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Rescate quir煤rgico de dispositivo de cierre intracardiaco por embolizaci贸n o malposici贸n
El intervencionismo en cardiopat铆as estructurales no valvulares es un campo en expansi贸n. Analizamos las complicaciones por embolizaci贸n o desplazamiento en los 煤ltimos 2 a帽os, encontrando 4 casos, de los cuales 2 fueron dispositivos de cierre de comunicaci贸n interauricular, uno de oclusi贸n de ductus arterioso persistente y otro de cierre de orejuela izquierda. Estas complicaciones necesitaron rescate quir煤rgico del dispositivo, tres bajo circulaci贸n extracorp贸rea y una sin extracorp贸rea. Un caso falleci贸 por sepsis postquir煤rgica y dos presentaron complicaciones, recoartaci贸n del paciente intervenido para extracci贸n del dispositivo de cierre de ductus y la otra complicaci贸n fue una mediastinitis. Aunque se est谩n convirtiendo en procedimientos de elecci贸n, el intervencionismo sobre cardiopat铆as estructurales no valvulares, es importante tener en cuenta las complicaciones asociadas a este procedimiento
Escala de riesgo Arist贸teles como factor predictor de mortalidad en el cierre quir煤rgico de persistencia de ductus arterioso en prematuros
Introducci贸n y objetivos: El ductus arterioso persistente es un problema frecuente en prematuros. El cierre quir煤rgico es una opci贸n terap茅utica. El objetivo del estudio es determinar los factores de riesgo relacionados con mortalidad hospitalaria y analizar la utilidad de la escala Arist贸teles como predictor de la misma.
M茅todo: An谩lisis retrospectivo de los pacientes intervenidos de ductus arterioso persistente menores de 1.500 g en nuestro hospital entre enero del 2008 y diciembre del 2013 (100). Se recogieron datos perioperatoriamente, analizados estos mediante un modelo de regresi贸n log铆stica
Resultados: De 100 pacientes, 59 fueron varones. La edad gestacional media fue de 26,1聽卤聽1,8 semanas, con peso medio al nacimiento de 823,5聽卤聽191,1 g. La puntuaci贸n media en la escala Arist贸teles completa de complejidad fue 14,02聽卤聽2,48. La mediana de edad para la cirug铆a fue 15,5 d铆as. Diecinueve pacientes (19%) fallecieron intrahospitalariamente.
En el an谩lisis multivariado para mortalidad, los pacientes con mayor puntuaci贸n en la escala Arist贸teles (p聽=聽0,0001; RR 2,8; IC [1,73-4,59]) presentaron mayor mortalidad. La escala Arist贸teles mostraba el mayor 谩rea bajo la curva (0,904) comparando curvas ROC. El subgrupo con puntuaci贸n mayor o igual a 15 ten铆a un mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria.
Conclusiones: La mortalidad asociada al cierre quir煤rgico del ductus persistente depende m谩s del estado de prematuridad que de la cirug铆a, siendo la escala Arist贸teles el factor m谩s 煤til para determinar el grado de prematuridad y predecir la mortalidad hospitalaria. Los prematuros con 15 o m谩s puntos en esta escala tuvieron una mayor mortalidad, para los que se propone un manejo conservador