Surgical methods of directed of reinnervation fabrics at treatment of patients with defects and deformations of head and neck

Відновлення нормальної чутливості пересаджених тканин є ідеалом пластичної хірургії, який в більшості випадків недосяжний в зв'язку з об'єктивними закономірностями процесів регенерації нервових провідників. Метою дослідження було визначити механізми реиннервации тканин і оптимізувати методики хірургічної спрямованої реиннервации. Гетерогенна реіннервація тканин здійснюється шляхом зшивання чутливого нерва реципієнтного ложа з руховим нервом пересадженою м'язи. Імплантаційна реіннервація тканин здійснюється шляхом поміщення кінця чутливого нерва сприймає ложа (або поєднаного з ним неврального трансплантата) в підшкірну клітковину шкірно-жирового або шкірно-м'язового клаптя. У нашій клініці були проведені спроби поєднання гетерогенного і имплантационного методів чутливої ​​реиннервации тканин, що дає хороший результат в післяопераційному періоді; Восстановление нормальной чувствительности пересаженных тканей является идеалом пластической хирургии, который в большинстве случаев недостижим в связи с объективными закономерностями процессов регенерации нервных проводников. Целью исследования было определить механизмы реиннервации тканей и оптимизировать методики хирургической направленной реиннервации. Гетерогенная реиннервация тканей осуществляется путем сшивания чувствительного нерва реципиентного ложа с двигательным нервом пересаженной мышцы. Имплантационная реиннервация тканей осуществляется путем помещения конца чувствительного нерва воспринимающего ложа (или соединенного с ним неврального трансплантата) в подкожную клетчатку кожно-жирового либо кожно-мышечного лоскута. В нашей клинике были проведены попытки сочетания гетерогенного и имплантационного методов чувствительной реиннервации тканей, что дает хороший результат в послеоперационном периоде; Restoration of normal sensitivity of transplanted tissues is the ideal of plastic surgery, which in most cases is unattainable in connection with the objective laws of the processes of regeneration of nerve conductors. The aim of the study was to determine the mechanisms of reinnervation of tissues and to optimize the methods of surgical directed reinnervation. Heterogeneous tissue reinnervation is performed by sewing the sensory nerve of the recipient bed with the motor nerve of the transplanted muscle. Implantation of tissue reinsertion is carried out by placing the end of the sensory nerve of the sensory bed (or the neural graft connected to it) in the subcutaneous tissue of the skin-fat or skin-muscle flap. In our clinic, attempts have been made to combine heterogeneous and implant methods of sensitive tissue reinnervation, which gives a good result in the postoperative period

Клініко-морфологіне обгрунтування методик підйому та моблізації шкірно-жирових клаптів у різних ділянках голови та шиї

У монографії наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми залежності будови м’яких тканин різних топографоанатомічних ділянок голови людини від індивідуальних мінливостей. Деталізована гістотопографічна будова м’яких тканин голови щодо підйому та мобілізації клаптів у залежності від сили напруги на клапоть, часу деформації, форми голови, віку та статі. Для щелепно-лицевих і пластичних хірургів, хірургів-стоматологів, оториноларингологів, топографо-анатомів, анатомів, гістологів; В монографии приведено теоретическое обобщение и новое решение проблемы зависимости строения мягких тканей различных топографоанатомическом участков головы человека от индивидуальных превратностей. Детализированная гистотопографична строение мягких тканей головы по подъему и мобилизации лоскутов в зависимости от силы напряжения на лоскут, времени деформации, формы головы, возраста и пола. Для челюстно-лицевых и пластических хирургов, хирургов-стоматологов, оториноларингологов, топографо-анатомов, анатомов, гистологов; The monograph contains a theoretical generalization and a new solution to the problem of the dependence of the structure of soft tissues of various topographic anatomical sections of the human head on individual variability. Detailed histopographic structure of soft tissue of the head for lifting and mobilization of shafts, depending on the force of stress on the flap, the time of deformation, the shape of the head, age and sex. For maxillofacial and plastic surgeons, surgeons, dentists, otorhinolaryngologists, topograft anatomists, anatomists, histologists

Створення математичної моделі деформації та релаксації шкіряно-жирових клаптів, як оптимізація планування місцевопластичних операцій на голові та шиї

При вирішенні подібних завдань виникають невизначеності при відшуканні напруги і деформацій в точках додатку сили. Тому прикладається розподілене навантаження, що моделює сили, які виникають в місці розрізу після зшивання тканини. Деформація відбувається в два етапи: 1. Розтягування постійним навантаженням. 2. Релаксація розтягнутого шкірного клаптя; При решении подобных задач возникают неопределенности при отыскании напряжений и деформаций в точках приложения силы. Поэтому прикладывается распределенная нагрузка, моделирующая силы, которые возникают в месте разреза после сшивания ткани. Деформация происходит в два этапа: 1. Растяжение постоянной нагрузкой. 2. Релаксация растянутого кожного лоскута; When solving such problems there are uncertainties with Finding strain and strain at the points of application of force. Therefore, a distributed load simulates the forces that occur at the cutoff site after stitching. The deformation takes place in two stages: 1. Stretching with constant load. 2. Relaxation of a stretched skin flap

Клініко-морфологічна характеристика клаптів з скроневої і тем'яної ділянок для заміщення дефектів і деформацій на голові і шиї

Клапті з скроневої і тім'яної ділянок є перспективними для заміщення дефектів і деформацій на голові і шиї. Проте для правильного їх підйому і мобілізації необхідно враховувати топографоанатомічні дані про поверхневу скроневу артерію, які варіюють і залежать від форми голови. Враховуючи дані проведених топографоанатомічних досліджень і комп'ютерного моделювання гілок поверхневої скроневої артерії, в клініці оптимізовані методики підйому і мобілізації ангіосомних передаурикулярних, постаурикулярних і фасціальних скронево-тім'яних клаптів. Результат цих операцій задовільний; Skopti from the temporal and parietal areas are promising for replacing defects and deformations on the head and neck. However, for proper lifting and mobilization it is necessary to take into account the topographic anatomical data on the surface temporal artery, which vary and depend on the shape of the head. Taking into account the data of conducted topographic anatomical researches and computer simulation of the branches of the superficial temporal artery, in the clinic optimized methods of lifting and mobilization of angiosomal transuricular, postural and facial temporal-parietal shreds. The result of these operations is satisfactory; Лоскуты с височной и теменной участков являются перспективными для замещения дефектов и деформаций на голове и шее. Однако для правильного их подъема и мобилизации необходимо учитывать топографоанатомические данные о поверхностной височной артерии, которые варьируют и зависят от формы головы. Учитывая данные проведенных топографоанатомических исследований и компьютерного моделирования ветвей поверхностной височной артерии, в клинике оптимизированы методики подъема и мобилизации ангиосомных передаурикулярных, постаурикулярных и фасциальных височно-теменных лоскутов. Результат этих операций удовлетворительный

Морфофункціональна характеристика клаптів з волосистої частини голови

Клапті з скроневої і тім'яної ділянок є перспективними для заміщення дефектів і деформацій на голові і шиї. Проте для правильного їх підйому і мобілізації необхідно враховувати топографоанатоміч'ні дані про поверхневу скроневу артерію, які варіюють і залежать від форми голови. Враховуючи дані проведених топографоанатомічних досліджень і комп'ютерного моделювання гілок поверхневої скроневої артерії, в клініці оптимізовані методики підйому і мобілізації ангіосомних передаурикулярних, постаурикулярних і фасціальних скронево-тім'яних клаптів. Результат цих операцій задовільний; Лоскуты с височной и теменной участков являются перспективными для замещения дефектов и деформаций на голове и шее. Однако для правильного их подъема и мобилизации необходимо учитывать топографоанатомичьни данные о поверхностной височную артерию, которые варьируют и зависят от формы головы. Учитывая данные проведенных топографоанатомическом исследований и компьютерного моделирования ветвей поверхностной височной артерии, в клинике оптимизированы методики подъема и мобилизации ангиосомних передаурикулярних, постаурикулярних и фасциальных височно-теменных лоскутов. результат этих операций удовлетворительный; Scapula from the temporal and parietal areas are promising for substitution defects and deformations on the head and neck. However, for their correct lifting and mobilization should take into account topographic anatomical data on the surface temporal artery that varies and depends on the shape of the head. Taking into account the data of conducted topographic anatomical researches and computer simulation of the branches of the superficial temporal artery, in the clinic optimized methods of lifting and mobilization of angiosomal transuricular, stouricular and fascial temporal-parietal shreds. The result of these operations satisfactory

Використання сучасних комп'юторних технологій на кафедрі хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії з пластичною та реконструктивною хірургією голови та шиї з дисципліни «реконструктивна хірургія голови та шиї»

В Українській медичній стоматологічній академії створено курс реконструктивної хірургії голови та шиї, який працює на базі щелепно-лицевого відділення Полтавської обласної клінічної лікарні ім. Склифосовського та 3-ї міської клінічної поліклініки, навчальний план якого включає основи пластичної та косметичної хірургії, техніку виконання відновлювально-реконструктивних операцій окремих органів і тканин та сучасну комп’ютерну діагностику та прогнозування пластичних операцій і реабілітації пацієнтів;В Украинской медицинской стоматологической академии создан курс хирургии головы и шеи, который работает на базе челюстно-лицевого отделения Полтавской областной клинической больницы им. Склифосовского и 3-й городской клинической поликлиники, учебный план которого включает основы пластической и косметической хирургии, технику исполнения восстановительно-реконструктивных операций отдельных органов и тканей и современную компьютерную диагностику и прогнозирование пластических операций и реабилитации пациентов; The Ukrainian Medical Stomatological Academy created a course of reconstructive surgery of the head and neck, which works on the basis of the maxillofacial department of the Poltava Regional Clinical Hospital. Sklifosovsky and 3rd City Clinical Clinics, whose curriculum includes the basics of plastic and cosmetic surgery, the technique of performing reconstruction and reconstructive operations of individual organs and tissues, and modern computer diagnostics and forecasting of plastic operations and rehabilitation of patients

Морфофункціональні особливості будови м’яких тканин різних ділянок голови людини

Дисертація присвячена визначенню морфологічних та біомеханічних особливостей м’яких тканин різних топографоанатомічних ділянок голови людини. Були отримані нові дані щодо залежності будови м’яких тканин від форми голови, віку та статі, визначені основні метричні показники і особливості будови м’яких тканин різних ділянок голови. Вперше визначені мінімальні та максимальні середні значення товщини шкіри у різних топографоанатомічних ділянках. Визначено ступінь деформації м’яких тканин різних топографоанатомічних ділянок голови в залежності від її форми, віку, статі та часу деформації. Дана гістотопографічна характеристика змінам, що відбуваються при різних етапах деформації шкірно-жирових клаптів голови: при початковій деформації, пластичній деформації, середній критичній точці та зони розриву. З’ясовані значення критичних точок у різних топографоанатомічних ділянках голови. Представлена нова класифікація топографоанатомічних ділянок голови з однотиповими властивостями щодо деформації м’яких тканин. Вперше виділені зони ковзання, фіксації та проміжні зони між зонами ковзання та фіксації. Розроблена математична модель деформації м’яких тканин різних ділянок голови на етапах розтягнення та релаксації шкіри. Встановлені типи ковзання та оптимальна глибина відшарування шкірно-жирових клаптів в залежності від їх підйому та мобілізації у різних топографоанатомічних ділянках. Базуючись на результатах гістотопографоанатомічних та клінічних досліджень, створені стандартизаційні таблиці шкірно-жирових клаптів з урахуванням їх біомеханічних властивостей у різних зонах ковзання, що відповідають тим або іншим топографоанатомічних ділянкам. Розроблено алгоритм планування та виконання пластики місцевими тканинами щодо підйому та мобілізації шкірно-жирових клаптів голови; Диссертация посвящена изучению морфологических и биомеханических особенностей мягких тканей разных топографоанатомических областей головы человека. Были получены новые данные относительно зависимости строения мягких тканей от формы головы, возраста и пола, определены основные метрические показатели и особенности строения мягких тканей разных областей головы. Впервые определены минимальные и максимальные средние значения толщины кожи в разных топографоанатомических областях. Определена степень деформации мягких тканей в зависимости от формы головы, возраста, пола и времени деформации. Дана гистотопографическая характеристика изменениям, которые происходят на разных этапах деформации кожно-жировых лоскутов головы: при начальной деформации, пластической деформации, средней критической точке и в зоне разрыва. Определены значения критических точек в разных топографоанатомических областях головы. Представлена новая классификация топографоанатомических областей головы с однотипными свойствами относительно деформации мягких тканей. Впервые выделены зоны скольжения, фиксации и промежуточные зоны между зонами скольжения и фиксации. Разработана математическая модель деформации мягких тканей разных участков головы на этапах растяжения и релаксации кожи. Установлены типы скольжения и оптимальная глубина отслаивания кожно-жировых лоскутов в зависимости от их подъема и мобилизации в разных топографоанатомических областях. Впервые, базируясь на результатах гистотопографоанатомических и клинических исследований, созданы стандартизационные таблицы кожно-жировых лоскутов с учетом их биомеханических свойств в разных зонах скольжения, которые отвечают тем или другим топографоанатомическим областям. Разработан алгоритм планирования и выполнения пластики местными тканями относительно подъема и мобилизации кожно-жировых лоскутов головы. Установлено, что кожа разных топографоанатомических областей головы имеет однотипный послойный план организации и состоит из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. Общая толщина кожи варьирует от минимальных средних значений (3100±200 мкм) в скуловой области до максимальных (11250±550 мкм) - в подглазничной. Наибольшие средние значения толщины эпидермиса установлены в теменной, скуловой и подглазничной областях (91-122 мкм), дермы - в подбородочной и области нижней губы (1930-2450 мкм), подкожной жировой клетчатки - в подглазничной (6100-7400 мкм). Наименьшие средние значения толщины эпидермиса установлены в области глазницы (25-30 мкм), дермы - в области носа (890-910 мкм), подкожной жировой клетчатки - в области верхней губы (340-380 мкм) и височной области (510-560 мкм). Установлена достоверная статистическая зависимость отдельных морфометрических параметров кожи в разных топографоанатомических областях от формы головы, возраста и пола. Учитывая форму головы средние значения общей толщины являются достоверно больше у брахицефалов в надглазничной области, толщины дермы - у брахицефалов в подглазничной области на границе с носовой. В возрастной группе 41-50 лет как у мужчин, так и у женщин, средняя общая толщина кожи больше в подглазничной области. Выявлены значительные расхождения значений степени деформации мягких тканей головы в зависимости от антропометрических данных, возраста, пола и времени деформации. Наиболее вариабельными являются абсолютные значения величин пластической деформации тканей щечной области, которые зависят от возраста и пола. Наименьшая зависимость зафиксирована от формы головы у мужчин долихоцефалов; наименьший объем пластической деформации имеют мягкие ткани носовой области у брахицефалов. В ней зафиксировано минимальное расхождение величин пластической деформации тканей в зависимости от всех параметров, которые изучались. Затылочная, околоушно-жевательная и щечная области за наименьшее время достигают зоны пластической деформации и средней критической точки с большим периодом релаксации. Область верхней губы, височная, надглазничная, подглазничная, носовая и подбородочная области имеют средние показатели времени относительно достижения пределов пластической деформации. Скуловая область и область подбородка вдоль центральной линии лица имеют наименьшее время до достижения величин пластической деформации и средней критической точки с наименьшим периодом релаксации кожи. Выделены 3 группы областей с однотипными свойствами - зоны скольжения, промежуточные и зоны фиксации. Свойства тканей к деформации зависят от уровня нахождения средней критической точки, которая локализуется в пределах максимальной пластической деформации тканей. Зоны скольжения имеют наибольшую критическую точку, зоны фиксации – наименьшую. Промежуточные зоны характеризуются средними значениями критической точки; Dissertation is devoted to determination of morphological and biomechanics features of different topographoanatomical areas’ soft tissues of human head. New information in relation to dependence of soft tissues’ structure on the skull form, age and sex, certain basic metrical indexes and features of soft tissues’ structure of different areas of the human head were got. The minimal and maximal mean values of skin thickness in different topographoanatomical areas are first certain. Certainly degree of soft tissues’ deformation in different topographoanatomical areas of human head depending on its form, age, sex and time of deformation. Histotopographic description is given to the changes which take a place at the different stages of deformation of human head dermic-fatty shreds: during initial deformation, plastic deformation, in the middle critical point and break zone. The values of critical points are found out in the different topographoanatomical areas of human head. New classification of topographoanatomical areas of human head is presented with onetypical properties in relation to deformation of soft tissues. The areas of sliding, fixing and intermediate areas are first selected between the areas of sliding and fixing. The mathematical model of soft tissues’ deformation of different areas of human head is developed on the stages of skin tension and relaxation. Sliding types and optimum depth of dislayered of dermic-fatty shreds are set depending on their getting up and mobilization in different topographoanatomical areas. Based on the results of histotopographoanatomical and clinical researches, the standardization tables of dermic-fatty shreds are created taking into account their biomechanics properties in different areas sliding which answer that or other to the topographoanatomical areas. An algorithm of plastics’ planning and implementation by local tissue in relation to getting up and mobilization of dermic-fatty shreds of human head is created

Шлях вдосконалення методик проведення реконструктивних та пластичних операцій хворим з дефектами і деформаціями тканин щелепно-лицевої ділянки враховуючи фіброархітектоніку м'яких тканин голови

Більший об'єм пластичної деформації мають привушно-жувальна, нижній край виличної ділянки, що прилягає до привушно-жувальної та медіальний край очноямкової ділянки. Для даних регіонів характерне депонування жирової клітковини між дермою і поверхневою фасцією. Остання при цьому втрачає багатошарову будову і є пластинкою сполучної тканини, що оточує пучки волокон мімічного м'яза. Більша розбіжність даних була виявлена в залежності від віку та статі, менша – в залежності від форми голови. Сполучнотканинні структури очноямкової ділянки слід відносити до змішаного типу структур, що ковзають, а тканини її медіального краю – до жирового типу. Тому дані щодо абсолютних величин пластичної деформації мали найбільші розбіжності від попередніх топографоанатомічних ділянок, що вивчалися нами, як в залежності від форми голови, так і від віку та статі. Це суттєво змінює методику операції на етапі підйому та відшарування шкірно-жирових клаптів; Больший объем пластической деформации имеют околоушно-жевательная, нижний край скуловой области, прилегающей к околоушно-жевательной и медиальный край глазничной области. Для данных регионов характерно депонирования жировой клетчатки между дермой и поверхностной фасцией. Последняя при этом теряет многослойное строение и представляет собой пластинку соединительной ткани, окружающей пучки волокон мимических мышц. Большее расхождение данных была обнаружена в зависимости от возраста и пола, меньше - в зависимости от формы головы. Соединительнотканные структуры глазничной участки следует относить к смешанному типу структур, скользят, а ткани ее медиального края - к жировому типа. Поэтому данные по абсолютных величин деформации имели наибольшие разногласия от предыдущих топографоанатомическом участков, изучались нами, как в зависимости от формы головы, так и от возраста и пола. Это существенно меняет методику операции на этапе подъема и отслойка кожно-жировых лоскутов; The greater volume of plastic deformation has a parotid-chewing, the lower edge of the vaginal area adjacent to the parotid-masticatory and medial edge of the prostate gland. For these regions, the deposit of fatty tissue between the dermis and the surface fascia is typical. The latter then loses its multilayered structure and is a plate of connective tissue surrounding the fibers of the muscle. The greater the discrepancy of data was detected, depending on the age and sex, the smaller - depending on the shape of the head. Connective tissue structures of the gastrointestinal area should be attributed to the mixed type of sliding structures, and the tissues of its medial edges - to the fatty type. Therefore, data on the absolute values ​​of plastic deformation had the greatest differences from the previous topographic anatomical areas studied by us, both depending on the shape of the head, and on the age and sex. It essentially changes the procedure of operation at the stage of lifting and detachment of skin and fat scraps

Шлях вдосконалення методик проведення реконструктивних та пластичних операцій хворим з дефектами і деформаціями тканин щелепно-лицевої ділянки

Створена кореляційна комп’ютерна модель судинної системи зовнішньої сонної артерії за рахунок знання топографоанатомічних орієнтирів її гілок в залежності від форми голови спрощує методику підняття та мобілізації ангіосомних клаптів голови та шиї, що суттєво скорочує час проведення операції. Завдяки зменшенню часу операції післяопераційних ускладнень спостерігається на 25% менше. Для практичного застосування хірургами вищезгаданого програмного забезпечення, включена можливість додавання розрахункових даних після прогнозування в стандартизаційну таблицю, що зменшить величину погрішності при проведенні прогнозування надалі; Созданная корреляционная компьютерная модель сосудистой системы наружной сонной артерии за счет знания топографоанатомическом ориентиров ее ветвей в зависимости от формы головы упрощает методику поднятия и мобилизации ангиосомних лоскутов головы и шеи, существенно сокращает время проведения операции. Благодаря уменьшению времени операции послеоперационных осложнений наблюдается на 25% меньше. Для практического применения хирургами вышеупомянутого программного обеспечения, включена возможность добавления расчетных данных после прогнозирования в стандартизационных таблицу, уменьшит величину погрешности при проведении прогнозирования в дальнейшем; Created correlation computer model of vascular systems of external carotid artery due to knowledge of topographic anatomical the orientations of its branches, depending on the shape of the head simplifies the method of lifting and the mobilization of angiosomal scapulars of the head and neck, which greatly reduces the time conducting an operation. By reducing the time of postoperative surgery Complications are observed on 25% less. For practical use by surgeons of the aforementioned software provision, possibility of adding calculation data after forecasting in the standardization table, which will reduce the value errors in carrying out the forecasting in the future

Хірургічна анатомія задньої вушної артерії людини та артеризовані клапті в зоні її розгалуження (морфо-клінічне дослідження)

Відновлення деформованих тканин і втрачених органів людини в усі часи було однією з найактуальніших медико-санітарних проблем, що хвилювали людство. Особливо складними для функціонального й косметичного відновлення є ушкодження голови. Високий рівень промислового, автотравматизму, руйнівна сила сучасної зброї і онкологічне захворювання, що постійно зростають, обумовлюють зростання кількості особливо важкої категорії пацієнтів, лікування і реабілітація яких є складною й актуальною проблемою сучасної медичної науки і практики. Досліджуючи форму задньої вушної вени, потрібно сказати про її різноманітність. Найчастіше вона була прямолінійною (76 % випадків) чи дугоподібною (24 % випадків). Проведені нами цілеспрямовані топографоанатомічні дослідження задньої вушної артерії і тканин у зоні її розгалуження дозволяють зробити висновок, що цей регіон є дуже перспективним як донорська зона артеризованих трансплантатів при проведенні пластичних реконструктивно-відновлювальних операцій на обличчі. На підставі цілеспрямованих топографоанатомічних досліджень були запропоновано де кілька видів артеризованих завушних клаптів; Восстановление деформированных тканей и утраченных органов человека во все времена было одним из самых актуальных медико-санитарных проблем, волновавших человечество. Особенно сложными для функционального и косметического восстановления является повреждения головы. Высокий уровень промышленного, автотравматизму, разрушительная сила современного оружия и онкологическое заболевание, постоянно растут, обусловливают рост количества особо тяжелой категории пациентов, лечение и реабилитация которых является сложной и актуальной проблемой современной медицинской науки и практики. Исследуя форму задней ушной вены, нужно сказать о ее разнообразие. Чаще всего она была прямолинейной (76% случаев) или дугообразной (24% случаев). Проведенные нами целенаправленные топографоанатомическом исследования задней ушной артерии и тканей в зоне ее разветвления позволяют сделать вывод, что этот регион является очень перспективным как донорская зона артеризованих трансплантатов при проведении пластических реконструктивно-восстановительных операций на лице. На основании целенаправленных топографоанатомическом исследований были предложены где несколько видов артеризованих заушных лоскутов; Restoration of deformed tissues and lost organs at all times was one of the most urgent medical and sanitary problems worried by humanity. Especially difficult for functional and cosmetic restoration is damage to the head. The high level of industrial, automobile injury, the destructive power of modern weapons and ever-increasing cancerous diseases, cause an increase in the number of especially difficult categories of patients, whose treatment and rehabilitation is a complex and urgent problem of modern medical science and practice. Investigating the shape of the posterior ear vein, we must say about its diversity. Most often it was straightforward (76% of cases) or arched (24% of cases). Our purposeful topographic anatomical researches of the posterior ear artery and tissues in the zone of its branching allow us to conclude that this region is very promising as a donor zone of arteried grafts during conducting of plastic reconstructive-restorative operations on the face. On the basis of purposeful topographic anatomical studies, several types of arteriosclerosis were proposed