Synovialosarcome cervical: a propos d’un cas

Introduction : Le synovialosarcome est une tumeur maligne agressive. Les localisations cervico-faciales sont très rares. Nous rapportons un nouveau cas de synovialosarcome dans la région antéro-latérale du cou.Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 37 ans, qui a consulté pour une volumineuse tuméfaction latéro-cervicale évoluant depuis 8 mois. La TDM a montré une masse tissulaire bien limitée de la région antérolatérale gauche du cou qui se rehausse faiblement après injection de produit de contraste. Le patient a eu une exérèse tumorale complète. L’examen anatomopathologique a conclu à un synovialosarcome. L’évolution était marquée par la récidive locale rapide, après 15 jours, pour laquelle il a été réopéré avec une radio-chimiothérapie post opératoire. Cependant le patient a présenté une métastase pulmonaire avec une poursuite évolutive.Conclusion : Le synovialosarcome cervical ne présente pas de spécificité clinique et radiologique. Le traitement de choix est la chirurgie.La valeur du traitement adjuvant n’est pas encore bien définie. Le pronostic est mauvais.Mots clés : synovialosarcome, région cervicale, chirurgie, radiothérapie, récidiveIntroduction : The synovial sarcoma is a malignant and aggressive tumor. The cervicofacial locations are rares. We report a new case of synovial sarcoma in the anterolateral region of the neck.Observation : He is a 37 years old patient, with a large latero-cervical tumefaction evolving for 8 months. CT showed well circumscribed tissue mass of the left anterolateral area neck which enhances low after contrast injection. The patient had a complete tumor resection. Histological examination concluded a synovial sarcoma. The evolution was marked by rapid local recurrence, after 15 days, for which he was reoperated with postoperative chemoradiotherapy. However, the patient had a pulmonary metastasis with continued progression.Conclusion : The cervical synovial sarcoma has no specific clinical and radiological character. The treatment of choice is surgery. The value of adjuvant therapy is not well defined. The prognosis is poor.Keywords : synovial sarcoma, neck, surgery, radiotherapy, recurrenc

Denutrition et cancers des voies aero-digestives superieures

Head and neck cancer and its treatment are responsible in more than 30% of cases of malnutrition witch can be severe and interfere with the management of these tumors. The aim of this paper is to provide a protocol for nutritional management practices of these cancers. The malnutrition diagnosis requires an examination that must define essentially a recent weight loss and try to quantify it. Clinical examination is a crucial time in the diagnosis and classification of malnutrition severity. Biology also provides a severity evaluation but also to follow up. The management of malnutrition in head and neck cancer must be early before the cancer treatment. The oral nutrition support should always be preferred. Enteral nutritional support by nasogastric, gastrostomy or jejunostomy must be used if the oral support has failed. Parenteral nutrition retains a limited and short duration

Laryngectomie totale résultats de l’expérience du service d’orl de sfax

Introduction : La laryngectomie totale (LT) reste l’intervention la plus réalisée dans notre pays pour les cancers laryngés. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats postopératoires et évolutifs des malades ayant eu une LT. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 187 cas de patients ayant eu une laryngectomie totale, sur une période de 19 ans (1987-2005). La tumeur a été classée T3T4 dans 87,8 % des cas. L’atteinte des 3étages était trouvée dans 56% des cas et l’extension extra laryngée dans 59 % des cas. Une trachéotomie première pour dyspnée laryngée a été réalisée dans 44 % des cas. La laryngectomie était étendue au pharynx ou à la base de la langue dans 43 % des cas. Résultats : Les suites opératoires ont été marquées par l’apparition d'un  pharyngostome chez 19% des patients et par une infection dans 11% des cas. Les limites de résection ont été tumorales dans 14% des cas. Une radiothérapie postopératoire a été réalisée dans 92,5% des cas.Une rééducation orthophonique a pu être réalisée chez 36% des patients. Sur un recul moyen de 40 mois (2 à 132 mois), une récidive tumorale ou ganglionnaire a été retrouvée dans 8 % et 5 % des cas respectivement. Le taux de métastase à distance était de 11 % des cas. Une deuxième localisation a été objectivée dans 4 % des cas. La survie moyenne à 5 ans était de 75 %. Discussion : La laryngectomie totale est une intervention mutilante, par le handicap vocal qu’elle engendre mais la survie à 5 ans est de 75%. La perte définitive de la fonction phonatoire du larynx en constitue l’handicap majeur. Le diagnostic plus précoce de ces cancers dans notre pays peut permettre d’autres alternatives thérapeutiques.Mots-clés : Laryngectomie totale, pharyngostome, cancers laryngés

Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales

Objectifs : Confronter les signes cliniques et paracliniques de cette entité à celle des cancers et étudier ses modalités thérapeutiques.Matériel et méthodes : Etude rétrospective portant sur huit cas de tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales.Résultats : L’âge moyen était de 37 ans sans prédominance de sexe. Le siège de la pseudotumeur était thyroïdien dans un cas, ganglionnaire dans deux cas, les parties molles cervicales dans un cas, laryngé dans un cas, nasosinusien dans un cas, orbito-sinusienne dans 1 cas et du cavum dans un cas. Le traitement était chirurgical dans 6 cas. Une corticothérapie a été instaurée dans 4 cas dont 2 en post opératoire. L’évolution, après un recul moyen de 21 mois, était marquée par la survenue de récidive dans 2 cas, une poursuite évolutive dans 1 cas et l’apparition d’autres localisations rénales et rétro péritonéale chez une patiente.Discussion : Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires sont rares. De caractère bénin, ces tumeurs présentent généralement des caractéristiques cliniques d’agressivité avec un pouvoir lytique mimant une tumeur maligne. L’atteinte des voies aérodigestives supérieures se voit dans 11 % des tumeurs extrapulmonaires. Le diagnostic préopératoire est difficile. L’exérèse aussi large que possible de la tumeur est généralement préconisée. L’association d’une corticothérapie est indiquée chez des patients demeurant symptomatiques.Mots clés : tumeur myofibroblastique inflammatoire, cervico-facial, chirurgie, corticoïdesObjectives: Compare clinical, radiological and histological features of inflammatory myofibroblastic tumours with cancers and describe this entity therapeutic management.Material and methods: Retrospective study on eight cases of head and neck inflammatory myofibroblastic tumours.Results: The median age was 37 years without sex predominance. The tumor location was the thyroid (1 case), cervical lymph nodes (2 cases), neck (1 case), larynx (1 case), sinonasal tract (1case), orbit and sinosal tract (1 case) and nasopharynx (1 case). Surgical procedure was performed in 7 case. Corticosteroid therapy was established in 4 cases. The median follow-up was 21 months. Local recurrence was noted in 2 cases. A disease evolution was noted in 1 case. Occurrence of renal and retroperitoneal locations was noted in 1 case.Discussion : Inflammatory myofibroblastic tumours are uncommon. Although they are histological benign, they often show aggressive clinical behavior, with locally destructive features that mimic a neoplastic process. Head and neck involvement is seen in 11% of extrapulmonary locations. Preoperative diagnosis is difficult. A wide surgical excision of the tumor is recommended. The combination of a corticosteroid is indicated in patients who remain symptomatic.Key words: Inflammatory myofibroblastic tumour, Head and neck, surgery, corticosteroid

The use of phosphinothricin resistance as selectable marker for genetic transformation of grapevine

A transformation procedure with the bar gene as a selectable marker was established via Agrobacterium-mediated transformation using strain LBA4404 harbouring the vector pPZP200-bar-gus-intron. Recreation of embryogenic cells from transformation stress in PPT free medium for four weeks improved viability and number of GUS expressing cells. Concentration of 2.5 mg·l-1 PPT yielded highest selection efficiency. Transgenicity of the regenerated grapevine plants was confirmed by histochemical GUS assay and bar specific PCR and RT/PCR. With the described procedure, 20 % of regenerated embryos could be converted into transgenic grapevines.

La tumeur de warthin de la parotide : A propos de 11 cas

Introduction : La tumeur de Warthin (TW) représente la deuxième étiologie des tumeurs parotidiennes bénignes. Le but de ce travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et radiologiques de la TW parotidienne.Patients et méthodes : 11 patients opérés pour une TW de la glande parotide ont été inclus dans une étude rétrospectivesur une période 10 ans.Résultats : L’âge moyen était de 63 ans. lesex-ratio était 10. Le tabagisme était noté dans 82 %. il s’agissait de gros fumeurs (>30 Paquet-année). La tuméfaction parotidienne était le seul symptôme présent au moment du diagnostic chez tous les patients. Le diamètre tumoral moyen était de 38 mm. A l’échographie, la tumeur était hypoéchogène dans 66,6%. A l’iRM, la tumeur était en hyposignal T1 prenant faiblement le contraste et en hypersignal T2 dans deux cas sur trois. La cytoponction était en faveur d’une lésion maligne dans les 3 cas où elle a été effectuée. Le traitement a été chirurgical dans tous les cas. Latumeur était multifocale dans 2 cas. Aucun cas de récidive ou de dégénérescence maligne n’a été noté, avec un recul moyen de 3 ans.Conclusion : une forte corrélation entre le développement d’une TW, un tabagisme et le sexe masculin a été rapportée. La cytoponction et l’iRM contribuent au diagnostic. La récidive est faible après parotidectomie superficielle.Mots clés : Tumeur de Warthin, parotide, tabac, iRM, parotidectomie.Objective : Warthin tumor (WT) represents the second etiology of benign parotid tumors. The aim of this work is to study the epidemiological, clinical, radiological and evolutive patterns of parotid Warthin tumor.Patients and methods : A retrospective study of 11 patients operated on for parotid gland WTfor over 10 years was conducted.Results: Mean age was 63 years. Sex ratio was. Smoking was not ted in 82 %. it was hears smoking (>30 pack years in 67 %).Parotid swelling was the only symptom present at diagnosis. The mean tumor diameter was 38 mm. On ultrasonography, the tumor was hypoechoic in 66.6% of cases. On MRi, the tumor was hypo-intense in T1, taking low contrast, and hyper-intense in T2 in two out of three cases. fine-needle aspiration (fNA) suspected malignancy in 3 cases, when it was performed. Treatment was surgical in all cases. The tumor was multifocal in 2 cases. No case of recurrence or malignant degeneration was noted after amean follow-up of 3 years.Conclusion: A strong correlation between the development of Warthin's tumor, smoking and male sex is reported. fNA and MRi contribute significantly to the diagnosis. Recurrence is low after superficial parotidectomy. Malignant degeneration is rareKeyswords : Warthin tumor, parotid, tobacco, parotidectom

L'atteinte du sinus caverneux dans le carcinome adenoïde systique

Introduction: Head and neck adenoid cystic carcinoma (ACC) is a malignant epithelial neoplasm, developing from salivary gland tissue. Cavernous sinus and skull base invasion by perinervous spread is a particular behavior of this tumor entity. We report two cases of cavernous sinus invasion.Cases report: The first one was originated in the parotid gland, invaded infratemporal fossa and extended to cavernous sinus through perineural infiltration along trigeminal nerve. Second case of ACC was developed in submandibular gland. An invasion of cavernous sinus was observed two years later despite a surgical resection with post operative  chemoradiotherapy.Discussion: ACC is characterized by locally aggressive invasion and a strong tendency to recur. Perineural spread extension is common in ACC, as a precursor of skull base invasion and cavernous sinus involvment along the mandibular, maxillary and facial nerves. Magnetic resonance imaging (MRI) has a higher sensitivity and specificity in detecting perineural spread. Surgical therapy is the choice treatment although complete resection is not possible in all cases due to the infiltration andperineural spread. So, radiation therapy is considered effective, and has been used successfully in ACC invading cavernous sinus. The place of chemotherapy has yet to be determinate. The prognosis of these extensive tumors is bad because high frequency of local recurrence and distant metastases.Key-words: adenoid cystic carcinoma, cavernous sinus, skull base, perineural invasion

Evaluation de la surdite professionnelle dans un departement du sud tunisien

Objectif: La surdité professionnelle (SP) est une atteinte auditive acquise due à une exposition excessive au bruit au travail. Elle représente une cause fréquente des surdités de l’adulte. Le but de notre travail est de rapporter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et audiométriques des patients présentant une SP.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 200 patients présentant une SP déclarée dans le gouvernorat de Sfax durant la période (1990-2007). Un interrogatoire, un examen ORL complet ainsi qu’une audiométrie tonale ont été réalisés pour tous les malades. Nous avons étudié l’incidence annuelle, l’âge, le sexe, le secteur d’activité ainsi que les données audiométriques de ces patients. Une étude analytique univariée a recherché une corrélation entre la perte auditive moyenne (PAM), l’âge, la durée d’exposition au bruit et le secteur d’activité.Résultats : Une prédominance masculine a été notée (99%). La moyenne d’âge était de 46 ans. Les secteurs d’activité les plus incriminés étaient la métallurgie (27,5%), la menuiserie (10%) et le secteur automobile (6%). 26,5% des patients rapportaient des acouphènes et 3,5% se plaignaient de troubles de l’équilibre. La surdité professionnelle était perceptionnelle, bilatérale et symétrique dans 93% des cas. L’analyse statistique univariée n’a pas objectivé de corrélation entre la PAM, l’âge, la durée d’exposition au bruit et le secteur d’activité.Conclusion : A notre connaissance, il s’agit de la première étude publiée rapportant les caractéristiques de la SP chez des travailleurs dans le sud Tunisien. Cette étude montre le manque de sensibilisation du public vis-à-vis de l’importance de la préservation de l’audition du bruit. Elle met en évidence aussi le manque d’outils de prévention, leur inefficacité voire les deux.Mots clés : surdité professionnelle ; épidémiologie ; bruit ; audiométrieObjective: Occupational noise-induced hearing loss (ONIHL) describes an acquired hearing impairment attributable to excessive workplace noise exposure. ONIHL is likely to contribute to a very high proportion of the cases of hearing loss in adults. The aim of this study was to provide epidemiological profile, clinical and audiometric characteristics of patients presenting ONIHL in our department.Method : This study examined workers’ data claims accepted for hearing-related conditions in Sfax department in South Tunisia during 1990-2007. Two hundred workers were underwent audiometry and answered a clinical questionnaire. Our data were analysed to describe annual trends in ONIHL claims, claimants’ age, gender, occupational group and audiometric features. In the univariate analysis, the ONIHL was correlated with age, duration of occupational exposure to noise and occupational group.Results : The majority of patients presenting with ONIHL was male (99%). The average age was 46 years. The most affected professional sectors were primary metal industries (27.5%), lumber and wood products manufacturing (10%) and the automobile industry (6%). Of all ONIHL patients, 26,5% had tinnitus and 3,5% had complaints related to balance disorders. ONIHL was sensorineural, bilateral and symmetrical in 93% of cases. Univariate analysis showed no significant association between hearing loss, age, occupational exposure to noise and occupational group.Conclusion : To our knowledge, it is the first published report on epidemiological profile, clinical and audiometric characteristics of ONIHL workers in south Tunisia. This work suggests the low level of public awareness regarding the importance of hearing preservation and that current strategies addressing this problem are either not effective or inadequately implemented, or both.Keywords : occupational noise-induced hearing loss; epidemiology; noise; audiometr

Traitement des diplegies laryngees en fermeture: Apport du laser

Introduction: Les diplegies laryngees en fermeture sont rares et mal tolerees par les patients. Leur prise en charge therapeutique a connu de nombreuses avancees au cours des dernieres annees. Le but de ce travail est dfetudier la place du laser dans leur prise en charge.Malades et methodes : Notre etude est retrospective a propos de six patients porteurs de diplegie laryngee en fermeture. Lfage moyen etait de 46 ans (16 et 70 ans). Lfetiologie etait une intubation prolongee ou traumatique dans 3 cas, post thyroidectomie totale dans deux autres cas et idiopathique dans 1 cas. Le traitement a consiste en une tracheotomie en urgence dans 5 cas. Tous les patients ont beneficie dans un secondtemps dfun traitement au laser apres 9 mois de surveillance.Resultats : La cordectomie posterieure a ete realisee en premier temps dans 4 cas. Elle etait bilaterale en deux temps dans 2 cas et unilaterale dans 2 cas. Une aryteno.dectomie initiale a ete realisee pour les deux autres patients. Une revision chirurgicale a consiste en une arytenoidectomie dans 2 cas et une cordotomie partielle posterieure controlaterale dans un cas. La decanulation etait bien toleree pour 4 patients. Un seul malade a garde une gene respiratoire sans veritabledyspnee avec une canule parlante fermee et la decanulation a ete refusee. Une voix satisfaisante a ete obtenue pour tous les malades. Des fausses route transitoires ont ete note dans 2 cas.Discussion : Actuellement, le traitement endoscopique au laser constitue le traitement de choix dans la diplegie laryngee et doit etre propose en premiere intension. Deux techniques principales sont decrites :  lfaryteno.dectomie au laser type Ossof et la cordectomie posterieure transverse de kashima. plusieurs series ont defendu chacune des deux techniques. Notre serie a montre que les deux techniques peuvent etre associees pour donner de meilleurs resultats.Mots cles : diplegie laryngee, Laser, aryteno.dectomie, cordectomie posterieure

Carcinome basocellulaire métatypique : a propos de deux cas

Introduction : : Le carcinome métatypique est une entité rare. Il touche essentiellement la région cervico-faciale chez un sujet de sexe masculin. Les auteurs étudieront, à travers deux observations, les caractéristiques cliniques et évolutives du cancer métatypique ainsi que les difficultés thérapeutiques. Observation 1 : Un homme âgé de 41 ans, a présenté un carcinome métatypique temporo-pariétal droit traité initialement par chirurgie. Cinq ans plus tard, il a été réopéré pour une récidive locale et ganglionnaire et a bénéficié ensuite d’une cobaltothérapie, stabilisant ainsi la maladie pendant 4 ans au bout desquels on a noté la survenue d’une deuxième récidive locale avec des métastases pulmonaires. Le malade est décédé, à 10 ans de recul, dans un tableau de pneumopathie diffuse avec septicémie sévère. Observation 2 : Un homme de 71 ans, a présenté un carcinome métatypique de la région rétro- auriculaire. Il a eu une exérèse tumorale avec des limites chirurgicales envahies. Il a présenté plusieurs récidives locales traitées par des exérèses larges jusqu’à une pétrectomie totale. Les limites chirurgicales étaient toujours tumorales. Une radiothérapie postopératoire a été réalisée pour chaque récidive. A 7 ans de recul, il a présenté une récidive locale envahissant l’angleponto-cérébelleux et le cerveau, jugée en dehors de toutes ressources thérapeutiques. Discussion : Le carcinome métatypique est caractérisé par son agressivité et sa tendance à la récidive. Son traitementest essentiellement chirurgical. Une large marge de sécurité lors de l’exérèse est indispensable. La radiothérapie est un traitement adjuvant, devenu incontournable vu le haut risque de récidive. Le rôle de la chimiothérapie n’est pas encore prouvé.