Estabilización lumbopélvica: enfoque en terapia manual ortopédica

El dolor lumbar es un problema de salud creciente en el mundo industrializado. A pesar de los altos costos médicos requeridos para su manejo, la prevalencia de dolor lumbar está aumentando.(1) El dolor lumbar es una condición heterogénea, y la identificación de diferentes subgrupos podría ayudar a las decisiones de manejo.(2,3) Uno de estos subgrupos es la inestabilidad lumbar.(4,5) La Terapia Manual Ortopédica (TMO) constituye un área de especialización dentro de la Fisioterapia destinada a la evaluación y tratamiento de las disfunciones artro-neuro-musculares. Los procedimientos de intervención en TMO incluyen un amplio abanico de técnicas entre las que se incluyen la movilización articular lenta, manipulación articular, estiramiento muscular, masaje funcional (con movimiento articular), movilización del sistema nervioso, estabilización pasiva y estabilización activa y los ejercicios destinados a mejorar la resistencia, la fuerza y la coordinación muscular así como la situación funcional general del paciente.(6) Los programas de ejercicios de estabilización lumbar (PEEL) han ganado popularidad y credibilidad a lo largo de los años. Los objetivos principales de PEEL son (1) reentrenar el control óptimo y la coordinación de la musculatura paraespinal para mantener la estabilidad dinámica de la columna vertebral, teniendo en cuenta la postura y (2) entrenar los músculos para mejorar la resistencia muscular del tronco.(7) Los ejercicios de estabilización son actividades dinámicas que tratan de limitar y controlar el movimiento excesivo. Estos ejercicios no implican una posición estática, sino que describen más bien una amplitud de movimiento en que se controla la hipermovilidadLumbar pain is a growing health problem in the industrialized world. Despite the high medical costs required for management, the prevalence of low back pain is increasing. Low back pain is a heterogeneous condition, and the identification of different subgroups may help with management decisions. One of these subgroups is lumbar instability. Orthopedic Manual Therapy (OMT) is an area of specialization within Physiotherapy for the evaluation and treatment of arthro-neuro-muscular dysfunctions. OMT intervention procedures include a wide range of techniques including slow joint mobilization, joint manipulation, muscle stretching, functional massage (with joint movement), nervous system mobilization, passive and active stabilization, and exercises to improve muscular endurance, strength and coordination as well as the overall functional status of the patient. Lumbar Stabilization Exercise Programs (LSEP) have gained popularity and credibility over the years. The main objectives of LSEP are to (1) retrain optimal control and coordination of the paraspinal musculature to maintain dynamic stability of the spine, taking into account posture and (2) training the muscles to improve muscle strength of the trunk. Stabilization exercises are dynamic activities that try to limit and control excessive movement. These exercises do not imply a static position, but rather describe a range of motion in which hypermobility is controlle