Functional genomic analyses uncover APOE-mediated regulation of brain and cerebrospinal fluid beta-amyloid levels in Parkinson disease

Alpha-synuclein is the main protein component of Lewy bodies, the pathological hallmark of Parkinson\u27s disease. However, genetic modifiers of cerebrospinal fluid (CSF) alpha-synuclein levels remain unknown. The use of CSF levels of amyloid bet

Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos

Abstract Background: The diagnostic approaches and therapeutic strategies of atopic dermatitis (AD) are generally inconsistent among physicians and health institutions. Objective: To develop a consensus statement among experts to reduce the variations in practice regarding the diagnosis and treatment of patients ≥ 12 years with AD to improve their care. Methods: Systematic literature search in PubMed and GREAT. With methodological support and using the Delphi method, a formal consensus was developed among 16 experts in Dermatology and Allergology, based on the current evidence and its applicability in the Mexican context. Apart from intense electronic communication, several issues of disagreement were discussed in two face-to-face meetings. Results: The clinical experts reached consensus on 46 statements related to the definition, classification, diagnostic strategies and treatment of AD. For the diagnosis we suggest the Williams criteria and for severity scoring the SCORAD (by the doctor) and POEM (by the patient). In addition to general care and treatment education (workshops), we suggest four steps for treatment, depending on severity: 1. Topical treatment with anti-inflammatory agents (and systemic: antihistamines/antileukotrienes —low level evidence—) 2. Phototherapy, 3. Cyclosporin A and 4. Dupilumab, with the possibility of managing this biological earlier on if a fast effect is needed. In extrinsic AD we suggest evaluating the addition of allergen immunotherapy or an elimination diet, if there is an IgE-mediated respiratory or food allergy, respectively. Conclusion: The panel of experts reached consensus on relevant aspects of AD with a focus on the transcultural adaptation of recent evidence. Keywords: Atopic dermatitis; Atopic dermatitis treatment; Consensus; Cyclosporin A; Biological treatment; Dupilumab; Omalizumab. Resumen Antecedentes: Los abordajes diagnósticos y las estrategias terapéuticas de la dermatitis atópica generalmente son inconsistentes entre los médicos y entre las instituciones de salud. Objetivo: Consensar las opiniones de expertos para reducir las variaciones en la práctica respecto al diagnóstico y tratamiento de pacientes ≥ 12 años con dermatitis atópica para mejorar su cuidado. Métodos: Búsqueda sistemática de la literatura en PubMed y GREAT. Con apoyo metodológico y utilizando el método Delphi se desarrolló un consenso formal entre 16 expertos en dermatología y alergología, basándose en la evidencia actual y su aplicabilidad en el contexto mexicano. A parte de una comunicación electrónica intensa, se discutieron los puntos en desacuerdo en dos reuniones presenciales. Resultados: Los expertos clínicos alcanzaron consenso en 46 declaraciones relacionadas con la definición, clasificación, estrategias de diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica. Para el diagnóstico sugerimos se usan los criterios de Williams y el SCORAD (por parte del médico) y POEM (por parte del paciente) para definir la gravedad. Aunado a cuidados generales y educación terapéutica, sugerimos cuatro pasos para tratamiento, según gravedad: 1. Manejo tópico con antiinflamatorio (y sistémico: antihistamínico/ antileucotrieno —evidencia reducida—) 2. Fototerapia, 3. Ciclosporina A y 4. Dupilumab, con la posibilidad de manejarlo antes si se necesita efecto rápido. En la dermatitis atópica extrínseca sugerimos agregar inmunoterapia con alérgenos o una dieta de eliminación si existe una alergia IgE-mediada, inhalatoria o alimentaria, respectivamente. Conclusión: El panel de expertos realizó consenso en aspectos relevantes de la dermatitis atópica con enfoque en la adaptación transcultural de evidencia reciente. Palabras clave: Dermatitis atópica; Ciclosporina A; Tratamiento biológico; Dupilumab; Omalizumab; Posición de consenso

Enfermedad de Kawasaki, conceptos sobre la cirugía de revascularización coronaria en edad pediátrica

La enfermedad de Kawasaki ha rebasado en muchos países a la fiebre reumática como primera causa de cardiopatía adquirida en la edad pediátrica. Tal vez la complicación más grave de la enfermedad es la afección coronaria que se manifiesta en forma de aneurismas de diversos tamaños que característicamente pueden presentar regresión y condicionar estenosis coronaria. Tanto el manejo de los eventos coronarios agudos como los crónicos en la edad pediátrica se basó en un inicio en la extrapolación de los conocimientos adquiridos del manejo de la cardiopatía isquémica aterosclerosa del adulto. Conforme se ha tenido mayor conocimiento y experiencia en el manejo de la enfermedad se han delineado conductas más apropiadas y acordes con la fisio- y etio-patogenia de la enfermedad. Apoyándonos en la presentación de un caso clínico, presentamos nuestra conducta de manejo en pacientes pediátricos con enfermedad de Kawasaki y compromiso coronario que condiciona isquemia miocárdica