Znaczenie wyników elektrokardiografii w diagnozowaniu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej

Background: Atrial septal defect (ASD) is the most frequent heart defect observed in adulthood. Although it is usually non-symptomatic, it may result in heart failure, arrhythmic complications, and paradoxical embolism-related morbidity or mortality if the diagnosis is late. Aim: This study was planned in order to investigate the importance of electrocardiographic findings in the diagnosis of ASD. Methods: Sixty-one patients with a diagnosis of ASD and 66 healthy volunteers without cardiac disease were enrolled in the study. Electrocardiographs (ECG) were performed on all patients to investigate the presence of right bundle branch block (RBBB), incomplete RBBB, defective T wave (DTW), and notch finding in the R wave of inferior derivations (crochetage R wave). ASD types and diameters were determined via transthoracic and transoesophageal echocardiography. Results: It was determined that incomplete RBBB (56% vs. 5%), DTW (48% vs. 3%), and R wave crochetage (57% vs. 8%) in inferior derivations were more frequent in ASD patients compared to the control group patients. The specificity of the defined ECG findings in the diagnosis of ASD were 95%, 97%, and 92%, respectively. No correlation was detected between the ASD diameter and incomplete RBBB, whereas significant correlation was observed between the ASD diameter and the presence of crochetage R wave (17.5 ± 4.0 mm in patients with crochetage R wave, and 20.9 ± 8.2 mm in patients without crochetage R wave, p = 0.057). Conclusions: Detection of RBBB, DTW, and crochetage R wave in superficial ECG may contribute to early detection in patients with ASD.  Wstęp: Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) jest najczęstszą wadą serca występującą u osób dorosłych. Zwykle nie powoduje ona objawów, lecz jeśli nie zostanie wcześnie rozpoznana, może być przyczyną niewydolności serca, zaburzeń rytmu i zatorów paradoksalnych oraz związanych z tym śmiertelności i chorobowości. Cel: Celem pracy była ocena znaczenia parametrów elektrokardiograficznych (EKG) w diagnozowaniu ASD. Metody: Do badania włączono 61 chorych z ASD i 66 osób zdrowych (bez chorób serca). U wszystkich pacjentów wykonano badanie EKG w celu sprawdzenia, czy występują: blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB), niezupełny RBBB, nieprawidłowy załamek T (DTW) i wcięcia w załamku R w odprowadzeniach II, III i aVF (zazębiony załamek R). Typy i wymiary ASD określono za pomocą echokardiografii przezklatkowej i przezprzełykowej. Wyniki: Ustalono, że niezupełny RBBB (56% vs. 5%), DTW (48% vs. 3%) i zazębiony załamek R (57% vs. 8%) w odprowadzeniach II, III i aVF występowały częściej u chorych z ASD niż u osób z grupy kontrolnej. Swoistość określonych cech w EKG w stosunku do rozpoznania ASD wynosiła odpowiednio 95%, 97% i 92%. Nie wykazano żadnych korelacji między średnicą ASD a niezupełnym RBBB, stwierdzono natomiast istotne zależności między średnicą ASD a obecnością zazębionego załamka R (17,5 ± 4,0 mm u chorych z zazębionym załamkiem R i 20,9 ± 8,2 mm u pacjentów bez zazębienia załamka R; p = 0,057). Wnioski: Stwierdzenie RBBB, DTW i zazębionego załamka R w zapisie powierzchniowego EKG może się przyczynić do wczesnego wykrycia ASD.

Comparison of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation and Parasternal Block for Postoperative Pain Management after Cardiac Surgery

Background. Parasternal block and transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) have been demonstrated to produce effective analgesia and reduce postoperative opioid requirements in patients undergoing cardiac surgery. Objectives. To compare the effectiveness of TENS and parasternal block on early postoperative pain after cardiac surgery. Methods. One hundred twenty patients undergoing cardiac surgery were enrolled in the present randomized, controlled prospective study. Patients were assigned to three treatment groups: parasternal block, intermittent TENS application, or a control group. Results. Pain scores recorded 4 h, 5 h, 6 h, 7 h, and 8 h postoperatively were lower in the parasternal block group than in the TENS and control groups. Total morphine consumption was also lower in the parasternal block group than in the TENS and control groups. It was also significantly lower in the TENS group than in the control group. There were no statistical differences among the groups regarding the extubation time, rescue analgesic medication, length of intensive care unit stay, or length of hospital stay. Conclusions. Parasternal block was more effective than TENS in the management of early postoperative pain and the reduction of opioid requirements in patients who underwent cardiac surgery through median sternotomy. This trial is registered with Clinicaltrials.gov number NCT02725229