Систематический обзор клинической эффективности различных сроков неоперативного лечения у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью

BACKGROUND The question of the duration and volume of conservative measures in patients with acute adhesive intestinal obstruction (AAIO) remains the subject of numerous discussions. Aim of study To evaluate the efficacy and safety of various periods of conservative therapy in patients with AAIO using a systematic review.  MATERIAL AND METHODS Criteria for inclusion in the systematic review were cohort studies investigating various regimens and duration of conservative therapy in adult patients with AAIO. The search for primary sources was carried out in the CENTRAL, PubMed and eLibrary databases. The assessment of the safety of various terms of AAIO was carried out by comparing the immediate results of treatment.  RESULTS The review included 19 papers with a total of 2,570 observations. At the first stage, the effectiveness of various conservative therapy regimens was evaluated by calculating the risk ratio for the success of non-surgical treatment. Taking into account the significant statistical heterogeneity of the participants, the calculation of the final risk ratio was carried out using a random effects model. The hazard ratio for nonoperative success was 1.91 (95% CI 1.2–3.1) in favor of gastrografin and 3.71 (95% CI 1.3–10.6) in favor of preoperative intestinal intubation. Taking into account the multidirectional pathogenetic action of the studied methods of conservative therapy, the obtained results suggested that the probability of success of non-surgical treatment correlates to a greater extent with the total duration of the AAIO episode than with the duration of conservative therapy, which was indirectly confirmed by constructing scattering graphs with approximation lines and calculating the coefficients determination, which amounted to 0.69 and 0.77 for the subgroups of standard therapy and undiluted gastrografin, respectively. Subsequently, the impact of different duration of an episode of AAIO on the immediate outcomes was assessed: mortality, frequency of resection interventions, complications, and total bed-day. There were no statistically significant differences in favor of early interventions (up to 48 hours) for all compared parameters; an increase in the total duration of AAIO up to 89 hours was not associated with worse results.  CONCLUSION The total duration of the episode of acute adhesive intestinal obstruction, including both the pre-hospital duration and the duration of non-surgical treatment is prognostically significant. In other words, when calculating the allowable duration of conservative measures, one should proceed from the total duration of intestinal passage disturbance, which should not exceed 89 hours. АКТУАЛЬНОСТЬ Вопрос о длительности и объеме консервативных мероприятий у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) остается предметом многочисленных дискуссий.  ЦЕЛЬ Оценить эффективность и безопасность различных сроков консервативной терапии у больных с ОСКН с помощью систематического обзора.  МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Критериями включения в систематический обзор были когортные исследования, посвященные изучению различных схем и продолжительности консервативной терапии у взрослых пациентов с ОСКН. Поиск первоисточников осуществлялся по базам данных CENTRAL, PubMed и eLibrary. Оценка безопасности различных сроков ОСКН осуществлялась путем сравнения непосредственных результатов лечения.  РЕЗУЛЬТАТЫ В обзор вошли 19 работ с общим количеством наблюдений 2570. На первом этапе осуществлена оценка эффективности различных схем консервативной терапии путем расчета отношения рисков успеха неоперативного лечения. С учетом существенной статистической гетерогенности включенных расчет итогового отношения рисков осуществлялся с применением модели случайных эффектов. Отношение рисков успеха неоперативного лечения составил 1,91 (95% ДИ 1,2–3,1) в пользу гастрографина и 3,71 (95% ДИ 1,3–10,6) — в пользу дооперационной интестинальной интубации. С учетом разнонаправленного патогенетического действия исследуемых способов консервативной терапии полученные результаты позволили предположить, что вероятность успеха неоперативного лечения в бо́льшей степени коррелирует с общей продолжительностью эпизода ОСКН, чем с длительностью консервативной терапии, что было косвенно подтверждено путем построения точечных диаграмм рассеяния с линиями аппроксимации и расчетом коэффициентов детерминации, составивших 0,69 и 0,77 для подгрупп стандартной терапии и неразведенного гастрографина соответственно. В дальнейшем было оценено влияние различной продолжительности эпизода ОСКН на ближайшие исходы — летальность, частоту резекционных вмешательств, осложнений и общий койкодень. Статистически достоверных различий в пользу ранних вмешательств (до 48 часов) по всем сравниваемым параметрам выявлено не было, увеличение общей продолжительности ОСКН до 89 часов не было ассоциировано с ухудшением результатов.  ВЫВОДЫ Прогностически более значимым является общее время эпизода острой спаечной кишечной непроходимости, включающее как догоспитальную длительность илеуса, так и продолжительность неоперативного лечения. Иными словами, при расчете допустимой длительности консервативных мероприятий следует исходить из общей продолжительности нарушения кишечного пассажа, которая не должна превышать 89 часов.

Балльно-прогностическая шкала оценки риска ущемления паховых и бедренных грыж

 Today, algorithms have been developed for actions after excluding hernia incarceration directly during the patient’s hospitalization, but there are no clear recommendations for how to proceed: to offer surgery in this hospitalization or  to recommend planned surgical treatment. To answer this question, it is necessary to assume the probability of repeated incarceration. To solve this  problem, we have suggested high, medium and low risk of incarceration of  inguinal or femoral hernia and determine the optimal timing of surgery.  На сегодняшний день разработан алгоритм действий хирурга при вправившейся ущемленной грыже непосредственно при госпитализации пациента, но нет четких рекомендаций как быть дальше, после исключения ущемления: предлагать операцию в данную госпитализацию  или рекомендовать плановое оперативное  лечение. Чтобы аргументированно ответить на этот вопрос, необходимо прогнозировать вероятность повторного ущемления. Для решения данной проблемы  нами была предложена балльно-прогностическая шкала  оценки риска ущемления паховых и бедренных грыж. Применение данной шкалы на практике позволит выявлять  пациентов с высоким, умеренным и низким риском ущемления  паховой или бедренной грыжи и определять оптимальные  сроки для хирургического лечения.

Балльно-прогностическая шкала оценки риска ущемления послеоперационных вентральных грыж

The problem of treatment for strangulated incisional hernia does not lose its relevance due to the large number of postoperative complications and high mortality rates, which significantly exceed these indicators in selective surgery. One of the solutions to this problem is to identify patients with a high risk of strangulation, which will allow you to perform the operation in a timely manner and avoid possible complications. The most relevant issue is the timing of surgery in patients with postoperative hernias after strangulation. Проблема лечения ущемленных послеоперационных вентральных грыж не теряет своей актуальности по причине большого количества послеоперационных осложнений и высокого уровня летальности, которые значительно превышают данные показатели в плановой хирургии. Один из вариантов решения данной проблемы — выявление пациентов с высоким риском ущемления, что позволит своевременно выполнить плановую операцию и избежать возможных осложнений. Наиболее актуальным является решение вопроса о сроках операции у пациентов с разущемившимися послеоперационными грыжами.

FEATURES OF DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC TACTICS FOR BLUNT ABDOMINAL TRAUMA WITH DAMAGE TO THE PANCREAS

Abstract. Injuries of pancreas in the closed abdominal trauma remain the one of most challenging issues in diagnosis and choice of optimal therapy.Objectives. To analyze clinical results of the improved diagnostic and treatment tactics in patients with blunt abdominal trauma and damage to the pancreas.Material and methods. We report the results of treatment for 141 patients with pancreatic trauma treated from 1991 to 2015 at City Hospital No. 3 and City Hospital No. 40. All patients were divided into 2 groups. These groups were formed according to the time factor. The groups were comparable in age, gender, and pancreatic trauma severity. The study group consisted of 59 patients, treated in 2004-2015, and the comparison group consisted of 82 patients (1991–2003). The advanced diagnostic and treatment algorithm for the study group included modern instrumental diagnostic methods, such as ultrasound, computed tomography, diagnostic laparoscopy and improved surgical tactics to lower indications for omental plug, omentobursostomy, suturing capsule of pancreas and cholecystostomy.Results. This algorithm reduced the duration gap between hospitalization and surgery averagely from 10.7 to 4.0 hours, and the modified treatment tactics decreased the incidence of septic complications from 15.8% to 6.8%, and the mortality from 27.6% to 16.9%.Conclusion. As a rule, methods of radiodiagnosis detect only indirect signs of pancreatic injury in blunt abdominal trauma. It is advisable to perform omental plugging only as medical tactics of «damage control»

Multiband optical variability of the blazar OJ 287 during its outbursts in 2015 -- 2016

We present recent optical photometric observations of the blazar OJ 287 taken during September 2015 -- May 2016. Our intense observations of the blazar started in November 2015 and continued until May 2016 and included detection of the large optical outburst in December 2016 that was predicted using the binary black hole model for OJ 287. For our observing campaign, we used a total of 9 ground based optical telescopes of which one is in Japan, one is in India, three are in Bulgaria, one is in Serbia, one is in Georgia, and two are in the USA. These observations were carried out in 102 nights with a total of ~ 1000 image frames in BVRI bands, though the majority were in the R band. We detected a second comparably strong flare in March 2016. In addition, we investigated multi-band flux variations, colour variations, and spectral changes in the blazar on diverse timescales as they are useful in understanding the emission mechanisms. We briefly discuss the possible physical mechanisms most likely responsible for the observed flux, colour and spectral variability.Comment: 11 pages, 6 figures, 4 tables; Accepted for publication in MNRA

Хирургические аспекты лечения пациентов с распространенным перитонитом

BACKGROUND Much attention is currently given to the issues of surgical treatment of common forms of secondary peritonitis, which is associated with unsuccessful results of treatment of this group of patients and the lack of a unified approach to surgical tactics among patients requiring repeated surgical interventions for adequate sanitation of the abdominal cavity.AIM OF STUDY Improvement of the immediate results of treatment of patients with generalized secondary peritonitis by determining the approaches to choosing the optimal surgical tactics.MATERIAl AND METHODS We analyzed the results of treatment of 220 patients with common forms of secondary peritonitis who were treated at the Elizavetinskaya hospital of St. Petersburg in the period from 2013 to 2019. The indicated patients were divided into two groups, comparable in terms of the main features, including the depth pathomorphological changes in the abdominal cavity, assessed by calculating abdominal cavity index (ACI) and the Mannheim peritonitis Index (MPI). The main group consisted of 109 patients, where developed algorithm was used, which supposed planned sanitation relaparotomies within up to 2 days in patients with high values of ACI and MPI. The comparison group included 111 patients who underwent sanitation interventions “on demand”, that is, in the presence of signs of persistence of the infectious process in the abdominal cavity. The results of treatment were compared by assessing the level and structure of postoperative mortality, the frequency of complications, and the length of stay in intensive care units and hospital. Mathematical-statistical dataprocessing, calculations of intensive and extensive coefficients of features, assessment of the statistical significance of differences in features for the studied groups were carried out.RESUlTS The use of a differentiated approach to performing planned relaparotomy in patients with generalized peritonitis made it possible to reduce the overall mortality 1.7-fold (from 51.3 to 30.2%) (p=0.001) due to a decrease in the proportion of abdominal sepsis as a cause of unfavorable the outcome. No significant effect of the use of this algorithm on the frequency and structure of complications, as well as the duration of multiple organ failure, was found.FINDINGS The use of planned relaparotomy among the selected patients helps to reduce postoperative mortality without significantly negatively affecting other treatment results.АКТУАЛЬНОСТЬ Вопросам хирургического лечения распространенных форм вторичного перитонита на настоящий момент уделяется большое внимание, что связано с неудовлетворенностью результатами лечения данной группы больных и отсутствием унифицированного подхода к хирургической тактике у пациентов, требующих неоднократных хирургических вмешательств для адекватнойсанации брюшной полости.ЦЕЛЬ Улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с распространенным вторичным перитонитом путем определения подходов к выбору оптимальной хирургической тактики.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ результатов лечения 220 больных с распространенными формами вторичного перитонита, находившихся на лечении в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга в период с2013 по 2019 г. Указанные больные были разделены на две группы, сопоставимые по основным признакам, в том числе по глубине патоморфологических изменений брюшной полости, оцениваемой путем подсчета индекса брюшной  полости (ИБП) и Мангеймского индекса перитонита (МИП). Основную группу составили 109 больных, в лечении которых использовали разработанный алгоритм,  подразумевающий проведение плановых санационных  релапаротомий в сроки до 2 суток у больных с высокими значениями ИБП и МИП. В группу сравнения вошли 111 пациентов, которым санационные вмешательства  осуществлялись «по требованию», то есть при наличии  признаков персистенции инфекционного процесса в  брюшной полости. Результаты лечения сравнивались путем оценки уровня и структуры послеоперационной  летальности, частоты осложнений, длительности  пребывания в реанимационных отделениях и стационаре.  Произведены математико-статистическая обработка данных, расчеты интенсивных и экстенсивных коэффициентов  признаков, оценка статистической значимости различий  признаков по исследуемым группам путем оценки t-критерия для параметрических и хи-квадрат для  непараматерических показателей соответственно.РЕЗУЛЬТАТЫ Применение дифференцированного подхода к проведению плановых релапаротомий у больных с распространенным перитонитом позволило уменьшить  общую летальность в 1,7 раза (c 51,3 до 30,2%) (р=0,001) за счет снижения удельного веса абдоминального сепсиса как  причины неблагоприятного исхода. Значимого влияния  применения указанного алгоритма на частоту и структуру  осложнений, а также длительность полиорганной  недостаточности выявлено не было. ВЫВОД Использование плановых санационных  релапаротомий среди отобранных больных способствует уменьшению послеоперационной летальности, не оказывая  существенного негативного влияния на другие результаты лечения

Редкие виды спонтанных разрывов печени на фоне беременности

This literature review is devoted to the problem of spontaneous liver ruptures in pregnant women. Its goal was to raise awareness among physicians as one of the methods to improve the early diagnosis of the disease, as well as to consider the role of the hepatological surgeon in the surgical treatment of rare obstetric diseases. The main links of the pathogenesis of liver ruptures were considered, the problem of high maternal and perinatal mortality was disclosed. Based on the literature data, the most optimal obstetric and surgical treatment and diagnostic tactics for managing pregnant women with spontaneous liver ruptures were determined.Настоящий литературный обзор посвящен проблеме спонтанных разрывов печени у беременных. Его целью стало повышение информированности врачей как одного из методов улучшения ранней диагностики болезни, а также рассмотрения роли хирурга-гепатолога в рамках хирургического лечения редкого акушерского осложнения. Были рассмотрены основные звенья патогенеза разрывов печени, раскрыта проблема высокой материнской и перинатальной смертности. На основании данных литературы была определена наиболее оптимальная акушерская и хирургическая лечебно-диагностическая тактика ведения беременных со спонтанными разрывами печени

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОСТРЫХ ЯЗВ КУЛЬТИ ТОНКОЙ КИШКИ

The diagnosis and management of gastrointestinal bleeding from unknown sources is one of the most difficult problems in emergency surgery as it is associated with a high level of morbidity and mortality, which may reach 80%. Available methods of endoscopic diagnostic in 10-15% cases of these disease don’t identify the source of bleeding. We report the clinical observation of a patient with intestinal bleeding of a high severity from acute ulcers of small intestinal stump.Проблема диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений из неустановленных источников остается одной из сложнейших в ургентной хирургии за счет высокой частоты осложнений и уровня летальности, достигающей 80%. Доступные методы эндоскопической диагностики в 10−15% наблюдений не позволяют уточнить источник кровотечения. Представлено клиническое наблюдение пациента с кишечным кровотечением тяжелой степени кровопотери из острых язв культи тонкой кишки

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕНТА С МНОГОКАМЕРНОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КИСТОЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Treatment of patients with complicated course of post-traumatic retroperitoneal cysts is a difficult task due to the relative rarity of this disease. The absence of a single treatment and diagnostic algorithm for this group of patients contributes to the high mortality rate. This clinical case demonstrates the complexities of diagnosis and surgical treatment of patients with multilocular post-traumatic retroperitoneal cyst complicated by recurrent bleeding into the cavity of the cyst and violation of the blood supply to the right side of the colon.Лечение пациентов с осложненным течением посттравматических кист забрюшинного пространcтва представляет сложную задачу, что обусловлено в том числе относительной редкостью данного заболевания. Отсутствие единого алгоритма диагностики и лечения данной группы пациентов способствует высокой летальности. В настоящем клиническом наблюдении продемонстрированы все сложности диагностики и хирургического лечения пациента с многокамерной посттравматической кистой забрюшинного пространства, осложненной рецидивирующим кровотечением в полость кисты и нарушением кровоснабжения правой половины ободочной кишки