Anatomie fonctionnelle et biomécanique des ménisques du genou

Les ménisques ont une structure fibro-cartilagineuse avec une organisation particulière des fibres collagènes réalisant un maillage au sein duquel se trouve la substance riche en eau et en acide hyarulonique. Ces fibres sont divisées en trois groupes : des fibres collagènes à direction circonférentielle qui rejoignent les cornes ventrales et dorsales, des fibres collagènes à direction radiale s'étendant de la zone périphérique au bord libre, des fibres obliques qui s'entrecroisent avec les précédentes. L'étude biomécanique du tissu méniscal sur 29 échantillons de ménisques porcins en compression avec de faibles déformations et une vitesse de compression constante retrouve un module de Young variable en fonction de la direction de la compression. Celui de la direction verticale est deux fois plus élevé que celui des directions radiale et circonférentielle. L'ensemble des tests retrouve un comportement anisotropique du tissu méniscal lié directement à son ultrastructure collagéniqueAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Les fractures du col du talus (à propos de 44 cas)

Nous avons revu 44 fractures du col du talus avec un recul moyen de 7 ans (de 1 à 15 ans) prises en charge dans le Service d'Orthopédie et Traumatologie du CHU d'Amiens. Ces fractures rares surviennent le plus souvent lors de traumatismes à haute énergie. Nous avons retrouvé 13 fractures de type I, 16 de type II, 10 de type III et 5 de type IV selon la classification de Hawkins modifiée par Canale. Trente six fractures ont bénéficié d'une réduction à foyer ouvert. L'abord antéro-médial était majoritaire et l'ostéosynthèse par vis également. Huit fractures ont été traitées orthopédiquement. L'immobilisation par botte a été de rigueur avec une période de décharge qui a été maintenue jusqu'à consolidation osseuse. Le bilan paraclinique préthérapeutique comprenant radiographies standards complétées par une tomodensitométrie osseuse oriente au mieux la décision chirurgicale fonction du déplacement, de l'aspect comminutif du col du talus. Les complications à type de cal vicieux (25 %), pseudarthrose (4,5 %), arthrose (48 %) et nécrose avasculaire (23 %) compromettent les résultats fonctionnels qui sont moyens et mauvais dans 61 % des cas, excellents et bons dans 39 %. Le signe radiologique de Hawkins reste un bon témoin de la revascularisation du talus. Nous démontrons que l'ouverture cutanée, la durée de décharge, la comminution du col du talus sont des éléments intervenants dans le pronostic à moyen et long termes. Nous remarquons que la satisfaction des patients est majoritairement bonne et très bonne malgré l'évolution fonctionnelle défavorable importante.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude comparative clinique et échographique de 20 sujets revus à distance d'une rupture du tendon d'Achille opérée en percutanée ou par chirurgie à ciel ouvert

Etude clinique et échographique d'une vingtaine de sujets revus à distance d'une rupture du tendon d'Achille dont la moitié était opérée selon une chirurgie à ciel ouvert, l'autre moitié traitée par Ténolig® ou ténorraphie percutanée. Les patients ont été revus avec un recul post opératoire moyen de 6 ans. La série comportait 11 hommes et 9 femmes avec une moyenne d'âge à 46 ans (de 25 à 68 ans) au moment de la rupture du tendon d'Achille. L'évaluation clinique était basée sur les critères de Mann, le score de McComis et l'échelle de Kitaoka alors que le contrôle échographique lui, prenait en compte un certain nombre de critères fixés en collaboration avec le Dr. Brasseur selon la littérature et la bibliographie actuelle. Aucune nécrose ni infection n'ont été reportées dans notre série. L'amyotrophie du mollet du côté opéré, par rapport au côté opposé, était présente chez 60% des patients opérés à ciel ouvert contre 100% des patients opérés par Ténolig. Le Cybex a en quelque sorte confirmé ces paramètres en montrant une meilleure récupération des forces musculaires du triceps (+3%) par rapport au côté opposé chez ceux opérés à ciel ouvert. L'échographie a retrouvé un épaississement et une élongation quasi constants du tendon opéré dans les deux groupes, ainsi qu'un aspect hétérogène. Les résultats cliniques étaient comparables entre les deux méthodes chirurgicales avec, chacune, ses avantages et ses inconvénients. l'échographie pouvait expliquer dans certains cas l'état clinique de ces tendons à distance de la ruptureAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Résultats des prothèses contraintes Link Endo-Model

Personne ne conteste aujourd'hui l'intérêt des prothèses à charnière rotatoire dans certaines indications de reprise de PTG, lorsqu'il faut traiter simultanément une raideur, une instabilité ou une perte de substance osseuse. L'implantation de prothèses contraintes est réservée pour nous, aux cas de tumeurs osseuses et aux cas très complexes où l'utilisation d'une prothèse à glissement est impossible. Sur une série de 30 prothèses Link Endo-Model, nous avons revu cliniquement et radiologiquement 19 prothèses. Le score HSS, l'indice de satisfaction, et le score fémoro-patellaire lillois a été étudié pour chaque patient. Nous déplorons dix décès et une amputation. Le score HSS moyen à 59 mois de recul est de 75, le score fémoro-patellaire est de 64. Compte tenu de la série, nous déplorons des complications assez fréquentes. L'appréciation très négative portée sur les prothèses à charnière depuis les années 70 doit néanmoins être révisée. Il n'y a quasiment plus d'accidents peropératoires, les complications infectieuses sont rares, le risque de descellement est faible, l'implantation d'un bouton patellaire n'est pas indispensable, le risque d'instabilité patellaire est minime et le centrage de l'appareil extenseur reste stable dans le temps. L'utilisation de prothèses contraintes à pivot rotatoire semble être prometteuse car, en théorie et en pratique, les mouvements de rotation surtout en début de flexion améliore la fonction du genou, la qualité de vie des patients et retarderait les descellements aseptiques.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

L'arthrodèse talo-naviculaire (à propos de 39 cas)

Les pathologies de l'arrière et du médio-pied ont des étiologies variées. Les possibilités thérapeutiques sont nombreuses et discutées. L'arsenal médical, puis orthopédique et surtout les alternatives chirurgicales sont très développées. Chaque type de chirurgie s'appuie sur une conception partiellement connue de la physiologie du complexe anatomo-fonctionnel appelé le couple de torsion. Au cours d'une atteinte pathologique spécifique de l'arrière-pied ou dans le cadre d'une déformation globale de celui-ci, certains auteurs ont proposé des arthrodèses. Le but de notre étude était d'étudier le devenir d'une série d'arthrodèses talo-naviculaires. Trente cas ont été revus et les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques seront analysés et confrontés aux données de la littérature. Ce travail de révision radio-clinique a été complété par une étude expérimentale de tomodensitométrie dynamiques de l'arrière-pied permettant de rechercher des mobilités résiduelles du couple de torsion après l'arthrodèse talo-naviculaire.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Flexion passive maximale postopératoire après prothèse totale de genou (comparaison de deux types d'implant)

Introduction : Les prothèses totales de genou (PTG) dites hyperflex permettraient d améliorer la flexion postopératoire grâce à une recoupe osseuse postérieure des condyles augmentant ainsi la surface articulaire fémorale. Le but de cette étude était de vérifier cette hypothèse. Matériel et Méthodes : Il s agissait d une étude rétrospective continue et monocentrique. Un groupe de 71 PTG hyperflex Sigma RP-F (Depuy®) a été apparié à un groupe de 43 PTG Triathlon (Stryker®). Tous les inserts étaient rotatoires et postéro-stabilisés par plot came. Tous les patients ont été revus à un recul minimum d un an. Un score de l Internationale Knee Society (IKS) et un score de KOOS ont été réalisés ainsi que des radiographies de profil strict en flexion passive maximale. La flexion passive a été mesurée cliniquement avec un goniomètre standard et radiologiquement avec le logiciel DxMM (Medasys®). Résultats : Les groupes étaient appariés en préopératoire. Le recul moyen du groupe RP-F était de 22 mois contre 18 dans le groupe Triathlon. La flexion postopératoire clinique moyenne du groupe RP-F était de 116,9 et radiologiquement de 119,9, le score genou moyen de l IKS était de 85,8, le score fonction de 82,2, le KOOS moyen était de 73,7 et le ratio de l offset condylien postérieur (PCOR) moyen était de 0,46. La flexion postopératoire clinique moyenne du groupe Triathlon était de 124,6 et radiologiquement de 111, le score genou moyen de l IKS était de 89,8, le score fonction de 89,6, le KOOS moyen était de 86 et le PCOR moyen était de 0,45. Discussion : La différence de flexion postopératoire radiologique était significative entre les 2 groupes. La valeur du PCOR postopératoire était corrélée à la flexion radiologique. Le groupe Triathlon avait une satisfaction significativement meilleure que le groupe RP-F. La flexion postopératoire radiologique était faiblement corrélée à la valeur du score genou de l IKS mais pas au score fonction ni au KOOS. Conclusion : La PTG Sigma RP-F permet d augmenter la flexion postopératoire des patients, mais pas leur satisfaction.Introduction : Highflex total knee arthroplasties (TKA) would increase postoperative flexion with an enhancement of the posterior condylar cuts increasing femoral articular area. The order of this study was to verify this hypothesis. Material and methods : This was a retrospective, continuous and single-center study. A group of 71 highflex TKA Sigma RP-F (Depuy®) was matched with a group of 43 TKA Triathlon (Stryker®). All of TKA had a rotating-platform and were postero-stabilized with a plot-cam. All of patients were reviewed minimally one year after the intervention. An International Knee Society score and a KOOS score were established. The knee flexion was measured clinically with a standard goniometer and profile x-rays were realised in maximal passive flexion to measure that with the software DxMM (Medasys®). Results : Groups were preoperatively matched. RP-F and Triathlon groups were reviewed respectively at mean at 22 and 18 months. RP-F group had a clinical knee flexion of 116,9 and radiological of 119,9. The IKS knee score was 85,8 and function score was 82,2, the KOOS was at mean at 73,7 and posterior condylar offset ratio (PCOR) was 0,46. Triathlon group had a clinical knee flexion of 124,6 and radiological of 111. The IKS knee score was 89,8 and function score was 89,6, the KOOS was at mean at 86 and PCOR was 0,45. Discussion : The difference of postoperative radiologic flexion was significant between 2 groups. Postoperative PCOR value was correlated with radiologic flexion. The Triathlon group had a satisfaction significantly better as the RP-F group. Postoperative radiologic flexion was faintly correlated with the knee score but not with the function score neither with the KOOS. Conclusion : Sigma RP-F TKA can increase postoperative knee flexion but not the satisfaction.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Reprise acétabulaire par cupule à double mobilité pour luxation récidivante de PTH (à propos de 59 cas à 8 ans de recul )

Il s agit d une étude rétrospective comportant 59 reprise d implants acétabulaires par cotyle Novae® (Serf) pour luxation chronique de PTH. Le recul moyen de la revue clinique et radiologique est de 8 ans (6-11 ans). Aucun patient n a été perdu de vue, 9 sont décédés avant la revue radio-clinique.Un seul patient a présenté une luxation précoce. Celle-ci, une fois réduite, n a jamais récidivée. Le taux de luxation est donc de 1,7 %.Les résultats cliniques sont bons avec à 8 ans de recul, un score de PMA moyen de 16,5 PMA moyen de 16,5 (12-18), un score de Harris moyen à 86,7 (49-99) et un score WOMAC normalisé moyen de 26,6 (21,4-30). Aucun patient n a présenté de luxation intra-prothétique.Les résultats radiologiques sont bons avec l absence de descellement et de migration des implants. Un liseré péri-cotyloïdien était visible sur 18 % des radiographies au dernier recul. Ces liserés sont peut-être à mettre en relation avec le revêtement de surface non ré-habitable du cotyle.Le taux de survie de la série est de 98 % en considérant la patient ayant présenté une luxation comme un échec.La cupule double mobilité a le plus faible taux de récidive parmi les traitements de de la luxation récidivante de PTH (orthèse, greffe ligamentaire, prothèse bipolaire, gros diamètre, butée, ostéotomie trochantérienne, réorientation du cotyle, reprise par cotyle contraint ou tripolaire). La reprise par un cotyle double mobilité apparaît comme le traitement de choix des luxations récidivantes de prothèses totales de hanche du fait de son efficacité et des ses très bons résultats cliniques et radiologiques à 8 ans.Nous définissons deux limites à la reprise par cotyle Novae®. En présence d un anneau de soutien, il est préférable d utiliser des solutions thérapeutiques conservatrices pour éviter d entrainer des dégâts osseux importants. Chez le patient jeune, le risque élevé de luxation intra-prothétique nous fait préférer des implants à grosse tête (si l instabilité prothétique n est pas majeure).AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

ARTHROSCOPIC TIBIOTALOCALCANEAL ARTHRODESIS IN NEUROLOGICAL PATHOLOGIES: OUTCOMES AFTER AT LEAST ONE YEAR OF FOLLOW UP.

Introduction: The main complications of open tibiotalocalcaneal arthrodesis are wound healing disorders and nonunion. Our hypothesis was that arthroscopy and interlocking intramedullary nailing decrease these complications.Methods: We retrospectively reviewed six patients (mean age: 58 years; mean preoperative Kitaoka score: 51/100) having undergone arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis with retrograde intramedullary nailing between January and November 2011 for equinus deformity of the hindfoot and subtalar instability of neurological origin.Results: Postoperative pain disappeared completely in four cases, one patient presented some pain associated with projection of the proximal locking screw head under the skin and the remaining patient presented fibular tendinitis that resolved after infiltration of anti-inflammatory drugs. The mean postoperative Kitaoka score was 64/100. None of the patients presented any wound healing complications or nonunion.Conclusion: The observed incidence of wound complications and bone consolidation disorders after tibiotalocalcaneal arthrodesis was lower than the ones reported for open tibiotalocalcaneal arthrodesis.Level of clinical evidence IV: retrospective case series.

Clinical and Radiological Results after Revision THA with Distal Locking Stem: A Cohort Study of 44 Patients.

International audienceBACKGROUND: Distal locking stems were developed in response to some complex revision procedures in total hip arthroplasty (THA), providing better axial and rotational stability. The aim of the present study was to assess medium-term clinical and radiological results of treatment with last-generation distal locking stem. HYPOTHESIS: Our hypothesis was that this implant provided a high survival rate. MATERIAL AND METHODS: A single-center retrospective observational study included all patients who underwent THA revision with distal locking stem between April 2013 and January 2015 in our university hospital. The implant was a curved distal-locking stem fully coated in grit-blasted titanium alloy and hydroxyapatite (HA) with a collar made of TiAlV. This concept is based on primary distal fixation by interlocking screws. The primary endpoint was surgical revision for implant exchange. RESULTS: A total of 47 procedures with distal locking stem were performed, 44 of which were included. Minimum follow-up was 5 years. Etiologies of revision comprised 25 femoral loosenings, 13 periprosthetic fractures, 3 infections, and 3 modular taper breakages. Six patients underwent re-revision (13%), with only 1 implant change (98% survival rate). Mean Harris and Oxford Hip scores at last follow-up were respectively 81±13.5 [range, 67.4-94.5] and 26±9·2 [range, 16.7-35.2]. Radiologically, no stem subsidence occurred, and bone ingrowth was obtained in all cases. DISCUSSION: Fully-coated distal locking stems showed a high survival rate. They provided strong initial fixation, allowing early full weight-bearing in these frail patients. LEVEL OF EVIDENCE: IV; retrospective series