroup. The blood’s NK cells differed from the estimated group’s maturity and receptor expression. Functional receptors CD158b+, CD314+, and CD336+ expressed by NK cells were significantly interlinked with age, RV, TLC, 6MWT, smoking, and the number of exacerbations. These results confirm the essential role of NK cells in COPD pathogenesis. Additionally, the relationship between clinical parameters and NK cell expression may indicate its participation in the disease progression and exacerbation and allow for a better understanding of NK cell biology in COPD

Influence of Androgen Deprivation Therapy on the Development of Sarcopenia in Patients with Prostate Cancer: A Systematic Review

The changes in body composition during androgen deprivation therapy (ADT) in patients suffering from prostate cancer (PCa) are recognized by professionals more often as biomarker for effective treatment. The aim of this study was to investigate the impact of ADT on the sarcopenia development in PCa. The following databases were used: PubMed, Embase, Web of Science and Scopus databases. Out of 2183 studies, 7 were included in this review. The fixed-effect model was used in the meta-analysis. A significant increase in SATI (Subcutaneous Adipose Tissue Index) of 0.32 (95% CI: 0.13–0.51) p = 0.001, decrease in SMI (Skeletal Muscle Index) of −0.38 (95% CI: −0.57 to −0.19) p p p = 0.686, and VATI (Visceral Adipose Tissue Index): 0.17 (95% CI: −0.02 to 0.37), p = 0.074. In conclusion, the ADT significantly contributes to the body composition changes and sarcopenia development