La bandelette urinaire (quel apport dans le suivi des patients recevant un traitement de substitution aux opiacés)

En France, depuis les années 1980, s'est développée une politique de prise en charge des toxicomanes. Le traitement, visant à réduire les risques infectieux liés à l'utilisation des substances psychoactives, et à favoriser l'insertion sociale des usagers, intègre la prescription d'un médicament de substitution aux opiacés (MSO) : la buprénorphine haut dosage ou la méthadone. Si les indications des deux médicaments sont identiques, leurs propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques diffèrent, ce qui a conduit le législateur à mettre en place un cadre réglementaire distinct pour les deux molécules. La réglementation en vigueur impose donc une analyse d'urines avant le début du traitement par méthadone, afin de poser le diagnostic de dépendance aux opiacés. Pour la buprénorphine, la réglementation est plus ouverte et donne davantage de latitude au prescripteur. Il en résulte une grande diversité de pratiques. On retrouve également ces disparités dans le suivi des traitements, certains médecins estimant indispensable le monitoring des consommations pour détecter précocement une éventuelle rechute et adapter la posologie du MSO, d'autres n'y trouvant aucun intérêt. Le dosage des toxiques urinaires en laboratoire présente comme principal inconvénient pour le prescripteur, le délai plus ou moins long avant la réception des résultats. C'est pourquoi il existe des bandelettes urinaires, permettant la prise de connaissance immédiate des substances consommées par le patient. Néanmoins, l'apport de leur utilisation dans la prise en charge des patients sous MSO demeurait jusqu'à maintenant inexploré. Cette étude montre que l'utilisation de la bandelette urinaire a un apport sur la pratique médicale dans la majorité des situations, notamment en confortant les décisions médicales et en enrichissant le dialogue médecin/patient. Son utilisation permet aussi dans certains cas l'ajustement et la personnalisation des modalités de prescription et de délivrance du MSO.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Use of Psychotropic Drug Urine Test Strips in Opiate Maintenance Therapy: A Clinical Assessment of Its Advantages.

International audienceBACKGROUND: Methadone and buprenorphine are the 2 opiate maintenance treatments (OMTs) available in France. According to good clinical practices, a full clinical and biological assessment is required before deciding to initiate or renew an OMT. For methadone, this assessment includes psychoactive drug consumption investigation through an initial interview completed by a systematic urine test mandatory before starting methadone treatment. In case of buprenorphine prescription, the situation is less clear and the urine test was not systematically performed. This work aims at evaluating changes in the therapeutic strategy brought by the systematic use of urine strips for detecting drug consumptions. METHODS: During 1 month, for each case of OMT renewal, physicians belonging to the 3 types of prescribing structures in France (general medicine, specialized centers for drug addict patients, and specialized centers for drug addict patients in prison) had to complete a specific questionnaire about prescription renewal. This questionnaire contained 2 parts. The first part was completed by the physicians before the urine test strip realization. The second part was completed by the same physicians at the end of the consultation, after obtaining the results from the urine test strip. A change between parts 1 and 2 of the questionnaire concerning OMT prescription, dialogue with the patient, associated psychotropic drug prescription, and orientation were considered as a change in therapeutic strategy. RESULTS: A total of 429 questionnaires have been collected. Among them, 315 showed at least 1 change in therapeutic strategy (73.4%). CONCLUSIONS: This study highlighted the important benefits brought by the urine test strip in managing patients under opiate maintenance treatment. Urine test strips provided an immediate answer that allowed physicians to optimize their therapeutic strategy. However, regulatory evolutions would be necessary to ease their implantation