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Traumatic rupture of the tricuspid valve
Traumatic rupture of the tricuspid valve is a rare and difficult entity to diagnose as it usually courses asymptomatic; therefore, clinical suspicion is key to identify it. We report the case of a 48-year-old male patient who was admitted due to closed thoracic trauma after falling from 4 meters high. The echocardioscopy performed in the Emergency Room was normal. The patient was transferred to the Intensive Care Unit due to pulmonary contusion and multiple rib fractures.
Lab tests revealed elevation of myocardial necrosis markers, and ECG showed RBBB. A new echocardiography, performed 48 hours later to rule out complications secondary to myocardial contusion, targeted the tricuspid valve with papillary muscle rupture and eversion of the anterior leaflet causing massive tricuspid regurgitation (TR) (opacifying the right atrium; Doppler triangular flow did not allow pulmonary pressure measurement; there was systolic inversion in suprahepatic vein flow, paradoxical septal motion associated with volume overload), slightly enlarged right chambers with preserved right ventricular systolic function, and mild pericardial effusion. ...
La rotura traum谩tica de la v谩lvula tric煤spide es una entidad infrecuente y dif铆cil de diagnosticar, ya que habitualmente cursa de forma asintom谩tica, lo que hace fundamental la sospecha cl铆nica para poder identificarla. Presentamos el caso de un var贸n de 48 a帽os que ingresa por traumatismo tor谩cico cerrado tras precipitarse desde 4 metros de altura. Se realiz贸 ecocardioscopia en urgencias que fue normal.
El paciente ingres贸 en la unidad de cuidados intensivos por contusi贸n pulmonar y m煤ltiples fracturas costales. En la anal铆tica present贸 elevaci贸n de marcadores de necrosis mioc谩rdica y en ECG BRDHH, por lo que a las 48 h se realiz贸 un nuevo ecocardiograma para descartar complicaciones secundarias a la contusi贸n mioc谩rdica; en este se observ贸 la v谩lvula tric煤spide con rotura del m煤sculo papilar y eversi贸n del velo anterior, lo que produce insuficiencia tricusp铆dea (IT) masiva (opacifica toda la aur铆cula derecha; el flujo Doppler triangular no permite estimar la presi贸n pulmonar; inversi贸n sist贸lica del flujo en las venas suprahep谩ticas, movimiento parad贸jico del septo en relaci贸n con sobrecarga de volumen), cavidades derechas ligeramente dilatadas con funci贸n sist贸lica VD conservada y derrame peric谩rdico ligero.
El paciente present贸 una evoluci贸n t贸rpida con volet costal complicado con fracaso multiorg谩nico, por lo que, dada la ausencia de signos de insuficiencia card铆aca derecha, se decidi贸 demorar la cirug铆a card铆aca. A los 6 meses, se realiz贸 la reparaci贸n de la v谩lvula tric煤spide mediante anuloplastia, neocuerda a velo anterior y plicatura al nivel de la comisura entre el velo septal y el anterior. Posteriormente, el paciente present贸 buena evoluci贸n cl铆nica y ecocardiogr谩fica con IT grado II/IV y normalizaci贸n de la dilataci贸n de cavidades derechas