Évaluation de l efficacité de l analgésie continue cicatricielle dans la chirurgie du rachis

La chirurgie du rachis est responsable de douleurs importantes qui peuvent être traitées, dans le cadre d une stratégie d analgésie multimodale, par l association d antalgiques systémiques et de techniques d anesthésie loco-régionale. L infiltration continue cicatricielle est simple, comporte peu d effets secondaires et a prouvé son efficacité. Très peu d études ont été réalisées dans la chirurgie du rachis pour évaluer son intérêt. Notre essai randomisé, contrôlé, en double aveugle a pour objectif d évaluer l efficacité de l analgésie continue cicatricielle après arthrodèse rachidienne par voie postérieure. Après obtention d un consentement écrit, un cathéter multiperforé est placé par le chirurgien sous les plans musculaires à la fin de l intervention chirurgicale. Les patients sont randomisés selon 2 groupes : un groupe traité qui reçoit de la ropivacaine 0,2% (bolus de 10 mL puis diffusion continue à 8mL/h pendant 48 heures) et un groupe contrôle qui reçoit selon le même protocole du sérum physiologique. Les 2 groupes bénéficient d une analgésie par PCA morphine et antalgiques non morphiniques. Pour une puissance statistique suffisante, 60 patients doivent être inclus. A ce jour, nous avons inclus 30 patients répartis entre la neurochirurgie (15) et l orthopédie (15). La consommation moyenne de morphine est de 22,4 mg à H24et 21,9 mg à H48. La médiane des EN à H24 est de 3, à H48 de 2 et à H72 de 1. Nous n avons pas levé l aveugle afin d éviter tout biais méthodologique dans les résultats définitifs. Nous poursuivons nos inclusions jusqu en 2012. L objectif global est une amélioration de la prise en charge postopératoire et de la satisfaction du patient.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Reduced variability and execution time to reach a target with a needle GPS system: Comparison between physicians, residents and nurse anaesthetists

International audienc

Does continuous wound infiltration enhance baseline intravenous multimodal analgesia after posterior spinal fusion surgery? A randomized, double-blinded, placebo-controlled study

International audiencePURPOSE:There has been a growing interest in continuous local anaesthetic wound infiltration as a non-opioid technique for postoperative pain relief. The impact of this modality on baseline analgesia after spinal fusion surgery has however been inconclusive. We tested whether continuous wound infiltration with ropivacaine can enhance postoperative analgesia compared to a baseline intravenous multimodal analgesia protocol after spinal fusion surgery.METHODS:In this randomized, double-blinded, placebo-controlled study, a multiholed 19-gauge catheter was placed at the end of the surgical procedure through the wound to permit the continuous administration (8 ml/h) of ropivacaine 0.2 % (ropivacaine group; n = 19 patients) or saline (control group; n = 20 patients) during the first 48 postoperative hours (H48). Both groups received intraoperative low-dose ketamine, a combination of acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drug, and nefopam over the same postoperative period, and morphine delivered by a patient-controlled analgesia (PCA) device.RESULTS:Morphine consumption was comparable between the two groups both at H48, 38 mg (26:52) (median, 25th:75th percentile) (control group) versus 43 mg (19:74) (ropivacaine group), and at H24, 18 mg (16:22) versus 22 mg (9:35) respectively. Pain scores at rest and during mobilization, quality of postoperative sleep, and morphine-related side effects were comparable between the two groups at H24 and H48.CONCLUSION:Our findings indicate that no additional analgesia was provided with continuous wound infiltration of ropivacaine compared to a baseline intravenous multimodal analgesia protocol after spinal fusion surgery.TRIAL REGISTRATION:Clinicaltrials.gov #NCT01743794