Nouvelles recommandations de prise en charge de l'angine aigüe (évaluation de l'éfficacité d'un dispositif pédagogique auprès de deux populations de médecins généralistes)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les symptômes médicalement inexpliqués auxquels sont confrontés les étudiants en médecine générale (enquête épidémiologique réalisée auprès des étudiants en médecine de Paris 12)

Les patients souffrant de symptômes médicalement inexpliqués sont fréquents en médecine générale. Cette étude épidémiologique réalisée auprès des étudiants en médecine générale nous montre que certains facteurs semblent prédisposants comme le sexe féminin, les antécédents familiaux, les évènements de la vie. Les symptômes médicalement inexpliqués les plus fréquents sont représentés par la douleur. Les étudiants en médecine sont confrontés à ces patients dès le début de leur pratique ; ils rencontrent des difficultés et n adoptent pas toujours les bonnes attitudes pour les prendre en charge. Ils auraient tendance à prescrire des médicaments ou des examens complémentaires alors que les patients attendent essentiellement un soutien psychologique. De ce fait il apparaît indispensable d intégrer une formation sur les symptômes médicalement inexpliqués dans le cursus universitaire des étudiants en médecine générale.Patients who suffer from medically unexplained symptoms are frequent in primary cares.This epidemiological study realised with medical students reveal that there are some predisposing factors such as feminine sex, family medical history, life events. The more frequently symptoms are pains. Medical students are confronted with those patients from the start of their medical practising. They meet some difficulties to manage these patients. They would tend to prescribe medicines or investigations while these patients need essentially emotional support. For this reason, it s indispensable to integrate a training about medically unexplained symptoms in the education of medical students.PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Motivations et réticences des médecins généralistes de l'Essonne à proposer les dépistages de masse organisés du cancer du sein et du cancer colo-rectal

Cette enquête avait pour but de connaître les connaissances, les motivations et les réticences éventuelles des médecins généralistes à participer aux dépistages organisés du cancer du sein et du cancer colo-rectal. Un questionnaire a été adressé par courrier postal à tous les médecins généralistes libéraux d un département français, l Essonne. Ce département a été choisi parce qu il est pilote pour ces deux dépistages organisés, et que la participation de la population n y dépasse pas les 30 %, ce qui est en dessous du seuil recommandé. 30 % des médecins ont renvoyé le questionnaire. Ils sont pour la grande majorité très favorables aux deux dépistages organisés, même s ils restent aussi favorables aux dépistages non organisés. Très peu de médecins ont bénéficié d une formation pour le cancer du sein, alors que quasiment tous avaient reçu une formation pour le cancer colo-rectal. L absence de rémunération, le manque de temps et l organisation des deux dépistages n étaient pas des freins majeurs à la prescription. Par contre, les médecins réclamaient de jouer un rôle plus actif dans le processus de dépistage et souhaitaient avoir la certitude de l efficacité des dépistages et une plus forte demande des patients. Les médecins généralistes sont très sensibles aux formations qui influencent leur pratique. Pour améliorer la participation de la population aux campagnes de dépistage, il faut notamment pour le dépistage du cancer du sein mieux former les médecins généralistes, les inclure activement dans le processus de dépistage et en même temps sensibiliser la population par des campagnes d informationThis inquiry aimed at finding-out the present knowledge, the motivations and the possible hesitations of the general practitioners in participating in organized screenings for breast cancer and colorectal cancer. A questionnaire was sent by post to all the private general practitioners of the French county of Essonne . This county was chosen because it is "instigator" for these two types of organized screenings, and because the participation of the population does not exceed 30 %, which is below the recommended threshold. 30 % of the doctors returned the questionnaire. In the great majority, they are very favorable to both types of organized screenings, even if they also remain favorable to individual, non- organized screenings. Very few doctors benefited from training in breast cancer, while almost all had received training for colorectal cancer. The absence of payment, the lack of time and the organization of both types of screening were not major hurdles in the prescription. On the other hand, the doctors demanded to play a more active role in the screening process and wished to have the certainty of the efficiency of the screening method, in addition to an increase in demand from patients. General practitioners are particularly interested by training courses which influence their practical approach. To improve participation of the population in screening campaigns, it is necessary for general practitioners to be better trained in, notably, the screening of breast cancer screening, to actively include them in the process of screening, and at the same time to make the population more aware through information campaignsPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Analyse de la place de l environnement dans les représentations des médecins généralistes face aux patients allergiques

L objet du travail qui suit a eu pour objectif d explorer les représentations des médecins généralistes sur la place de l environnement dans la maladie allergique afin de comprendre leur investissement ou leur manque d intérêt pour cette problématique.Plusieurs études ont montré l impact très significatif de l'environnement sur la santé ainsi que l influence des polluants intérieurs et extérieurs sur le développement et l entretien des allergies dont la prévalence a doublé en 20 ans.Le Médecin généraliste joue un rôle de prévention capital et se trouve en première ligne alors qu il n a que peu été formé sur ce thème. Nous avons recueilli leurs représentations via des entretiens collectif de type Focus Group, puis nous avons utilisé la méthode d analyse de contenu thématique.Il est apparu que les médecins généralistes ont une vision large de l environnement qui comprendrait : Le terrain, les allergènes, les polluants et le climat. C est cet environnement global qui déterminerait ou non, selon eux, l expression de la maladie allergique.L étude des représentations a montré que le lien entre l environnement et l allergie était très fort mais il est resté difficile à formuler et à expliciter rationnellement. Autant l environnement pouvait paraître très agressif autant ils ont été une majorité à choisir l adaptabilité comme moyen de lutte contre l allergie. L avenir de la maladie allergique serait étroitement relié à l avenir de l environnement dans sa globalité. Il est urgent de sensibiliser et d informer les médecins sur les impacts de l environnement ainsi que sur leur capacité d actionThe object of the work which follows aimed to explore the representations of the general practitioners on the place of the environment in the allergic disease in order to understand their investment or their lack of interest for these problems. Several studies showed the very significant impact of the environment on health as well as the influence of the pollutants interior and external on the development and maintenance of the allergies whose prevalence doubled in 20 years. The General practitioner plays a capital part of prevention and is in first line whereas it only little was formed on this topic. We collected their representations via collective talks of the type Focus Group; then we used the method of contents analysis. It appeared that the general practitioners have a broad vision of the environment which would include: The ground, allergens, pollutants and climate. It is this total environment which would or not determine, according to them, the expression of the allergic disease. The study of the representations showed that the bond between the environment and the allergy was very strong but there remained difficult to formulate and to clarify rationally. As much the environment could appear very aggressive as much they were a majority to choose the adaptability like means of fight against the allergy. The future of the allergic disease would be narrowly connected to the future of environment. It is urgent to sensitize and inform the doctors on the impacts of the environment like on their capacity of actionPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

La place de l environnement dans les représentations des médecins généralistes face à la maladie allergique (Elaboration d un guide d entretien pour la réalisation de focus group)

La prévalence des maladies allergiques ne cesse d augmenter dans les pays développés. Classée au 4ème rang des pathologies chroniques par l OMS, en France 18 millions de personnes sont allergiques soit environ 30 % de la population. Ce nombre a doublé en 20 ans. L environnement est un des facteurs déclenchant et aggravant ces maladies. Le médecin généraliste se retrouve en première ligne pour gérer ces malades alors qu il n a pas eu de formation durant ses études sur la problématique environnementale.Pour mieux comprendre et explorer les pratiques des généralistes, ce travail s est axé sur leurs représentations de l allergie. Dans une perspective socio-anthropologique, la technique d entretien collectif dite de focus group , a été utilisé pour faire émerger ces représentations et mettre en évidence la place de l environnement dans ces représentations.Le but de ce travail de thèse est l élaboration d un guide d entretien : étape préalable et indispensable pour le recueil de données. Il a été élaboré par un travail de groupe à partir de la revue de la littérature.Le guide comportait cinq grands thèmes: la perception de l allergie et du patient allergique, la compréhension de la maladie allergique et du patient, la perception des causes et des solutions, la perception du vécu du patient et l évolution de la maladie, enfin le lien entre allergie et environnement.Ce guide a été validé par un comité de pilotage puis testé par un focus group pilote, aboutissant au guide final qui a été soumis secondairement à un groupe d expert en allergologie.Une fois validé, il a été utilisé pour la réalisation de focus group et a permis de recueillir les représentations des médecins généralistes confrontés à la maladie allergique et ainsi identifier la place de l environnement dans ces représentationsThe prevalence of allergic diseases is increasing in the developed countries. In France, which is ranked 4th by the World Health Organization on the list of chronic diseases, approximately 30% or 18 million people are allergic. This number doubled in 20 years.The environment is one of factors triggering and exacerbating these diseases. The general practitioner is at the forefront in managing these patients while he has not specifically been trained on environmental issues during his studies.To better understand and explore the practices of general practitioners, this work focuses on representations of the allergy. In a socio-anthropological perspective, the group interview technique called focus group is used to bring out these performances and highlights the role of the environment in these representations.The aim of this thesis is to develop an interview guide, an essential phase prior to data collection. It was developed by a working group throughout a literature review.The guide has five main themes: allergy and allergic patient perception, allergic disease and patient understanding, causes and solutions perception, perception of patient experience and evolution of the disease, and link between allergy and environment.This guide was validated by a steering committee and then tested by an initial focus group, resulting in the final guide. Then, this final document was submitted for validation to a second group composed of allergic experts.Once validated, it was used for the realization of focus groups and allowed collecting representations from general practitioners confronted with allergic diseases. Hence, the guide laid the emphasis on the place of environment in these representations.PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Prescription ambulatoire des antibiotiques dans les infections respiratoires hautes et basses en médecine générale (étude qualitative des raisons de prescription et non prescription)

Résultat d une inadéquation entre les recommandations et les pratiques, la surconsommation d antibiotiques dans les infections respiratoires supposées virales entraîne l augmentation des résistances bactériennes et l accroissement des dépenses de santé. L étude PAAIR I, menée en 2001 par 30 médecins généralistes enseignants, a permis de repérer les situations à risque de prescription inadéquate d antibiotiques ainsi que des stratégies efficaces pour ne pas prescrire. L objectif de ce travail était de vérifier que les situations décrites dans cette étude et que les stratégies préconisées étaient bien valides, dans une population randomisée de médecins généralistes volontaires. L hypothèse était que les situations décrites dans PAAIR I étaient valides mais pas exhaustives. Nous avons réalisé une analyse qualitative de 170 cahiers, remplis en 2004 par 34 médecins généralistes d Ile-de-France , ayant reçu une formation de 2 jours basée sur les recommandations AFSSAPS associée à une mise en situation de pratique réflexive encadrée, dans le cadre d une étude randomisée et contrôlée (PAAIR II) . L analyse qualitative concerne la dernière question du cahier Quelle est selon vous la raison de la conformité ou de la non-conformité ? Les résultats révèlent que les situations à risque et les stratégies mises en place par les médecins pour éviter de prescrire, retrouvées dans cette étude sont celles décrites dans l étude PAAIR I. Conclusion : Ce travail permet de valider les données de PAAIR I et de décrire de nouvelles situations à risque comme l influence de la relation médecin/malade sur l évolution de la situation, notamment lorsqu elle est basée sur la confiance et la résolution de problèmesAs a result of an unsuitability between scientific recommendations and practises, the overconsummation of antibiotics in supposed viral respiratory track infections involves the increase of bacterial resistances and medical spending. The PAAIR I study conducted in 2001 by 30 teacher generalist practitioners allowed to identify the risk situations of antibiotics inadequate prescriptions and also efficiency strategies for no prescriptions. This work s intention was to verify that the situations described in this study and the recommended strategies were valid in a randomised population of voluntary generalist practitioners. The hypothesis was that the situations described in PAAIR I were valid but no exhaustive. We realised in 2004 a qualitative analysis of 170 notebooks filled out by 34 generalist practitioners in Île-de-France, who had received a 2 days formation, based on the AFSSAPS recommendations, associated with a reflexive practice condition. The qualitative analysis affects the notebook s last question: on your opinion, what is the reason of conformity or no conformity ? The results show that the situations of risk and the strategies put in place by the practitioners to avoid antibiotics prescriptions and found in this study, are the same that have been described in the PAAIR I study. Conclusion: this work allows to valid the PAAIR I informations and to describe new clinical situation of risk like the influence of physician/patient relationship in evolution of the situation, notably when it based on confidence and resolution of problemsPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

L'attitude des médecins généralistes au cours de l'épidemie de grippe A 2009/2010

Nous venons d être les témoins de la première pandémie grippale du XXIème siècle. Une étude descriptive, transversale a été menée fin 2010 auprès d un large échantillon de médecins généralistes du Val de Marne afin d étudier leur attitude vis-à-vis de cette épidémie de grippe A 2009/2010. Cette étude a montré que les médecins généralistes ont été peu confrontés dans leur pratique à des signes de virulence du virus pandémique. Elle s est par ailleurs intéressée aux différents moyens utilisés par les médecins pour se tenir informés de l évolution de cette épidémie. Nous avons également constaté que les mesures spécifiques d hygiène et de protection individuelle pour limiter la transmission du virus au cabinet ont été mises en place de manière inégale. Les médecins se sont de plus montrés récalcitrants à appliquer les recommandations concernant la stratégie de prescription d antiviraux, tout particulièrement celles datant du 08/12/09 appelant à un élargissement des indications. Ils ont de même peu participé à la campagne de vaccination à leur cabinet quand celle-ci fut mise tardivement en place. Ces pratiques ont été peu influencées par le profil des médecins, leurs sources d information ou leur expérience à l égard de ce virus pandémique.We have just attended the first influenza pandemic of twenty-one centuries. A descriptive and transversal study was conducted in the second half of 2010 among a large sample of general practitioners in the Val de Marne to study their attitude towards the flu epidemic of 2009/2010. This study showed that GPS were not confronted with signs of virulence of the pandemic virus. The study was also interested in the ways used by GPS to keep informed of the evolution of the epidemic. We also found that the specific measures of hygiene and individual protection to reduce virus transmission in the office have been implemented unevenly. General practitioners have been reluctant to implement the recommendations regarding the prescription of antiviral strategy, especially those dating from December 8, 2009 requiring the widening of indications. They have little participated in the vaccination campaign in their offices. All these practices were little influenced by the profile of doctors, their sources of information or experience regarding this pandemic virus.PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Évaluation des enseignements théoriques du DES de médecine générale à la faculté de Créteil pour l'année universitaire 2004-2005

Dans le cadre du DES de médecine générale, la mise en place de la certification de la compétence des internes est en cours à la faculté de médecine de Paris XII. Certifier est une procédure finale attestant que les compétences à exercer la profession de médecin généraliste sont acquises. Pour s autoriser à évaluer correctement les compétences des internes, il faut tout d abord s assurer que les conditions nécessaires à l acquisition de ces compétences sont bien en place et qu il existe une cohérence entre le contenu et la forme des programmes de formation et ce que l on attend des internes. Pour approcher cette cohérence, il est donc nécessaire tout d abord de mettre en place l évaluation des programmes de formation, en évaluant la cohérence du programme pratique et théorique. Dans ce contexte et en complément de ce qui a déjà été réalisé, l objectif principal de cette thèse a été d évaluer le ressenti des étudiants sur le contenu et les méthodes pédagogiques de l enseignement théorique du DES de médecine générale durant l année 2004-2005. La méthode employée a été une enquête réalisée à la fin de chaque enseignement à l aide d un questionnaire standardisé de type likert interrogeant les étudiants sur le contenu de l enseignement et les méthodes pédagogiques employées. Le taux de participation global, toutes années confondues, a été de 88%. Les étudiants étaient satisfaits à 71 % du contenu de l enseignement et à 84 % des méthodes pédagogiques. Les enseignants ont aussi été plébiscités. Malgré cela, certains enseignements ont été moins bien perçus, ce qui a permis à l équipe enseignante de s adapter et de modifier le contenu et la forme de ceux-ciWithin the framework of the Medicine DES, the certification of house physician ability is being set up at the Medicine University Paris XII. This certification is a final procedure vouching that the abilities of practising Medicine are acquired. In order to properly evaluate the house physician s abilities, first, we must make sure that all the conditions of acquiring the skills are combined, and that there is a consistency between the content and the method in the house physician education. To reach such consistency, we must, first of all, establish an educational assessment, evaluating the consistency between theory and practice. In such a context, and as a supplement to what has already been accomplished, the main goal of this thesis was to evaluate the students feeling about the DES medicine education content during the year 2004-05. For that purpose, a survey has been led at the end of each education, with a standardized questionnaire (Likert type), asking the students about the educational content and its educational methods. The overall participation rate, throughout every academic years, has reached 88%. 71% of the students were satisfied with the educational content and 84% were satisfied with the educational methods. The teaching staff has been acclaimed. However, some tuitions have been moderately perceived, which has led the education staff to adapt and modify some educational methods and contentsPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Insuffisance cardiaque des patients âgés (la pratique des généralistes de l'Ile de France, une enquête qualitative)

L insuffisance cardiaque du sujet âgé est fréquente et coûteuse. Plusieurs études montre que la prise en charge de l insuffisance cardiaque avec les nouvelles DAS ne reflètent pas les pratiques en médecine ambulatoire. Nous avons voulu dans ce travail identifier les facteurs qui déterminent et influencent le diagnostic et le suivi des personnes âgées de plus de 75 ans atteints d une insuffisance cardiaque chronique par les médecins généralistes de ville par la méthode des focus groupes. Nos résultats sont concordants avec ceux des autres enquêtes précédemment publiés.La plus grande difficulté reste l isolement. Une meilleure coordination des soins avec les soins secondaires et les paramédicaux les aideraient dans la prise en charge au quotidien.La plupart des recommandations ne sont pas d utilisation aisée. Elles devraient certes prendre en compte les DAS mais aussi les réelles difficultés que les médecins généralistes ont en pratique pour faire face à ces situations.Heart failure in the elderly is common and costly. Several studies show that the management of heart failure with the new current scientific data does not reflect the practices in ambulatory care. We wanted this work to identify factors that determine and influence the diagnosis and monitoring of people aged over 75 years with chronic heart failure by general practitioners in ambulatory by the method of focus groups. The greatest difficulty is the isolation. Better coordination of care with secondary care and paramedics would help in the management daily. Most recommendations are not easy to use. They should certainly take into account the new current scientific data but also the real difficulties that general practitioner have in practice to cope to these situationsPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF