Эндоскопическая профилактика и лечение пищеводных кровотечений портального генеза

Background. Portal hypertension-triggered oesophageal and gastric variceal bleeding is the most dangerous and threatening complication, with an up to 50–70 % mortality at first episode. High-mortality repeated bleeding develops subsequently in 30–50 % patients, with the proved 100 % recurrence rate in the first two years following the first episode. The world experience dictates further research to continue towards developing new surgical methods and approaches.Aim: to evaluate the treatment efficacy of pneumatic endoscopic band ligation of bleeding oesophageal varices (OV).Materials and methods. The experience of applying pneumatic endoscopic ligation treatment in the patients managed at the General Surgery Unit of the Clinical Hospital of the Kyrgyz Republic Presidential Administration during 2017–2019 was analysed. Endoscopic ligation is a modern minimally invasive and less traumatic intervention used to markedly reduce mortality and improve quality of life in patients with portal hypertension syndrome. The evidence on 76 patients following endoscopic OV ligation was summarised. The patient age ranged from 11 to 70 years (mean 46.26 years); 40 men (52.6 %) and 36 women (47.4 %) were included. Among the 76 patients, portal hypertension was caused by viral cirrhosis in 38, hepatitis B in 5, delta agent hepatitis B in 18, hepatitis C in 13, a hepatitis B–C combination in 1 and a delta agent hepatitis B — hepatitis C combination in 1 patient. In 21 patients, cirrhosis was of unknown aetiology. A portal vein malformation was observed in 13 people of whom 4 had it combined with thrombosis.Results. A total of 94 ligation procedures were performed in 76 patients with grade II–III OV. Some patients needed to undergo the procedure several times, 18 patients had 2 sessions. Two cases required 3 and 4 sessions each. Moderate oesophageal soreness was reported in 32 patients for 1–6 days following the ligation. No complications were registered during the operation. In early postoperative period, 2 patients developed recurrent bleeding, with haemostasis re-achieved by a repeated vein ligation below bleeding.Conclusion. Hence, small invasiveness and minor traumatism coupled with high efficiency and lesser complications render endoscopic ligation the method of choice in primary and secondary prophylaxis and treatment of OV. Endoscopic ligation improves the patient’s quality of life, allows an extra time for conservative treatment and longer period to liver transplantation.Ведение: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка портального генеза является самым опасным и грозным осложнением, с летальностью, достигающей 50–70 % при первом эпизоде, в дальнейшем у 30–50 % пациентов развивается повторное кровотечение с высокими цифрами летальности. Доказано, что в течение первых двух лет от момента первого эпизода рецидив кровотечения повторяется у 100 % больных. Накопленный мировой опыт требует дальнейшего постоянного изучения и внедрения новых хирургических методики и техники.Цель исследования: оценка эффективности лечения эндоскопического лигирования (ЭЛ) пневматическим лигатором кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП).Материалы и методы. Проанализирован опыт внедрения применения эндоскопического лечения пневматическим лигатором пациентов, находившихся на лечении в отделении общей хирургии государственного учреждения «Клиническая больница Управления делами Президента Кыргызской Республики» в 2017–2019 гг. Одним из современных мини-инвазивных и малотравматичных вмешательств для лечения варикозно расширенных вен пищевода является эндоскопическое лигирование, позволяющее в значительной мере уменьшить смертность и улучшить качество жизни больных с синдромом портальной гипертензии. Обобщены данные 76 пациентов, которым выполнено эндоскопическое лигирование ВРВП. Возраст больных составил от 11 до 70 лет (в среднем 46,26 года), мужчин было — 40 (52,6 %), женщин — 36 (47,4 %). Из 76 пациентов причиной портальной гипертензии у 38 был цирроз печени вирусной этиологии: гепатит В у 5, гепатит В с дельта-агентом у 18, гепатит С у 13 пациентов, сочетание гепатитов В и С у 1 и сочетание гепатита В с дельта-агентом и гепатита С — 1 пациент. У 21 больного причина цирроза печени неизвестна. У 13 была аномалия развития портальной вены, из которых у 4 в сочетании тромбозом воротной вены.Результаты. Всего выполнено 94 процедуры лигирований 76 пациентам с ВРВП II–III степени. Некоторым пациентам потребовалось несколько раз выполнить данную процедуру, 18 пациентам выполнено 2 сеанса. По одному разу потребовались 3 и 4 сеанса. После ЭЛ в 32 случаях пациенты отмечали умеренную болезненность в проекции пищевода в течение 1–6 дней после вмешательства. Во время лигирования осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде у 2 пациентов развился рецидив кровотечения, при котором гемостаз достигнут повторным лигированием вены ниже источника кровотечения.Заключение. Мини-инвазивность и малотравматичность в сочетании с высокой эффективностью и меньшим числом осложнений делают эндоскопическое лигирование методом выбора в первичной и вторичной профилактике и лечении кровотечений из ВРВП. При использовании ЭЛ улучшается качество жизни больных, это позволяет выиграть дополнительное время для проведения консервативного лечения и дает время больным, ожидающим трансплантацию печени

Случай лечения солидно-псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы

   Introduction. A solid pseudopapillary pancreatic tumor accounts for less than 3 % of all pancreatic tumors. It is more common in young women aged 20 to 30. The prognosis for this pathology is favorable. Complete removal of the tumor leads to full recovery in more than 85 % of patients.   Materials and methods. The paper presents a clinical case which demonstrates the surgical outcome of a patient with a malignant pancreatic tumor. Patient M., female, born in 1998, underwent inpatient treatment at the I.K. Akhunbaev Clinic of National Hospital, Kyrgyzstan, from January 12, 2015 to January 26, 2015 with a clinical diagnosis — pancreatic head mass, which was found intraoperatively. Due to this, the decision was made to expand the scope of the surgery. Histopathological examination revealed a solid pseudopapillary tumor.   Results and discussion. This tumor is extremely rare and is usually detected accidentally during preventive examinations, or when the tumor becomes large. Against the background of treatment, the dynamics of observation for 7 years revealed no signs of progression and relapse of this pathology.   Conclusion. Solid pseudopapillary tumor is a rare, highly differentiated malignancy, which develops most oft en in young women. It is characterized by a relatively favorable clinical course, which is demonstrated by this case report.   Ведение. Солидно-псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы составляет менее 3 % всех опухолей поджелудочной железы. Чаще встречается у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Прогноз данной патологии благоприятный. Полное удаление опухоли приводит к излечению более чем у 85 % пациентов.   Материалы и методы. В публикации представлен клинический случай, иллюстрирующий результат хирургического лечения пациентки со злокачественной опухолью поджелудочной железы. Больная М., 1998 г. р., находилась на стационарном лечении в клинике им. И. К. Ахунбаева Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики с 12. 01. 2015 по 26. 01. 2015 г. с клиническим диагнозом: образование головки поджелудочной железы, которая была найдена интраоперационно. В связи с этим принято решение о расширении объема операции. При патогистологическом исследовании у больной обнаружена солидно-псевдопапиллярная опухоль.   Результаты и обсуждения. Данная опухоль является чрезвычайно редкой и, как правило, выявляется случайно во время профилактических осмотров либо когда опухоль становится больших размеров. В динамике наблюдения за 7 лет у данной пациентки на фоне проведенного лечения признаков прогрессирования и рецидивирования данной патологии не обнаружено.   Заключение. Солидно-псевдопапиллярная опухоль является редким высокодифференцированным злокачественным новообразованием, развивающимся чаще всего у молодых девушек, характеризующимся относительно благоприятным клиническим течением, что и демонстрирует данный клинический случай