Papel del ácido tranexámico en el tratamiento médico de la hemorragia postparto: una revisión bibliográfica

Introducción: La hemorragia postparto (HPP) es la principal responsable de la mortalidad materna a nivel mundial, y la reducción de su incidencia uno de los principales retos de la Obstetricia moderna. El tratamiento es inicialmente médico, basado en uterotónicos, pudiendo recurrir a otras medidas, como taponamientos uterinos, suturas compresivas y ligaduras o embolizaciones arteriales, según la magnitud del sangrado y estabilidad hemodinámica de la paciente. La histerectomía es siempre el último recurso. En la actualidad, se ha despertado especial interés por la utilización de fármacos antifibrinolíticos como complemento de los uterotónicos. El objetivo de esta revisión es analizar el papel de uno de ellos, el ácido tranexámico (ATX), en el tratamiento médico de la HPP. Material y métodos: Se realizaron dos búsquedas bibliográficas, en PubMed y la base de datos Trip, utilizando las palabras clave “postpartum hemorrhage” y “tranexamic acid”. La horquilla temporal escogida fue de 5 años, obteniéndose 165 artículos. Los resultados se limitaron usando como criterios de exclusión: baja calidad de las evidencias, conclusiones ambiguas, tratamiento exclusivamente quirúrgico de la HPP y presencia de patología previa materna no obstétrica. Se obtuvieron así 31 artículos. Resultados: Múltiples estudios han reconocido los beneficios del ATX en el tratamiento médico de la HPP. Entre ellos, destaca el ensayo WOMAN, en el que participaron más de 20.000 mujeres. Las evidencias muestran que la administración de ATX dentro de las primeras tres horas tras el parto reduce la mortalidad por sangrado en las mujeres con HPP, sin aumentar la incidencia de eventos adversos. En base a esto, la OMS recomienda para el tratamiento de la HPP, independientemente de su etiología, una dosis de un gramo de ATX administrado en el transcurso de las primeras tres horas tras el parto, tan precoz como sea posible, junto con el resto de medidas terapéuticas habituales. Discusión: Los futuros estudios deberían evaluar la utilidad del ATX en la profilaxis de la HPP, así como buscar vías de administración alternativas más accesibles. Palabras clave: Hemorragia postparto, tratamiento médico, ácido tranexámico, mortalidad materna.<br /

Ecografía intraparto: capacidad predictiva de parto distócico

INTRODUCCIÓN. La ecografía intraparto aporta información más objetiva y reproducible que el tacto vaginal, pudiendo ayudar a predecir qué mujeres podrán alcanzar un parto eutócico, y en cuales será necesaria la realización de una instrumentación o una cesárea. Esto tendrá especial interés en gestantes con lenta progresión del parto o detención del periodo expulsivo.JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DEL TRABAJO. Identificar a las mujeres que podrían alcanzar el parto eutócico frente a las que no. Determinar qué parámetros ecográficos intraparto (solos y combinados) tendrían mayor utilidad en la predicción del parto no eutócico, así como los que tendrían mayor rentabilidad en la predicción la dificultad de una instrumentación.MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio analítico observacional longitudinal prospectivo tipo casos y controles, entre marzo y agosto de 2022. Muestreo no probabilístico de gestantes en trabajo de parto que alcanzaron la dilatación cervical completa durante el periodo de reclutamiento, en las que se realizó una ecografía intraparto valorando todos los parámetros ecográficos descritos por la ISUOG. Evaluación y comparación de estos parámetros en mujeres con parto eutócico vs. no eutócico. Elaboración y evaluación de modelos predictivos.RESULTADOS. Los parámetros estadísticamente significativos en la predicción del parto no eutócico fueron el ángulo de progresión en reposo y delta, distancia de progresión, estación y distancias cabeza-sínfisis y cabeza-periné, siendo las combinaciones entre los dos y tres primeros los que presentaron mejores AUC (0,811 - 0,829). En la predicción de la dificultad de la instrumentación, fueron significativos el ángulo y distancia de progresión, estación y dirección.DISCUSIÓN. La falta de consenso científico acerca de qué parámetros utilizar y cómo hacerlo, y la todavía limitada experiencia en la práctica hacen que, a día de hoy, la ecografía intraparto no esté plenamente integrada en los paritorios. Este estudio busca ser la base de futuras investigaciones al respecto.PALABRAS CLAVE: ecografía intraparto, expulsivo prolongado, ángulo de progresión, ángulo de progresión delta, distancia de progresión, distancia cabeza-periné, parto eutócico, parto vaginal instrumental, cesárea intraparto.<br /