Analisi dei tempi d\u2019attesa tra le varie fasi di gestione dei carcinomi mammari screening-detected a Trieste nel biennio 2013-2014: come si pu\uf2 migliorare?

Gli indicatori relativi ai tempi di attesa sono difficili da rispettare, come recentemente evidenziato al XIII Convegno ONS 2015 . Per questo motivo \ue8 fondamentale identificare in quale momento della gestione dei carcinomi screening-detected si concentrino i ritardi e stabilirne le cause (se attribuibili alla paziente o all\u2019organizzazione del programma o intrinseci al tipo di lesione) cos\uec da proporre mirate modifiche migliorative. Metodi: L\u2019analisi riguarda 146 carcinomi screening-detected consecutivi (biennio 2013-2014). Sono stati misurati i tempi tra le varie fasi diagnostiche (Mammografia di I\ub0 livello, Richiamo II\ub0 livello, I\ub0 approfondimento cito/microistologico, Comunicazione diagnosi) e i tempi chirurgici (Visita chirurgica, Intervento chirurgico, Referto istologico con marcatori biologici, Visita oncologica). Per ogni fase sono stati calcolati i tempi medi/mediani rappresentati tramite box plot e giustificati gli outliers.Risultati: La latenza nella presa in carico chirurgica \ue8 legato alla complessit\ue0 degli esami preoperatori (3) (tempo mediano tra richiamo al II\ub0 livello ed intervento: 53 giorni (se unico esame pre-operatorio) vs 73 (se pi\uf9 di un esame pre-operatorio, p<0.0001), mentre rispetto ad un recente studio (4) il tempo mediano tra visita chirurgica e intervento non \ue8 aumentato per i casi con necessit\ue0 di RM (28 vs 26 giorni, p=0.13), perch\ue9 gi\ue0 programmata in fase preoperatoria. Per i casi con mastectomia sempre con ricostruzione, si registra un tempo medio dalla visita chirurgica all\u2019intervento di 7 giorni superiore rispetto alle quadrantectomie. Ulteriore criticit\ue0 \ue8 il tempo mediano tra intervento e visita oncologica (44 giorni), attribuibile in parte ad un \u201critardo\u201d nella disponibilit\ue0 dei marcatori biomolecolari (soprattutto HER2/FISH) ed in parte a rinvii dell\u2019appuntamento da parte della paziente stessa Conclusioni: Soltanto un attento monitoraggio del turnaround time dell\u2019intero percorso delle pazienti con carcinoma screening detected consente l\u2019identificazione dei punti di debolezza su cui intervenire efficacemente per garantire il rispetto degli indicatori

Compared to coverage by STSG grafts only reconstruction by the dermal substitute Integra\uae plus STSG increases TcPO2 values in diabetic feet at 3 and 6 months after reconstruction

AIM: Purpose of this retrospective comparative study is to evaluate the results of reconstruction of diabetic feet by split thickness skin graft (STSG) and by dermal substitute Integra\uae covered by STSG in terms of vascularity of the reconstructed wound-bed by measurements of tissue oxygenation (TcPO2). PATIENTS AND METHODS: 23 patients were included into the study (12 were reconstructed by STSG only and 11 with Integra\uae and STSG three weeks later). In each patient TcPO2 measurements were performed at the same spot of the reconstructed area at 14 days, one month, 3 months, 6 months, 12 months and 24 months after reconstruction. RESULTS: Wound beds reconstructed by Integra\uae showed on average 10 mmHg higher TcPO2. CONCLUSIONS: Our study estimated in an objective way, by TcPO2 value measurements, the oxygenation of the wound bed in diabetic feet after reconstruction by STSG only and after adding dermal substitute Integra\uae to the wound bed before final STSG coverage. During first month after reconstruction no statistically significant differences were found. After 3 months TcPO2 studies revealed statistically significant higher oxygen tissue pressure in diabetic feet covered by Integra\uae plus STSG. These findings endorse in an objective way the clinical findings already reported while using the dermal substitute. It remains to explain the role of this increase of oxygen tissue pressure in redefine the indications for the use of dermal substitutes in reconstruction of poor vascularized regions

Reconstruction after wide excision in medial canthal region: The extended bilobed glabellar-palpebral flap

Reconstruction after excision of non-melanoma skin cancer involving the medial canthal region is a functional and aesthetic challenge. Several important anatomical structures (the lacrimal duct, the medial canthal ligaments and the superior and inferior eyelids with anterior and posterior lamellae) that the surgeon must preserve or has to reconstruct may be involved in the excision. Several techniques for reconstructing this region have been described in the literature but all of them present several limits