Evaluation des perceptions et attitudes du personnel médical et paramédical du pôle des URGENCES du CHU de NANTES face au prélèvement d'organes et de tissus (étude portant sur 97 enquêtes d'opinion)

Objectifs: connaître la position générale du personnel médical et paramédical du Pôle vis-à-vis du don/prélèvement d'organes et de tissus sur personne décédée. Permettre au médecin coordinateur de réfléchir aux différentes actions de sensibilisation et formation à mettre en place. Apprécier leur position par rapport à la population générale. Matériel et modalités de recueil des données: réalisation d'une enquête d'opinion auprès du personnel médical et paramédical du Pôle des URGENCES du CHU de Nantes par le biais de 193 questionnaires distribués individuellement. Résultats : un taux de réponse de 50,3%. Sentiment global très en faveur du don d'organes et de tissus. La volonté du défunt prime. Des Médecins plus à l'aise pour expliquer la mort encéphalique à la famille. Des Médecins, cadres de santé et infirmier(e)s en difficulté pour aborder le sujet du don d'organe avec les proches et pour aborder le sujet du don d'organe avec les proches. La majorité se sent concernées par le réconfort et le soutien psychologique des familles et à l'aise pour le faire. Le concept de mort encéphalique est intégré. Méconnaissance des membres de l'équipe de coordination du CHU de Nantes et de leurs rôles, de l'ensemble du personnel des urgences. Conclusion : Cette opinion claire et favorable en faveur du don d'organes et de tissus de nos soignants ne peut avoir qu'un impact positif dans la qualité de l'information délivrée aux familles et l'accompagnement. Le rôle principal de l'équipe de coordination : réalisation du recensement des comas graves par un passage journalier d'un membre de l'équipe de coordination. Une réflexion de fond et des automatismes de prise en charge et de respect des filières sont à développer. Cette relative méconnaissance de la problématique de la greffe et des difficultés pour les équipes à aborder le don d'organe avec les familles, nécessite la mise en place d'un plan de formation à l'accompagnement des familles dans l'optique d'un prélèvement d'organes et de tissus.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Antibiothérapie aux urgences du CHU de Nantes (évaluation des pratiques)

Une prise de conscience, depuis quelques années, d un excès de consommation d antibiotiques responsable d un accroissement de la résistance bactérienne et d un surcoût, a conduit à l élaboration de recommandations professionnelles, associées à des dispositions règlementaires, pour limiter les antibiothérapies inutiles, notamment dans les services d urgences. Nous avons réalisé une évaluation des pratiques de prescription au sein du service des Urgences médicales du CHU de Nantes, afin d évaluer la conformité des prescriptions aux recommandations locales, et essayé de mettre en exergue des facteurs de risque de prescription inadaptée. Cette étude, portant sur 93 patients, a constaté une conformité parfaite du diagnostic et du traitement pour 50,5% des patients, avec, par ailleurs, un délai à l administration du traitement antibiotique souvent trop important. Le respect des recommandations locales de prescription, l amélioration de la formation en antibiothérapie et l optimisation de la prise en charge des patients nécessitant un traitement doivent permettre d améliorer la qualité des antibiothérapies.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Le lavage des mains au cabinet médical en médecine générale libérale (étude auprès de médecins généralistes libéraux en Loire-atlantique)

Le but de ce travail a été d'établir un constat sur la pratique réelle du lavage des mains en médecine générale libérale. L'observance, les conditions de réalisation, les moyens utilisés et les frais engendrés ont été étudiés. Les généralistes, confrontés à un risque infectieux en progression dans les soins ambulatoires, n'appliquent pas les recommandations concernant l'hygiène des mains. Néanmoins la fréquence du lavage des mains ne diffère pas de celle observée en milieu hospitalier. Les frais professionnels attribuables à l'hygiène ne sont pas clairement établis. Ceux-ci ne peuvent donc étre seuls imputables à la non adhésion des règles d'hygiène manuelle par les praticiens libéraux.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des comas graves par accident vasculaire cérébral au service d'accueil et d'urgences du CHU de Nantes

Objectifs : suivre les AVC compliqués d'un coma grave, afin de connaître leur devenir et déterminer les facteurs qui conduisent à un don d'organe. Patients et méthodes : inclusion sur 6 mois. Recueil prospectif des données du diagnostic, de l'évolution et des décisions médicales. Suivi à trois mois. Résultats : 41 patients inclus (moyenne d'âge 68 ans), 28 avaient plus de 65 ans, 80% avaient un AVC hémorragique, 30 patients ont été intubés (moyenne d'âge 63 ans), 20 transférés en réanimation (moyenne d'âge 57 ans). 87,8% sont décédés, 13 réanimations d'organes ont été menées, 11 morts encéphaliques diagnostiquées, 2 PMO ont été réalisés, le refus des familles était de 63%. Conclusions : les comas graves par AVC sont grevés d'une lourde mortalité. La limite d'âge pour décider d'une réanimation et l'opposition forte au don, entraînent un faible taux de prélèvement de ces donneurs potentiels.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les infections ostéoarticulaires à propionibacterium acnes (étude rétrospective de 2000 à 2004 au CHU de Nantes)

Les infections ostéo-articulaires à Propionibacterium acnes sont des infections rares. L identification de ce pathogène opportuniste, commensal de la peau, n'est pas rare et il est indispensable de pouvoir reconnaître une infection vraie d une contamination. Notre étude rétrospective incluant 67 patients sur 4 années retrouve 56 patients réellement infectés à P. acnes. L identification de ce germe anaérobie à croissance lente nécessite une mise en culture longue. Le diagnostic microbiologique est une étape indispensable avant la mise en œuvre du traitement qui est essentiellement médico-chirurgical. Il ne ressort pas de critère diagnostic fiable de cette étude, il se dégage néanmoins un profil de patient qui permet d orienter vers le diagnostic. La prise en charge multidisciplinaire de cette infection permet une évolution favorable à court terme.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Traitement des infections à staphylocoque doré par aminosides et glycopeptides (mieux prédire le succès ou l échec)

Pour répondre aux défis posés par les infections à Staphylocoques dorés, tant par leur fréquence et leur gravité que par les difficultés thérapeutiques qu elles soulèvent, les stratégies de traitement reposent actuellement sur quelques molécules, notamment les aminosides et les glycopeptides. L activité in vitro (bactériostatique et/ou bactéricide) d un antibiotique ne prédit pas toujours son effet in vivo. Ces travaux de recherche se sont donc appuyés sur les résultats obtenus in vivo dans le modèle d endocardite du lapin, et in vitro, avec ces molécules. Pour les aminosides, les résultats obtenus avec différents phénotypes de résistances, ont permis de valider la lecture interprétative de l antibiogramme. L activité des glycopeptides dans ce modèle apparaît variable d une souche à l autre. L existence d une activité bactériostatique et bactéricide mesurée in vitro en conditions standardisées ne prédit pas l effet précoce in vivo. L échappement in vivo de S.aureus aux glycopeptides est associé à une tolérance in vitro, et probablement à un risque d échec clinique. Le mécanisme de cet échappement reste à explorer.To take up the challenges posed by S.aureus infections, as well by their frequency and their severity as by the therapeutic difficulties that they raise, the strategies of treatment currently use some molecules, particularly aminoglycosides and glycopeptides. The in vitro activity (bacteriostatic and/or bactericidal) of antibiotics does not valuably predict their in vivo effect. These research works were based on in vitro and in vivo (experimental model of rabbit endocarditis) studies, with these molecules. For the aminoglycosides, the results obtained with various phenotypes of resistance, led to validate the interpretative reading of in vitro susceptibility. The activity of the glycopeptides in this model appears variable from one strain to another. The existence of a bacteriostatic and bactericidal activity observed in vitro does not predict in vivo early efficacy. The in vivo failure of glycopeptides against S.aureus is associated with an in vitro tolerance and, probably, the risk of clinical failure. The mechanism of this failure remains to be investigated.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Etude des facteurs associés à l'observation des événements iatrogènes médicamenteux dans la structure d'urgence du CHU [centre hospitalier universitaire] de Nantes

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Iatrogénie médicamenteuse : contribution à l’uniformisation de la terminologie en langue française pour la pratique de soins et la recherche clinique

Si de nombreuses initiatives ont déjà précisé la terminologie relative à la iatrogénie médicamenteuse en langue anglaise, des définitions consensuelles n’ont pas encore été formalisées en langue française. A partir d’un groupe de réflexion multidisciplinaire, nous proposons une terminologie se démarquant de celle utilisée pour la pharmacovigilance ou la gestion des risques. Nous recommandons d’éviter l’utilisation du terme « événement indésirable », trop imprécis, et de préférer le terme « d’événement iatrogène médicamenteux » (EIM) à celui « d’effet indésirable ». Nous proposons de classer les EIM en « effet indésirable stricto sensu » versus « participation iatrogène à une situation pathologique multifactorielle » pour prendre en compte l’intrication fréquente des causes médicamenteuses et non médicamenteuses. L’association systématique entre les notions d’erreur et d’évitabilité est également discutable, et nous suggérons d’évaluer « l’atténuabilité » des EIM plutôt que leur « évitabilité ». Le « non-respect de l’information sur le médicament par le patient » devrait être distingué de la « prescription hors autorisation de mise sur le marché » et de « l’usage détourné »

Étude des comportements d’automédication chez les patients admis dans un service d’urgences médicales

Objectifs. Décrire les comportements d’automédication (CAM) chez les patients admis dans un service d’urgences médicales ; étudier les facteurs associés aux CAM. Méthodes. Étude observationnelle transversale réalisée en 2009. Les patients inclus étaient interrogés sur leurs CAM à l’aide d’un questionnaire structuré. La recherche des facteurs associés aux CAM a utilisé une régression logistique multivariée. Résultats. Parmi les 315 patients interrogés, 239 (75,9 %) ont déclaré au moins un CAM au cours de leur vie, dont 43,9 % dans les 7 jours précédant l’admission aux urgences. Certains des médicaments recensés représentaient un risque en termes de iatrogénie médicamenteuse. Après ajustement, un âge ≥ 80 ans, un nombre de médicaments prescrits ≥ 4 et une situation de vulnérabilité sociale étaient associés à l’absence de CAM. Conclusion. La description des CAM et l’analyse de leurs déterminants sont nécessaires pour améliorer le repérage des situations iatrogènes liées à l’automédication chez les patients des urgences