Dolor bilateral de muslo en paciente en tratamiento con bifosfonatos.

Los Bifosfonatos son utilizados para el tratamiento de osteoporosis en mujeres post menopáusicas. Sus efectos a largo plazo no están completamente establecidos, sin embargo, diversos estudios describen casos de fracturas por estrés o por traumatismos de baja energía a nivel femoral asociadas a tratamientos crónicos con alendronato. El tratamiento de estas fracturas no está completamente claro y persisten discusiones en cuanto a los beneficios del tratamiento médico conservador frente al tratamiento quirúrgico. Describimos el caso de una mujer de 61 años quien consulta por dolor en muslo bilateral de 2 años de evolución y tratamiento con alendronato desde hace más de 15 años. Las radiografías y RMN mostraban signos de fractura por estrés en ambas diáfisis femorales, con reacción cortical. En este caso se decidió tratamiento quirúrgico con enclavado endomedular bilateral.Bisphosphonates are used for treatment of postmenopausal osteoporosis. Long terms effects re - main unclear although several reports describe cases of proximal femur stress fractures or low energy fractures associated with long term alendronate use. However, it is unclear the treatment that require this kind of fractures, and there are discussions about the best decision between medical or surgical care strategy. We describe a case of a 61 years old woman with 2 years bilateral femoral pain and alendronate therapy for more than 15 years. Radio - graphs and MRI images showed bilateral femoral stress fractures and cortical bone reaction. In this case we decide surgical treatment whit bilateral intramedullary nailin

Luxación anterior de cadera: presentación de un caso y revisión de la literatura.

La luxación anterior de cadera es una lesión poco frecuente y que se produce por traumatismos de alta energía. Este tipo de luxación requiere maniobras especiales para su reducción. El tratamiento ortopédico puede dar buenos resultados, aunque en ocasiones es necesaria la reducción abierta y el tratamiento quirúrgico de lesiones asociadas. Presentamos el caso de un varón de 27 años que presentaba una luxación anterior de cadera derecha debido a accidente automovilístico. Además tenía lesiones asociadas en pie derecho. Se realizó reducción cerrada y tratamiento conservador con buenos resultados. El pronóstico de una luxación de cadera depende de la gravedad de la lesión así como del tiempo que se tarda en realizar la reducción, que está relacionando con el riesgo de desarrollo de necrosis avascular. La luxación anterior de cadera tiene mejor pronóstico que la luxación posterior cuando se realiza un tratamiento temprano adecuado.The anterior hip dislocation is a little frequent injury and is produced by high energy traumatisms. This type of dislocation requires special maneuvers for its reduction. The orthopaedic treatment can give good results, although sometimes it is necessary the open reduction and the surgical treatment of associate injuries. We present a case of a 27 year-old man who presented an anterior hip dislocation due to automobile accident. He had associated injuries on right food. He was treated by closed reduction and orthopaedic treatment and he had good results. The prognosis of a hip dislocation depends on the gravity of the injury as well as the time that takes in realizing the reduction, that it is relating to the risk of development of avascular necrosis. The anterior hip dislocation has better prognosis than the posterior dislocation when a suitable treatment is early realized

Neuropatías del Nervio Cubital a Nivel del codo: factores pronósticos

En el presente trabajo se estudian los factores pronósticos invocados como influyentes en el resultado quirúrgico de las neuropatías del nervio cubital a nivel del codo. Desde 1970 los autores han intervenido 37 lesiones cubitales, que han clasificado según APFELBERG y LARSON. El grupo más frecuente de esta serie ha sido la Parálisis Cubital Tardía (14 casos), siguiéndole en importancia numérica el Síndrome Idiopático del Túnel Cubital (9 casos). La liberación con epineurotomía y transposición subcutánea, ha sido la técnica quirúrgica más veces utilizada (17 veces). En la valoración objetiva de resultados, han utilizado la usada por ADELAAR y colaboradores. Tras el análisis y discusión de los resultados, concluyen que son factores pronósticos negativos en el preoperatorio: la amiotrofía interna; la ausencia de potenciales de fibrilación y la ausencia de potenciales sensitivos evocados. Los resultados globales de la serie han sido satisfactorios, ya que pasamos de un valor medio preoperatorio de lesión moderada de 4 puntos a un valor medio final de 6,5 puntos.The authors have studied the forecast factor called on as influential at the surgical results of neuropathie s of ulnar nerve in the elbow joint. Since 1970, the authors have operated on 37 patients affected by ulnar neuropathies, classified according to APFELBERG and LARSON. 14 cases had a tardy ulnar nerve palsy, 9 case s of cubital tunne l syndrome. The surgical technique more frequent used was epineurotomy and anterior subcutaneous transposition of ulnar nerve (17 cases). They have employed the method of ADELAAR et al. to evaluate the results and they conclude that the factors of bad prognosis are intense amyotrophy, absence of fibrilation potentials and absenc e of evoked sensitive potentials. The results of this group wer e satisfactory, of the average value preoperatory of moderate lession was 4 points, after surgery this was 6,5 points at last

Pseudoaneurismas femorales en fracturas de cadera. ¿Se puede evitar?

Aunque la aparición de un pseudoaneurisma femoral es infrecuente en el contexto del tratamiento de fracturas pertrocantéreas, debido a su extrema gravedad y a su posible implicación en las causas de mortali - dad, es necesario realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. Presentamos 3 casos en los que se produjo una lesión de la arteria femoral superficial, y 2 de la arteria femoral profunda, tratados los 3 casos con stents recubiertos. Conclusiones . Se debe tomar en consideración, recti fi car la aducción y rotación interna de la extremidad fracturada una vez colocado el implante, el uso de brocas cortas o con un tope para el momento del en - cerrojado distal, longitud adecuada de los tornillos, controlar el desplazamiento del trocánter menor, o una correcta colocación de los cerclajes femorales, para poder disminuir la incidencia de este tipo de lesiones.Although the appearance of a femoral pseudoaneurysm is uncommon in the context of treatment of trochanteric fractures, due to their extreme gravity and its possible involvement in the causes of death, it is ne - cessary for early diagnosis and appropriate treatment. We report 3 cases in which an injury occurred superficial femoral artery, and 2 of the deep femoral artery, 3 cases treated with stents. Conclusions. It should be taken into consideration, correct adduction and internal rotation of the fractured limb once fitted the implant, the use of short bits or a cap on the distal locking time, proper length screws, control the displacement of the lesser trochanter , or the correct placement of the femoral cerclage, to decrease the incidence of these injuries

Osteoporosis transitoria migratoria de cadera: a propósito de un caso

La osteoporosis transitoria asociada a la gestación es una condición poco usual, idiopática y auto - limitada. Comúnmente asociada al tercer trimestre del embarazo y al periodo postparto; cursa con dolor migra - torio en las articulaciones de carga, osteopenia radiográfica difusa periarticular y patrón de edema medular óseo en la RMN. Presentamos el caso clínico de una mujer de 28 años, en la semana 34 de gestación, que tras una leve caída presenta dolor y limitación funcional en miembro inferior derecho. En la RMN se evidencia edema óseo a nivel del extremo proximal de fémur derecho. Se trató de forma conservadora, mediante reposo y marcha con andador en descarga, programándose fijación profiláctica en quirófano. Al cabo de dos semanas de su ingreso, sin haber sido intervenida aún, inicia dolor en cadera contralateral. Se realiza nueva RMN donde se observa edema en cabeza y región intertrocantérica izquierda, con mejoría de los hallazgos previos en la cadera derecha. Se suspende tratamiento quirúrgico y se indica reposo absoluto con manejo expectante. A las 9 semanas de inicio del cuadro y 8 semanas postparto la paciente se encuentra asintomática y realiza su actividad diaria sin limitaciones. Un alto índice de sospecha y un diagnóstico precoz son la clave para evitar una fractura como resultado de la osteoporosis transitoria. La resonancia magnética es la mejor herramienta no invasiva para las mujeres embara - zadas con dolor en la cadera. La detección temprana puede prevenir las complicaciones y evitar cirugías mayoreTransient osteoporosis of the hip is a rare condition, idiopathic and self-limiting disease. This malady (complaint, disorder) is more common in the third trimester of pregnancy and postpartum. Characterized by migratory pain in bearing joints, periarticular osteopenia and diffuse radiographic pattern of bone marrow edema on MR. We report the case of a woman 28 years old, in the 34th week of her pregnancy, who after a fall, presents pain and functional limitation in her right leg. The MR showed bone edema at the proximal right femur. She was treated with rest and a walker, and she was scheduled for prophylactic fixation in the operating room in a few weeks. Two weeks after hospital admission, left hip started aching. A new MR showed edema in the head and intertrochanteric region of the left hip, with improvement of previous findings in the right hip. Surgical treatment was cancelled and bed rest was suggested as expectant management. At 9 weeks of onset of symptoms and 8 weeks postpartum, the patient was asymptomatic and performs daily activities without limitations. High index of suspicion and early diagnosis is the key to avoid fracture as a result of transient osteoporosis. Magnetic resonance imaging is the best non-invasive tool for pregnant women with hip pain. Early detection of the disease can avoid complications and major surgeries

Bifosfonatos y fracturas femorales de baja energía: la experiencia en nuestro centro

Los bifosfonatos son fármacos de uso común para la prevención de fracturas osteoporóticas. En los últimos años ha sido relacionado su consumo prolongado con la aparición de fracturas de baja energía en fémur con un trazo característico transverso. Para evaluar esta relación hemos analizado las fracturas de fémur de baja energía atendidas en nuestro centro durante 2 años y relacionándolas con el consumo previo de bisfosfonatos. En fracturas subtrocantéras no se observan diferencias significativas; en diafisarias, las fracturas trazo transverso típico se presentan en pacientes de menor edad y significativamente asociados al consumo previo de bifosfonatos (6 de las 8 fracturas de este tipo pensaban historia de consumo prolongado de estos fármacos). Como conclusión, aunque se han publicado numerosos artículos en los últimos años con series de casos que relacionan este tipo de fracturas con el consumo previo de bifosfonatos, el tamaño muestral de los estudios y las dificultades de evaluar el consumo de un fármaco retrospectivamente hacen necesarios estudios aleatorizados y prospectivos para dejar evidencia de la posible relaciónBisphosphonates are commonly used drugs for the prevention of osteoporotic fractures. In recent years, consumption has long been linked with the emergence of low-energy fractures of the femur with a characteristic transverse line. To evaluate this relationship we have analyzed the femur fractures treated low energy in our center for 2 years and related to the prior use of bisphosphonates. In subtrochanteric fractures, no significant differences were found; in diaphyseal fractures are typically transverse line is present in younger patients and significantly associated with prior use of bisphosphonates (6 of 8 thought this type fractures history of prolonged use of these drugs). In conclusion, although there have been numerous articles in the last years series of cases this type of fracture associated with prior use of bisphosphonates, the sample size of studies and the difficulties of assessing a drug consumption retrospective studies are needed prospective randomized to leave evidence of the possible association

Fijador externo como tratamiento definitivo de fractura de diáfisis femoral en Enfermedad de Paget

El tratamiento de las fracturas en la enfermedad de Paget presenta dificultades para el cirujano, debido a las características patológicas del hueso en este tipo de pacientes. La opción terapéutica de elección en fracturas de diáfisis femoral es el enclavado endomedular, pero a menudo encontramos en esta enfermedad complicaciones que dificultan la técnica quirúrgica. Presentamos el caso de una paciente con fractura de diáfisis femoral en hueso con características pagéticas, en el que por la estrechez del canal y la dureza de las corticales no fue posible realizar en enclavado endomedular, y se optó por el fijador externo como tratamiento definitivo, con buenos resultados radiográficos y funcionales. Tras el primer año de evolución, observamos una buena consoli - dación ósea en la radiografía, y la paciente deambula sin ayuda.The treatment of fractures in Paget's disease presents difficulties for the surgeon because of the pathological features of bone in these patients. The treatment of choice for femoral shaft fractures is intrame - dullary nailing, but often found in this disease, complications that hinder the surgical technique. We report the case of a patient with femoral shaft fracture in bone with pagetic characteristics, in which because of the narrow canal and the hardness of the cortical, intamedullary nailing was not possible. We opted for the external fixator as definitive treatment, with good radiographic and functional results. After the first year of follow up, we see good bone healing on X-ray and the patient ambulate without help

Nuestra experiencia en el tratamiento de la escoliosis idiopática mediante la electroestimulación percutánea

Se presentan los resultados obtenidos en 40 pacientes con escoliosis tratadas mediante estimulador externo (Spinelectron) de corriente continua y doble canal. Se valor a el equilibrio vertebral, el valor angular de las curvas y su rotación. Los pacientes se dividieron en 2 grupos, según el valor angula r de las curvas. El primero con grados Cobb entre 20° y 29° y el segundo entre 30° y 39°. Igualmente se analizaron los resultados según el tipo de curva . La tas a de progresión par a curvas torácicas fue del 65.3%, mientras que par a curvas toracolumbares y lumbares fue del 50%. En cuanto al valor angular de las curvas observamos que el 55% de las curvas entre 20-29° aumentaron su valor angular, pasando de 24.7° a 31.5°. En cuanto a las curvas entre 30-39° el 50% de los casos necesitó artrodesis posterior. Los resultados de la electroestimulación no difieren de la evolución natural de la escoliosis por lo que el tratamiento puede considerarse ineficaz.Lateral electrical Surface Stimulation using the Spinelectron ® device was applied to 40 patients for treatment of idiopathic scoliosis.The authors value vertebra l balance , curve measurement (Cobb method ) and rotational devia tion . The patients were distributed in two groups according to the angular value of the curves; the first group between 20° an d 29° o f Cobb angle an d 30° t o 39° the second one . The results were analyzed depending on the curve pattern . The average of progression at the thoracic curve s was 65,3 %, an d a t th e thoraco - lumba r an d lumba r curve s wer e 5 0 %. In th e first group , th e 5 5 % o f th e curve s showed an increase of the Cobb angle , 24,7° at the begining of the treatment to 31,5° at the en d (averag e values). In the second group the 5 0 % o f the patients needed surgery . The results of the Electrical Stimulation do not modify the natural evolution of the scoliosis, so , the treatment can consider it ineffective

Experiencia con test de artrografía intraoperatoria para valorar la rotura de la sindesmosis tibioperonea

Ankle fractures frequently associate tibiofibular syndesmosis injuries, whose diagnosis allows intraoperative treatment that can prevent mid-long term complications. There are several clinical diagnostic tests and specific projections but they are difficult to interpret and standardize. The objective of the study is to evaluate a recently described intraoperative diagnostic test. We conducted the test by intraarticular contrast injection in ten patients with fractures type Weber B or C. The test was valuable in 8 cases and the result coincided with the other clinical test used. We detected a fracture in one case that had gone undetected and resulted in a change of treatment. There were no complications. Using a reproducible, cheap and safe test, we can obtain an easily interpretable image that complements the rest of clinical tests to support the surgeon in the decision to fix the sindesmosis in ankle fractures

In-hospital care, complications, and 4-month mortality following a hip or proximal femur fracture : the Spanish registry of osteoporotic femur fractures prospective cohort study

Altres ajuts: DPA is funded by a National Institute for Health Research Clinician Scientist award (CS-2013-13-012). This article presents independent research funded by the National Institute for Health Research (NIHR). The views expressed are those of the authors and not necessarily those of the NHS, the NIHR, or the Department of Health. This work was supported by the NIHR Biomedical Research Centre, Oxford. Funded in part by CIBER on Frailty and Healthy Aging (CIBERFES), Instituto Carlos III, Spanish Ministry of Economy and Competitiveness, FEDER funds. Unrestricted research grant from Amgen S.A. Amgen did not have any role in study design, collection, analysis and interpretation of data, writing the report, and the decision to submit the report for publication.We have characterised 997 hip fracture patients from a representative 45 Spanish hospitals, and followed them up prospectively for up to 4 months. Despite suboptimal surgical delays (average 59.1 hours), in-hospital mortality was lower than in Northern European cohorts. The secondary fracture prevention gap is unacceptably high at 85%. To characterise inpatient care, complications, and 4-month mortality following a hip or proximal femur fracture in Spain. Design: prospective cohort study. Consecutive sample of patients ≥ 50 years old admitted in a representative 45 hospitals for a hip or proximal femur fragility fracture, from June 2014 to June 2016 and followed up for 4 months post-fracture. Patient characteristics, site of fracture, in-patient care (including secondary fracture prevention) and complications, and 4-month mortality are described. A total of 997 subjects (765 women) of mean (standard deviation) age 83.6 (8.4) years were included. Previous history of fracture/s (36.9%) and falls (43%) were common, and 10-year FRAX-estimated major and hip fracture risks were 15.2% (9.0%) and 8.5% (7.6%) respectively. Inter-trochanteric (44.6%) and displaced intra-capsular (28.0%) were the most common fracture sites, and fixation with short intramedullary nail (38.6%) with spinal anaesthesia (75.5%) the most common procedures. Surgery and rehabilitation were initiated within a mean 59.1 (56.7) and 61.9 (55.1) hours respectively, and average length of stay was 11.5 (9.3) days. Antithrombotic and antibiotic prophylaxis were given to 99.8% and 98.2% respectively, whilst only 12.4% received secondary fracture prevention at discharge. Common complications included delirium (36.1 %) and kidney failure (14.1%), with in-hospital and 4-month mortality of 2.1% and 11% respectively. Despite suboptimal surgical delay, post-hip fracture mortality is low in Spanish hospitals. The secondary fracture prevention gap is unacceptably high at > 85%, in spite of virtually universal anti-thrombotic and antibiotic prophylaxis. The online version of this article (10.1007/s11657-018-0515-8) contains supplementary material, which is available to authorized users