Corticotherapy for traumatic brain-injured Patients - The Corti-TC trial: study protocol for a randomized controlled trial

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Traumatic brain injury (TBI) is a main cause of severe prolonged disability of young patients. Hospital acquired pneumonia (HAP) add to the morbidity and mortality of traumatic brain-injured patients. In one study, hydrocortisone for treatment of traumatic-induced corticosteroid insufficiency (CI) in multiple injured patients has prevented HAP, particularly in the sub-group of patients with severe TBI. Fludrocortisone is recommended in severe brain-injured patients suffering from acute subarachnoid hemorrhage. Whether an association of hydrocortisone with fludrocortisone protects from HAP and improves neurological recovery is uncertain. The aim of the current study is to compare corticotherapy to placebo for TBI patients with CI.</p> <p>Methods</p> <p>The CORTI-TC (Corticotherapy in traumatic brain-injured patients) trial is a multicenter, randomized, placebo controlled, double-blind, two-arms study. Three hundred and seventy six patients hospitalized in Intensive Care Unit with a severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Scale ≤ 8) are randomized in the first 24 hours following trauma to hydrocortisone (200 mg.day^-1for 7 days, 100 mg on days 8-9 and 50 mg on day-10) with fludrocortisone (50 μg for 10 days) or double placebo. The treatment is stopped if patients have an appropriate adrenal response. The primary endpoint is HAP on day-28. The endpoint of the ancillary study is the neurological status on 6 and 12 months.</p> <p>Discussion</p> <p>The CORTI-TC trial is the first randomized controlled trial powered to investigate whether hydrocortisone with fludrocortisone in TBI patients with CI prevent HAP and improve long term recovery.</p> <p>Trial registration</p> <p><a href="http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01093261">NCT01093261</a></p

Trauma-Induced Damage-Associated Molecular Patterns-Mediated Remote Organ Injury and Immunosuppression in the Acutely Ill Patient

Trauma is one of the leading causes of death and disability in the world. Multiple trauma or isolated traumatic brain injury are both indicative of human tissue damage. In the early phase after trauma, damage-associated molecular patterns (DAMPs) are released and give rise to sterile systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and organ failure. Later, protracted inflammation following sepsis will favor hospital-acquired infection and will worsen patient’s outcome through immunosuppression. Throughout medical care or surgical procedures, severe trauma patients will be subjected to endogenous or exogenous DAMPs. In this review, we summarize the current knowledge regarding DAMP-mediated SIRS or immunosuppression and the clinical consequences in terms of organ failure and infections

Le syndrome de fragilité du patient âgé en réanimation (prévalence et impact sur la morbi-mortalité)

La fragilité est un état de vulnérabilité consécutif à une diminution des réserves fonctionnelles des multiples systèmes physiologiques composant l'organisme. Elle entraîne une baisse de la résistance au stress et des capacités de compensation. La principale conséquence est une augmentation du risque d'apparition d événements péjoratifs incluant les chutes, la perte d'autonomie et le décès. L'objectif de cette étude prospective multicentrique était d'une part de déterminer la prévalence du syndrome de fragilité chez les patients âgés de plus de 65 ans hospitalisés en réanimation et d'autre part d'évaluer le retentissement du syndrome de fragilité sur la morbidité et la mortalité de cette population. Notre travail a retrouvé une augmentation de la prévalence du syndrome de fragilité par rapport à la population générale (23 à 59 %). La fragilité était un facteur de risque indépendant de mortalité (HR : 3,29, IC : 1,64 - 6,58 pour la mortalité à 48 heures ; HR : 2,17, IC : 1,30 - 3,63 pour la mortalité à 28 jours et HR : 2,06, IC : 1,23 - 3,45 pour la mortalité à six mois). L'âge n'était pas associé à une surmortalité en réanimation.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

La grippe et les surinfections bactériennes

La grippe et ses complications restent un problème important de santé publique et une lourde préoccupation socio-économique. La découverte de nouveaux antiviraux et l’exploitation des connaissances sur l’immunité antivirale devraient offrir prochainement de nouvelles solutions thérapeutiques ou préventives pour mieux contrôler la sévérité de la grippe. Une meilleure compréhension de la pathogenèse devrait également aboutir à la découverte de molécules clés dont on pourrait moduler la production pour le bien-être des patients. Enfin, l’identification de nouveaux immunomodulateurs et immunostimulants pourrait permettre de compenser le dysfonctionnement des mécanismes de défense contre les infections bactériennes secondaires dont on sait qu’elles amplifient gravement le tableau clinique des patients grippés

Évaluation du rapport urée urinaire sur créatinine urinaire, comme marqueur biologique du statut nutritionnel en réanimation (étude pilote)

La dénutrition est fréquente et associée à une aggravation du pronostic chez les patients de réanimation. Une balance énergétique négative accentue le catabolisme de stress et est associée à une augmentation de la morbi-mortalité. La nutrition entérale est le support nutritionnel recommandé chez les patients de réanimation, mais elle est souvent insuffisante pour couvrir les besoins nutritionnels. A l'heure actuelle, il n'y a aucune formule biologique simple qui permette de diagnostiquer une mauvaise évolution du statut nutritionnel des patients en réanimation. Cette étude a évalué le rapport urée urinaire sur créatinine urinaire comme marqueur biologique du statut nutritionnel en réanimation, comparé au bilan azoté de référence. Ce travail retrouve une corrélation négative entre le rapport urée urinaire sur créatinine urinaire et le bilan azoté à J6 (Rho de Spearman = -0.473 ; p=0.0075). Ce rapport, facile à réaliser en pratique clinique quotidienne, pourrait permettre de dépister les patients présentant une dénutrition excessive en réanimation, afin d'ajuster les prescriptions nutritionnelles, à l'aide d'une nutrition parentérale de complément.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF