FATORES PROGNÓSTICOS EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM LINFOMA E TRANSMISSÃO VERTICAL DE HIV NO RIO DE JANEIRO: UM ESTUDO MULTICÊNTRICO DE ANÁLISE DE SOBREVIDA

Introdução: Linfomas relacionados ao HIV são geralmente agressivos e de mau prognóstico, apesar do uso de terapia antirretroviral combinada (TARVc) e do tratamento quimioterápico. Em crianças, com o sistema imune ainda em desenvolvimento, trazem sérias consequências. Objetivo: Determinar a sobrevida e os fatores prognósticos em crianças e adolescentes no Rio de Janeiro (RJ), Brasil, vivendo com HIV/aids (CVHA) que desenvolveram linfomas. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional de pacientes infectados verticalmente, com idades entre 0 e 20 anos incompletos, durante os anos de 1995-2018, em 5 centros de referência para tratamento de HIV/AIDS e câncer pediátrico. Foram calculadas as probabilidades de sobrevida global (SG), de sobrevida livre de eventos (SLE) e de sobrevida livre de doença (SLD) dessa população. Foi realizada a análise uni- e multivariada por meio da regressão de Cox para determinação dos fatores prognósticos. Os riscos competitivos para os diferentes desfechos do estudo, em 20 anos, também foram calculados. Resultados: Uma coorte de 1.306 pacientes foi inserida, e 25 deles desenvolveram linfomas. Dos 25 linfomas observados, 19 eram neoplasias definidoras de aids (ADM) e 6 eram neoplasias não definidoras de aids (NADM). As probabilidades de SG e de SLE em 5 anos foram 32,00% (95% IC = 13,72%–50,23%), e a probabilidade de SLD em 5 anos foi 53,30% (95% IC = 28,02%–78,58%). Na análise multivariada, o ECOG Performance Status (PS) 4 foi o único fator de mau prognóstico para a SG (HR 4,85, 95% IC 1,81–12,97, p = 0,002) e para a SLE (HR 4,95, 95% IC 1,84–13,34, p = 0,002). Na análise da SLD, o aumento da contagem de linfócitos T CD4+ foi o único fator encontrado e relacionado a um melhor prognóstico (HR 0,86, 95% IC 0,76–0,97, p = 0,017). Para morte devido à progressão da doença/resposta não completa, o risco competitivo foi de 40,00% (95% IC = 20,20%–59,80%); para morte relacionada ao tratamento foi de 20,00% (95% IC = 3,65%–36,35%), e para recaída foi de 12,57% (95% IC = 0,00%–26,70%). Conclusão: Este é o primeiro estudo pediátrico brasileiro que demonstra a sobrevida e os fatores prognósticos de CVHA que desenvolveram linfomas. O PS 4 como fator de mau prognóstico para SG indica que pacientes com elevados graus de PS poderiam se beneficiar de quimioterapia de baixa intensidade até melhora do quadro clínico. Além disso, baixas contagens de linfócitos T CD4+ como fator de mau prognóstico para a SLD confirmam a importância da adesão à TARVc

Incidence and Clinical Description of Lymphomas in Children and Adolescents with Vertical Transmission of HIV in Rio de Janeiro, Brazil, in Pre- and Post-Combined Antiretroviral Therapy Eras: A Multicentric Hospital-Based Survival Analysis Study

The incidence of cancer in children living with HIV (CLWH) is high and lymphomas are the most common type of cancer in this population. The combined antiretroviral therapy (cART) changed the natural history of HIV infection. To determine the incidence and profile of these CLWH malignancies in Rio de Janeiro (RJ), Brazil, we conducted a retrospective and observational study of vertically infected CLWH, ranging from 0–20 incomplete years, from 1995 to 2018, at five reference centers. The study period was divided into three eras in accordance with the widespread use of cART in Brazil. 1306 patients were included. Of the 25 lymphomas found, 19 were AIDS-defining malignancies (ADM); 6 were non-AIDS-defining malignancies (NADM). The incidence rate (IR) of lymphoma developing was 1.70 per 1000 children-year (95% CI 1.09–2.50). ADM development IR decreased from 2.09–1.75–0.19 per 1000 children-year (p p = 0.013). This study demonstrates the IR of lymphoma in CLWH in RJ, Brazil, as well as the benefit of cART in reducing ADM and death occurrence in the Post-cART era

Prognostic Factors in Children and Adolescents with Lymphomas and Vertical Transmission of HIV in Rio de Janeiro, Brazil: A Multicentric Hospital-Based Survival Analysis Study

Lymphomas related to HIV are generally aggressive and have a poor prognosis, despite the use of combined antiretroviral therapy (cART) and effective chemotherapy treatment. To determine survival and prognostic factors in children and adolescents living with HIV (CLWH) in Rio de Janeiro (RJ), Brazil, who developed lymphomas, we performed a retrospective and observational study of vertically infected CLWH aged from 0 to 20 incomplete years during1995 to 2018 at five reference centers for cancer and HIV/AIDS treatment. Of the 25 lymphomas, 19 were AIDS-defining malignancies (ADM) and 6 were non-AIDS-defining malignancies (NADM). The 5-year overall survival (OS) and 5-year event-free survival (EFS) probabilities were both 32.00% (95% CI = 13.72–50.23%), and the 5-year disease-free survival (DFS) probability was 53.30% (95% CI = 28.02–78.58%). In the multivariate Cox regression analysis, performance status 4 (PS 4) was considered a poor prognostic factor for OS (HR 4.85, 95% CI = 1.81–12.97, p = 0.002) and EFS (HR 4.95, 95% CI = 1.84–13.34, p = 0.002). For the DFS, higher CD4+ T-cell counts were considered a better prognostic factor (HR 0.86, 95% CI = 0.76–0.97, p = 0.017) in the multivariate Cox regression analysis. This study demonstrates, for the first time, survival and prognostic factors for CLWH who developed lymphomas in RJ, Brazil