EPIDEMIOLOGIA DA HANSENÍASE E A DESCENTRALIZAÇÃO DAS AÇÕES DE CONTROLE NO BRASIL

Objetivo: Analisar a situação epidemiológica da hanseníase no Brasil e sua associação com a descentralização das ações de controle. Método: Estudo ecológico misto com dados secundários do Sistema de Informação de Agravos de Notificação dos municípios brasileiros. Foi utilizado o modelo de regressão binomial negativo, período 2001-2015. Resultados: A análise das variações geográficas e temporais mostrou comportamentos heterogêneos dos indicadores epidemiológicos de hanseníase, sendo que o aumento significativo destes foi associado à proporção de casos de hanseníase diagnosticados na Atenção Primária à Saúde; já a proporção da cobertura populacional estimada por Estratégia Saúde da Família foi associada somente à redução significativa do indicador taxa de detecção de hanseníase entre os menores de quinze anos de idade. Conclusão: Apesar da expansão da Estratégia Saúde da Família ser importante, a condição identificada como fundamental para o controle da doença é o aumento da oferta de ações pelos profissionais de saúde

Diferenças no perfil clínico-epidemiológico entre casos novos de tuberculose e casos em retratamento após abandono

OBJETIVO Identificar factores socioeconómicos y clínico-epidemiológicos asociados con la tuberculosis en casos nuevos y en casos en retratamiento. MÉTODO Estudios comparativo de 126 pacientes, siendo 42 casos en retratamiento por abandono atendidos en un Centro de Referencia y 84 casos nuevos concluyendo el primer tratamiento, atendidos en Unidades Básicas de Salud. Relevamiento de datos primarios por entrevista y datos secundarios por la Ficha de Información de Agravios de Notificación. Análisis comparativo entre ambos grupos. RESULTADOS Los casos nuevos difieren de los en retratamiento en cuanto a la escolaridad. El perfil clínico-epidemiológico muestra que hay diferencia significativa en cuanto a la realización de la prueba tuberculínica y el resultado de la prueba VIH (positivo) a favor de los casos nuevos. En cuanto a la realización del cultivo de esputo y el resultado (positivo) de la baciloscopia de esputo de la primera y la segunda muestras, están a favor de los casos en retratamiento. CONCLUSIÓN Ambos grupos difieren significativamente por características clínico-epidemiológicas que retratan el acceso a estudios.OBJETIVO Identificar fatores socioeconômicos e clínico-epidemiológicos associados à tuberculose em casos novos e em casos em retratamento. MÉTODO Estudo comparativo de 126 pacientes, sendo 42 casos em retratamento por abandono atendidos num Centro de Referência e 84 casos novos concluindo o primeiro tratamento, atendidos em Unidades Básicas de Saúde. Levantamento de dados primários por entrevista e dados secundários pela Ficha de Informação de Agravos de Notificação. Análise comparativa entre os dois grupos. RESULTADOS Os casos novos diferem dos em retratamento quanto à escolaridade. O perfil clínico-epidemiológico mostra que há diferença significativa quanto à realização do teste tuberculínico e o resultado do teste HIV (positivo) a favor dos casos novos. Quanto à realização da cultura de escarro e o resultado (positivo) da baciloscopia de escarro da primeira e da segunda amostras, a favor dos casos em retratamento. CONCLUSÃO Os dois grupos diferem significativamente por características clínico-epidemiológicas que retratam o acesso a exames.OBJECTIVE To identify the socioeconomic and clinical-epidemiological factors related to tuberculosis in new cases and retreatment cases. METHOD Comparative study with 126 patients, of which 42 were retreatment cases after default attended in a reference center, and 84 were new cases completing the first treatment and treated in Basic Health Units. The collection of primary data was through interview, and of secondary data by records of the Notifiable Diseases Information System. Comparative analysis between the two groups. RESULTS The new cases differ from retreatment cases regarding educational level. The clinical-epidemiological profile shows a significant difference in relation to performance of the tuberculin skin test, and the HIV test result (positive) in favor of new cases. In relation to performance of sputum culture and the result (positive) of the first sputum smear of the first and second samples, in favor of retreatment cases. CONCLUSION The two groups are significantly different in clinical and epidemiological characteristics that show the access to exams

A scoping review

Objective: to map scientific evidence on the extent of tuberculosis in migrants from the international borders between Brazil and the countries of South America. Design: Scoping review of quantitative, qualitative and mixed studies. The research was conducted between February and April 2021. The terms “migrants”, “tuberculosis”, “Brazil”, “Uruguay”, “Paraguay”, “Bolivia”, “Peru”, “British Guiana” “English Guiana”, “French Guiana”, “Suriname”, “Venezuela”, “Argentina”, “Colombia” combined with Boolean operators “AND” and “OR” to identified relevant documents. Studies addressing tuberculosis on migrants from international borders of Brazil were included. Pubmed Central (PMC), LILACS (Scientific and technical literature of Latin America and the Caribbean/BVS), Scopus (Elsevier), Scielo (Scientific Electronic Library Online) and gray literature CAPES thesis database were searched. The study was carried out in three stages where the data was selected and extracted by two independent reviewers for full reading. Results: A total of 705 articles were extracted from the databases chosen for the search, 04 master's dissertations and 01 doctoral thesis. Of these 456 were excluded because they did not meet at least one of the eligibility criteria for this SR and 4 were further excluded because they were duplicates who had not been previously identified. A total of 58 documents were, thus, selected for assessment of the full text. Of these, 40 were further excluded for not meeting at least one of the eligibility criteria. A total of 18 studies were included for data collection: 15 articles, 2 master's dissertations and 1 doctoral thesis, produced between 2002 and 2021. Conclusion: This scoping review mapped the existing evidence on tuberculosis at the international borders of Brazil and on access of immigrants with tuberculosis to health services in Brazil. Descriptors: tuberculosis; immigrants; public health surveillance; epidemiological surveillance; sanitary control of borders; health services accessibility.publishersversionpublishe

A proposal to evaluate the management of tuberculosis programs: a qualitative, evaluability assessment in the border region of Brazil and Venezuela

This study aims to analyze the feasibility of building an evaluative model for the management of the Tuberculosis Prevention and Control Program in the State of Roraima, located on the border between Brazil and Venezuela. This is an evaluability assessment, a type of study used as a pre-evaluation of the development and implementation stages of a program, as well as throughout its execution. The study was developed in stages comprising the: (i) definition of the intervention to be analyzed and its objectives and goals; (ii) construction of the intervention logical model; (iii) screening of parties interested in the evaluation; (iv) definition of the evaluative questions; and (v) design of the evaluation matrix. Four priority components were defined for the evaluation: management of the organization and implementation of tuberculosis (TB) prevention and control policy; epidemiological surveillance management; care network management; and management of expected/achieved results. In this model, and based on theoretical references, we defined the necessary resources, activities, outputs, outcomes, and the expected impact for each of the policy management components. The management of the TB control program is feasible for evaluation based on the design of its components, the definition of structure and process indicators, and relevant results for the analysis of the management of TB prevention and control actions, as well as its influence on compliance with the agreed indicators and targets aiming at eradicating the disease by 2035

As iniquidades sociais e o acesso à saúde: desafios para a sociedade, desafios para a enfermagem

Objective to present a critical reflection upon the current and different interpretative models of the Social Determinants of Health and inequalities hindering access and the right to health. Method theoretical study using critical hermeneutics to acquire reconstructive understanding based on a dialectical relationship between the explanation and understanding of interpretative models of the social determinants of health and inequalities. Results interpretative models concerning the topic under study are classified. Three generations of interpretative models of the social determinants of health were identified and historically contextualized. The third and current generation presents a historical synthesis of the previous generations, including: neo-materialist theory, psychosocial theory, the theory of social capital, cultural-behavioral theory and the life course theory. Conclusion From dialectical reflection and social criticism emerge a discussion concerning the complementarity of the models of the social determinants of health and the need for a more comprehensive conception of the determinants to guide inter-sector actions to eradicate inequalities that hinder access to health.Objetivo realizar reflexão crítica a respeito dos diferentes modelos interpretativos atuais dos Determinantes Sociais da Saúde e as iniquidades que dificultam o acesso e o direito à saúde. Método estudo teórico, que utiliza o referencial teórico da hermenêutica crítica para compreensão reconstrutiva, a partir de uma relação dialética entre a explicação e a compreensão dos modelos interpretativos dos determinantes sociais da saúde e iniquidades. Resultados são repertoriados modelos interpretativos da temática investigada. A partir da identificação de três gerações, historicamente contextualizadas, dos modelos interpretativos dos determinantes sociais da saúde; a terceira geração e atual mostra-se como a síntese histórica das anteriores, dividindo-se nos modelos: neomaterialista, teoria psicossocial, teoria do capital social, teoria cultural-comportamentalista e teoria do curso da vida. Conclusão discute-se, a partir de uma reflexão dialética e crítica social, a complementaridade entre os modelos de determinantes sociais da saúde e a necessidade de uma concepção compreensiva dos determinantes para orientar ações intersetoriais para erradicação das iniquidades que dificultam o acesso à saúde.Objetivo reflexionar críticamente sobre los diferentes modelos interpretativos actuales de los Determinantes Sociales de la Salud y las iniquidades que dificultan el acceso y el derecho a la salud. Método estudio teórico que utiliza el referencial teórico de la hermenéutica crítica para comprensión reconstructiva, a partir de una relación dialéctica entre la explicación y la comprensión de los modelos interpretativos de los determinantes sociales de la salud e iniquidades. Resultados iniciamos identificando las tres generaciones, históricamente contextualizadas, de los modelos interpretativos de los determinantes sociales de la salud; la tercera generación y la actual se muestran como la síntesis histórica de las anteriores, las que se dividen en los siguientes modelos: neomaterialista, teoría psicosocial, teoría del capital social, teoría cultural comportamentalista y teoría del curso de la vida. Conclusión se discute, a partir de una reflexión dialéctica y crítica-social, la complementariedad entre los modelos de determinantes sociales de la salud y la necesidad de concebir comprensivamente los determinantes, para orientar las acciones intersectoriales con el objetivo de erradicar las iniquidades que dificultan el acceso a la salud

Accesibilidad al tratamiento de tuberculosis: evaluación de desempeño de servicios de salud

The aim of this study was to assess the accessibility of patients to the treatment of tuberculosis in Ribeirão Preto, countryside of São Paulo State. Evaluation study type, with a quantity approach. Interviews with 100 patients initiated on anti-tuberculosis chemotherapy between 2006-2007 were conducted, using a structured questionnaire based on the Primary Care Assessment Tool (PCAT). Data were analyzed through variance analysis. There was a positive feedback regarding to organizational accessibility, however, the performance of health services has been unsatisfactory in providing transportation vouchers and in addressing the need to use transport for displacement to the health unit, resulting in indirect costs to patients. The services with the highest number of patients treated were those with higher irregularity in the conduct of home visits, showing that the availability of resources (human, material and time) and the organization of care may influence the accessibility to treatment.O objetivo deste estudo foi analisar a acessibilidade dos pacientes ao tratamento de tuberculose (TB) em Ribeirão Preto, cidade do interior paulista. Trata-se de estudo de avaliação de serviços de saúde, de abordagem quantitativa. Foram entrevistados 100 pacientes que iniciaram o tratamento de TB entre 2006-2007, utilizando questionário estruturado, baseado no Primary Care Assessment Tool (PCAT). Os dados foram submetidos à análise de variância. Observaram-se avaliações positivas em relação à acessibilidade organizacional, porém, o desempenho dos serviços de saúde foi pouco satisfatório no oferecimento de vale-transporte e na necessidade da utilização de transporte no deslocamento até à unidade de saúde, gerando custos indiretos aos pacientes. Os serviços com maior número de doentes atendidos foram aqueles que apresentavam maior irregularidade na realização de visitas domiciliares, demonstrando que a disponibilidade de recursos (humanos, materiais e tempo) e a organização da atenção podem influenciar na acessibilidade ao tratamento.El objetivo de este estudio fue analizar la accesibilidad de los pacientes al tratamiento de tuberculosis (TB) en Ribeirao Preto, ciudad del interior del estado de Sao Paulo. Se trata de un estudio de evaluación de servicios de salud, con abordaje cuantitativo. Fueron entrevistados 100 pacientes que iniciaron el tratamiento de TB entre 2006-2007, utilizando un cuestionario estructurado basado en el Primary Care Assessment Tool (PCAT). Los datos fueron sometidos al análisis de varianza. Fueron observadas evaluaciones positivas en relación a la accesibilidad organizacional, sin embargo, el desempeño de los servicios de salud fue poco satisfactorio en el ofrecimiento de ayuda de dislocamiento y en la necesidad de la utilización de transporte en el traslado hasta la unidad de salud, generando costos indirectos a los pacientes. Los servicios con mayor número de enfermos atendidos fueron los que presentaban mayor irregularidad en la realización de visitas domiciliares, demostrando que la disponibilidad de recursos (humanos, materiales y tiempo) y la organización de la atención pueden influir en la accesibilidad al tratamiento

Puerta de entrada para el diagnóstico de tuberculosis en el sistema de salud de Ribeirão

O primeiro contato do doente de tuberculose (TB) com o sistema de saúde se dá na porta de entrada, e é fundamental para o acesso ao diagnóstico. Objetivou-se identificar e analisar a porta de entrada no sistema de saúde de Ribeirão Preto para o diagnóstico da TB. Baseou-se em um instrumento do Primary Care Assessment Tool, adaptado para a TB no Brasil. Realizou-se entrevista estruturada com 100 doentes de TB diagnosticados entre Junho de 2006 e Julho de 2007. Destes, 61% chegaram ao local de diagnóstico por encaminhamento e apenas 29% se apresentaram espontaneamente; 66% procuraram por serviços de atenção primária, 34% por serviços de nível secundário e terciário. Ademais, 89% foram diagnosticados em serviços públicos e destes, 44% foram diagnosticados nos pronto-atendimentos. Além disso, 88% foram diagnosticados fora de sua área de abrangência. Apesar dos doentes terem procurado atendimento na atenção primária e mais próximo de suas residências, o diagnóstico se deu na atenção secundária e terciária.The first contact of TB (tuberculosis) patients with the health system occurs at the front door and is essential to access to diagnosis. The objective of this study was to identify and analyze patients' first contact with the health system for TB diagnosis in Ribeirão Preto. The study was based on an instrument of the Primary Care Assessment Tool, adapted for TB care in Brazil. Structure interviews were conducted with 100 TB patients diagnosed between June 2006 and July 2007. Of all patients, 61% were referred to the diagnosis place and only 29% sought the service spontaneously; 66% sought for primary care services, and 34% for secondary and tertiary services. Public services diagnosed 89% of all cases, 44% of which were diagnosed in emergency services. A total 88% of patients were not from the area covered by the service. Although patients have sought for primary care services, close to their houses, the diagnosis occurred in secondary and tertiary health care.El primer contacto del enfermo de tuberculosis (TB) con el sistema de salud acontece en la puerta de entrada y es fundamental para acceder al diagnóstico. Se objetivó identificar y analizar la entrada al sistema de salud de Ribeirão Preto para diagnóstico de TB. Se usó un instrumento del Primary Care Assessment Tool, adaptado para TB en Brasil. Se realizó entrevista estructurada con 100 pacientes de TB diagnosticados entre junio/2006 y julio/2007. 61% de los enfermos llegó al lugar de diagnóstico por derivación, apenas 29% se presentó espontáneamente. 66% solicitó servicios primarios, 34% procuraron servicios secundarios y terciarios. 89% fue diagnosticado en servicios públicos, de ellos, 44% fue diagnosticado en los servicios de urgencia. 88% fue diagnosticado fuera del área urbana correspondiente. A pesar de que los enfermos buscaron atención en el servicio de urgencias más próximo a sus domicilios, el diagnóstico se dio en atención secundaria y terciaria

Barreras económicas en la accesibilidad al tratamiento de la tuberculosis en Ribeirão Preto - São Paulo

A presente pesquisa objetivou analisar as barreiras econômicas na acessibilidade dos doentes aos Centros de Referência e Atenção à Tuberculose (TB) no município de Ribeirão Preto. Realizou-se inquérito de opinião a partir da adaptação do instrumento Primary Care Assessment (PCAT) com 100 doentes em tratamento e 16 profissionais de saúde dos Centros de Referência à TB em Ribeirão Preto. Aplicaram-se os testes Anova, Kruskall Wallis e Qui-quadrado. Predominaram doentes do sexo masculino e profissionais de saúde do sexo feminino. Identificaram-se diferenças entre os centros C e A, sendo que em C (p=0, 028) é oferecido o vale-transporte e em A (p=0,010) o paciente arca com os custos de deslocamento. O indicador consulta médica em 24 horas apresentou-se com nível satisfatório. Houve divergências entre os relatos dos doentes e dos profissionais de saúde em relação ao oferecimento de vale-transporte. O doente encontra barreiras para o tratamento, como gastos com transportes ou atrasos no emprego, acarretando prejuízos na renda familiar.The objective of this study was to analyze the financial challenges that patients have to deal with to access the Tuberculosis (TB) Care Reference Centers in Ribeirão Preto. Adjustments were made to the Primary Care Assessment (PCAT) and an opinion poll was made with one-hundred patients following treatment and 16 health care professionals working at TB Reference Centers in Ribeirão Preto. Anova, Kruskall Wallis and chi-square tests were used. Most patients were males and most health care professionals were female. Differences were found between Centers C and A, in that Center C (p=0.028) offers a bus pass, and in A (p=0.010) patients paid for their own transportation. The indicator medical appointment in 24 hours showed a satisfactory level. There were disagreements between the reports from patients and health professionals as to the center offering the bus pass. Patients face challenges in their treatment, such as costs with transportation or being late for work, which result in losses in the family income.La investigación objetivó analizar las barreras económicas en la accesibilidad de enfermos a Centros de Referencia y Atención de Tuberculosis (TB) en municipio de Ribeirão Preto. Se realizó averiguación de opinión a partir de adaptación de instrumento Primary Care Assessment (PCAT), con 100 enfermos en tratamiento y 16 profesionales de los Centros de Referencia de TB en Ribeirão Preto. Se aplicaron los tests Anova, Kruskall Wallis y Qui-cuadrado. Predominaron enfermos masculinos y profesionales femeninos. Se identificaron diferencias entre los centros C y A, en C (p=0,028) se ofrece vale transporte, en A (p=0,010) los pacientes afrontan cargo de traslado. El indicador consulta médica en 24 horas presentó nivel satisfactorio. Existieron divergencias entre relatos de enfermos y profesionales en relación al ofrecimiento de vale transporte. El enfermo encuentra obstáculos en su tratamiento, como gastos de movilidad o atrasos en su empleo, acarreando perjuicios a la renta familiar.CNPq / MS-SCTIE-DECIT Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúd