Можливості використання магнітно-резонансної томографії в обстеженні пацієнток з рецидивним генітальним пролапсом

Complex problem of establishing a diagnosis and choosing optimal treatment for patients with recurrent genital prolapse calls for improving preoperative clinical examination of these patients. Relapse necessitates better understanding of genital prolapse in each individual patient. The results of survey of 45 women with recurrent genital prolapse at the stage of preparation for re-surgery using magnetic resonance imaging are submitted. Follow-up period was 4 years. Dynamic study of the pelvic fundus was performed by a radiologist using MRI Philips Intera 1,5 Tesla with the possibility of 3D modeling, making up to 1mm thick slices in any plane, high differentiation of soft tissue (ligaments, muscles). The study showed that the classification of prolapse by stages is useful for standardization of diagnosis, but it is less useful for a differentiated approach to the choice of surgical strategy, since it ignores the nuances of surgical anatomy. The developed algorithm of dynamic magnetic resonance imaging in patients with recurrent pelvic hernia significantly improves the quality of diagnosis. It takes into account the relationship between the segments and allows to evaluate the type of fascial and ligament complex defect, the details of planning future surgery. In 57,8% of patients prolapse of the vagina following pubo-coccygeal line indicates a true relapse. Reducing the distance while performing Valsalva samples from cervical pubo-coccygeal line 2-3 cm was seen as second-best result of the operation – 26,7%, questionable form of recurrence was observed in 15,6% of patients. The developed algorithm makes it possible to determine the extent of the procedure and to predict possible intraoperative complications and results of operations, to avoid changes of operation plan, to minimize the risk of recurrence and the need for re-surgery. In the postoperative period it allows to determine topographical relations between pelvic organs and quality of prosthesis adjustments. Magnetic resonance diagnosis, compared with other methods of research, is harmless to the patient and is not restricted plane of the study, that makes it possible to use it both for objective diagnosis and dynamic follow-up during treatment in operative gynecology.Представлены результаты обследования 45 жен­щин с рецидивом генитального пролапса на этапе подготовки к повторному оперативному вмеша­тельству с использованием магнитно-резонансной томографии. Период наблюдения составил 4 года. Динами­ческое исследование тазового дна выполнялось врачом-радиологом на высокопольном магнитно-резонансном томографе Philips Intera 1,5 Tesla с возможностью 3D моделирования, получения срезов толщиной до 1 мм в любой плоскости, высокой дифференциацией мягких тканей (связок, мышц). Исследование показало, что классификация пролапса по стадиям удобна для стандартизации диагностики, однако она менее полезна для дифференцированного подхода к выбору хирургической стратегии, так как не учитывает нюансы хирур­гической анатомии. Разработанный нами алгоритм динамической магнитно-резонансной томографии у пациентов с рецидивной тазовой грыжей существенно повышает качество диагностики, позволяет учи­тывать взаимоотношения между сегментами и правильно оценить вид дефекта, наличие поражения других органов, определить степень поражения мышечного и фасциально-лигаментарного аппарата, в деталях планировать будущее хирургическое вмешательство. Динамическая магнитно-резонансной томография дает возможность определиться с объемом операции, прогнозировать возможные интраоперационные осложнения и результаты операции, избежать изменений плана операции непосредственно в ходе операции, мини­мизировать риск развития рецидива и необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств. В послеоперационном периоде определить в каком топографическом соотношении находятся между собой органы малого таза, качество установки протеза. Магнитно-резонансная диагностика, по сравнению с дру­гими методиками исследований, безвредна для пациентов, не имеет ограничений в плоскости исследования, дает возможность широко использовать ее как для объективной диагностики, так и для динамического наблюдения в процессе лечения в оперативной гинекологии.Complex problem of establishing a diagnosis and choosing optimal treatment for patients with recurrent genital prolapse calls for improving preoperative clinical examination of these patients. Relapse necessitates better understanding of genital prolapse in each individual patient. The results of survey of 45 women with recurrent genital prolapse at the stage of preparation for re-surgery using magnetic resonance imaging are submitted. Follow-up period was 4 years. Dynamic study of the pelvic fundus was performed by a radiologist using MRI Philips Intera 1,5 Tesla with the possibility of 3D modeling, making up to 1mm thick slices in any plane, high differentiation of soft tissue (ligaments, muscles). The study showed that the classification of prolapse by stages is useful for standardization of diagnosis, but it is less useful for a differentiated approach to the choice of surgical strategy, since it ignores the nuances of surgical anatomy. The developed algorithm of dynamic magnetic resonance imaging in patients with recurrent pelvic hernia significantly improves the quality of diagnosis. It takes into account the relationship between the segments and allows to evaluate the type of fascial and ligament complex defect, the details of planning future surgery. In 57,8% of patients prolapse of the vagina following pubo-coccygeal line indicates a true relapse. Reducing the distance while performing Valsalva samples from cervical pubo-coccygeal line 2-3 cm was seen as second-best result of the operation – 26,7%, questionable form of recurrence was observed in 15,6% of patients. The developed algorithm makes it possible to determine the extent of the procedure and to predict possible intraoperative complications and results of operations, to avoid changes of operation plan, to minimize the risk of recurrence and the need for re-surgery. In the postoperative period it allows to determine topographical relations between pelvic organs and quality of prosthesis adjustments. Magnetic resonance diagnosis, compared with other methods of research, is harmless to the patient and is not restricted plane of the study, that makes it possible to use it both for objective diagnosis and dynamic follow-up during treatment in operative gynecology

РОЛЬ ІМУНОГІСТОХІМІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ В УТОЧНЕННІ ЕТІОЛОГІЧНИХ ФАКТОРІВ РЕЦИДИВУ ГЕНІТАЛЬНОГО ПРОЛАПСУ.

Decrease in the ievei of estrogen hormones at menopause ieadsto atrophic changes in the tissues of the urinary tract and reduces eiasticity of tissues, which contributes to the deveiopment of genitai proiapse. It was found out that patients with recurrent genitai proiapse has a reduction in the expression of estrogen receptors in the epitheiium of the mucous iayer of the waii of the vagina and fasciaiiigamentapparatus of sexuai organs. The decrease of expression of estrogen receptors in the iining of the vagina by 76,2 %, in stroma-ЗІ ,5 % was estabiished. A direct correiation between the decrease of the ievei of ER in the iining of the vagina with a reduction in ER after thecardinai iigamentof the uterus was estabiiched.Гипоэстрогения в менопаузе приводит катрофическим изменениям в тканях мочеполового тракта и снижает эластичность тканей, что способствует развитию генитального пролапса. У пациентокс рецидивом генитальногопролапса установлено снижение экспрессии эстрогеновых рецепторов в эпителии слизистого слоя стенки влагалища и фасциально-лигаментарном аппарате половыхорганов. Установлено снижение экспрессии эстрогеновых рецепторов в слизистой влагалища на 76,2 %, в строме - на ЗІ ,5 %. Установлена прямая корреляционная связь снижения уровня ER в слизистой влагалища со снижением уровня ER в кардинальной связке матки. Гіпоестрогеніяу менопаузі призводить до атрофічних змін в тканинах сечостатевого тракту та знижує еластичність тканин, що сприяє розвитку генітального пролапсу. У пацієнток з рецидивом генітального пролапсу встановлено зниження експресії естрогенових рецепторів в епітелії слизового шару стінки піхви та фасціально-лігаментарному апараті статевихорганів. Встановлено зниження експресії'естрогенових рецепторів в слизовій піхви на 76,2 %, в стромі - на ЗІ ,5%. Встановлено прямий кореляційний зв'язок зниження рівня ER у слизовій піхви із зниженням рівня ER в кардинальній зв'язці матк

Prevention of complications after surgical treatment of colpocystocele.

78 women with the diagnosis of cystocele were examined. The average age of the examined women was 61.5±9.3 years, the age of women in the control group was 56.7±1.8 years (p>0.05). The results of postoperative treatment in postmenopausal women are evaluated. After the treatment on the day 33 after the ope­ration, the cytological aspirate from the vaginal cavity testified to the completion of the healing process of the vaginal wall surface in the physiological regime in 93.8% of the women in the main group and in 63.3% of the women in the comparison group. Inflammatory type of smear is established in 5.8% of women in the main group and in 32.0% of wo­men in the comparison group (p<0.05). Development of purulent process in the surgical intervention zone was observed in 1 (2.1%) patients of the main group and in 3 (10.0%) patients in the comparison group (p<0.05). The activation of reparative processes was observed against the background of treatment with preparations containing promestriene

Prevention of complications after surgical treatment of colpocystocele.

78 women with the diagnosis of cystocele were examined. The average age of the examined women was 61.5±9.3 years, the age of women in the control group was 56.7±1.8 years (p>0.05). The results of postoperative treatment in postmenopausal women are evaluated. After the treatment on the day 33 after the ope­ration, the cytological aspirate from the vaginal cavity testified to the completion of the healing process of the vaginal wall surface in the physiological regime in 93.8% of the women in the main group and in 63.3% of the women in the comparison group. Inflammatory type of smear is established in 5.8% of women in the main group and in 32.0% of wo­men in the comparison group (p<0.05). Development of purulent process in the surgical intervention zone was observed in 1 (2.1%) patients of the main group and in 3 (10.0%) patients in the comparison group (p<0.05). The activation of reparative processes was observed against the background of treatment with preparations containing promestriene

Результати гістологічних досліджень біоптатів слизової піхви та зв'язок матки у жінок з рецидивом генітального пролапсу

Background. In most cases disorganization of connective tissue structures can be observed in the ligament apparatus of the uterus and cause a high risk of genital prolapse formation after a hysterectomy or prolapse recurrence after post-plastic surgery. These results are to be clarified while defining the relationship between the level of connective tissue structures disorganization and changes in the vaginal mucosa. Objective. To identify the peculiarities of the microscopic structure of fascial-ligamental genital apparatus and vaginal mucosa among the patients with genital prolapse recurrence. Methods. In the course of surgery, parts (fragments) of the vaginal mucosa and cardinal ligaments tissues from 60 patients with the genital prolapse recurrence (group R) and 30 patients without evidence of prolapse (group K) were taken for morphological studies. Collection of anatomical material - parts of the vaginal mucosa and ligaments - was conducted within the areas of medical intervention in gynecology during the surgery with the removal of uterus and vagina. Results. Analysis of histological structure of cardinal ligament showed that among the total number of patients 49 people (81,7%) demonstrated signs of edema and a destruction of connective tissue components of the ligament. In all women together with the violation in vaginal mucosa the abnormalities in the ligaments structure were observed. Identified changes were mostly prominent in the vascular component of the uterine ligaments. Thinning of the epithelial layer of vaginal mucosa among the women with genital prolapse recurrence has been defined as well as a significant reduction in the total number of vessels in the uterine ligaments. Conclusion. It has been revealed that the signs of atrophy of the epithelial layer of a vaginal mucosa are observed in 68,3%, while the edema of stromal component – in 80,0% of total cases with genital prolapse recurrence. The signs of connective tissue disorganization were revealed in 81,7% of uterine ligaments investigation. These histological peculiarities justify the usage of synthetic implants in cases with genital prolapse recurrence.Анализ результатов исследования слизистой влагалища и связок матки 60 женщин с рецидивом генитального пролапса показал, что в слизистой влагалища в 68,3% исследований наблюдались признаки атрофии в эпителиальном слое и отек стромы – в 80,0% образцов. Потеря пространственной организации соединительнотканных структур связок матки установлена в 81,7% исследований. Результаты этих исследований позволили обосновать применение синтетических материалов при хирургической коррекции нарушений вагинальной анатомии у пациенток с рецидивом пролапса.Аналіз результатів дослідження слизової піхви і зв'язок матки 60 жінок із рецидивом генітального пролапсу показав, що в слизовій піхви в 68,3% визначено ознаки атрофії в епітеліальному шарі та у 80,0% – набряк в стромальному компоненті. Ознаки дезорганізації сполучної тканини (витончення волокон, набряк тканини, втрата просторової орієнтації) встановлено у 81,7% досліджень зв’язок матки. Це дозволило обґрунтувати застосування синтетичних матеріалів при хірургічній корекції порушень вагінальної анатомії у пацієнток з рецидивом пролапсу

Analysis of extragenital factors in the development of recurrence of genital prolapse

Аim. To analyze the extragenital factors in the development of recurrence of genital prolapsed. Methods and results. 1795 women with recurrent genital prolapse (RGP) were examined. Retrospectively was analyzed that the development of dystrophic disturbances of the fascial-ligamentary apparats of genitals is polietiologic character: prolonged or excessive increase intraabdominal pressure and dystrophic changes in fascial-ligamentary apparats of genitals, what is responsible for their anatomical position. Incidence and nature of concomitant extragenital pathology in patients with recurrent genital prolapse were estimated in the article. The average rate of extragenital pathology was 3.2±0.1 diseases for one patient. Conclusion. Retrospective analysis showed that one of the key positions in the pathogenesis of the development of recurrence of genital prolapse is connective tissue dysplasia. Extragenital forms of connective tissue dysplasia were observed in the form of a somatic pathology of cardio-vascular (r=0.25), broncho-pulmonary system (r=0.34) and gastrointestinal tract (r=0.35), varicose veins of the lower extremities (r=0.32), toe valgus deformity I (r=0.33), abdominal wall hernia (r=0.21), increased mobility of joints, loss of skin turgor. The incidence of diseases of these systems was 84,5%

Аналіз екстрагенітальних чинників розвитку рецидиву генітального пролапсу

Аim. To analyze the extragenital factors in the development of recurrence of genital prolapsed.Methods and results. 1795 women with recurrent genital prolapse (RGP) were examined. Retrospectively was analyzed that the development of dystrophic disturbances of the fascial-ligamentary apparats of genitals is polietiologic character: prolonged or excessive increase intraabdominal pressure and dystrophic changes in fascial-ligamentary apparats of genitals, what is responsible for their anatomical position. Incidence and nature of concomitant extragenital pathology in patients with recurrent genital prolapse were estimated in the article. The average rate of extragenital pathology was 3.2±0.1 diseases for one patient.Conclusion. Retrospective analysis showed that one of the key positions in the pathogenesis of the development of recurrence of genital prolapse is connective tissue dysplasia. Extragenital forms of connective tissue dysplasia were observed in the form of a somatic pathology of cardio-vascular (r=0.25), broncho-pulmonary system (r=0.34) and gastrointestinal tract (r=0.35), varicose veins of the lower extremities (r=0.32), toe valgus deformity I (r=0.33), abdominal wall hernia (r=0.21), increased mobility of joints, loss of skin turgor.  The incidence of diseases of these systems was 84,5%.Генитальный пролапс остается достаточно распространенной гинекологической патологией, которая занимает третье место в структуре заболеваний пациенток пожилого возраста, у которых не всегда вовремя и правильно решается вопрос хирургической реабилитации. С целью уточнения роли экстрагенитальной патологии в патогенезе рецидива генитального пролапса провели ретроспективный анализ обследований 1795 женщин. Установлено, что развитие дистрофических нарушений фасциально-лигаментарного аппарата половых органов носит полиэтиологический характер: длительное или чрезмерное повышение внутрибрюшного давления и дистрофические изменения в фасциально-лигаментарном аппарате половых органов. Одну из ключевых позиций в патогенезе развития рецидива генитального пролапса занимает дисплазия соединительной ткани. Ее признаки на фоне состояний, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления, следует учитывать как фактор высокого риска формирования рецидива у пациенток, у которых планируется первичное оперативное вмешательство по поводу генитального пролапса.Генітальний пролапс залишається доволі поширеною гінекологічною патологією, що посідає третє місце у структурі захворювань пацієнток літнього віку, в яких не завжди вчасно та правильно вирішується питання хірургічної реабілітації. З метою уточнення ролі екстрагенітальної патології в патогенезі рецидиву геніального пролапсу виконали ретроспективний аналіз обстежень 1795 жінок. Виявили, що розвиток дистрофічних порушень фасціально-лігаментарного апарата статевих органів має поліетіологічний характер: тривале або надмірне підвищення внутрішньочеревного тиску і дистрофічні зміни у фасціально-лігаментарному апараті статевих органів. Одну із ключових позицій у патогенезі розвитку рецидиву генітального пролапсу посідає дисплазія сполучної тканини. Її ознаки на тлі станів, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску, слід враховувати як фактор високого ризику формування рецидиву у пацієнток, яким планується первинне оперативне втручання з приводу генітального пролапсу