Impact of Radiotherapy, Chemotherapy and Surgery in Multimodal Treatment of Locally Advanced Esophageal Cancer

Objectives: It was the aim of this study to assess our institutional experience with definitive chemoradiation (CRT) versus induction chemotherapy followed by CRT with or without surgery (C-CRT/S) in esophageal cancer. Methods: We retrospectively analyzed 129 institutional patients with locally advanced esophageal cancer who had been treated by either CRT in analogy to the RTOG 8501 trial (n = 78) or C-CRT/S (n = 51). Results: The median, 2-and 5-year overall survival (OS) of the entire collective was 17.6 months, 42 and 24%, respectively, without a significant difference between the CRT and C-CRT/S groups. In C-CRT/S patients, surgery statistically improved the locoregional control (LRC) rates (2-year LRC 73.6 vs. 21.2%; p = 0.003); however, this was translated only into a trend towards improved OS (p = 0.084). The impact of escalated radiation doses (>= 60.0 vs. <60.0 Gy) on LRC was detectable only in T1-3 N0-1 M0 patients of the CRT group (2-year LRC 77.8 vs. 42.3%; p = 0.036). Conclusion: Definitive CRT and a trimodality approach including surgery (C-CRT/S) had a comparable outcome in this unselected patient collective. Surgery and higher radiation doses improve LRC rates in subgroups of patients, respectively, but without effect on OS. Copyright (C) 2012 S. Karger AG, Base

PET-CT in staging of esophageal cancer before definitive radiochemotherapeutical treatment

Zwischen 2000 - 2008 erhielten in der Radioonkologie der Universitätsklinik Tübingen 35 Patienten mit ösophagealem Plattenepithel- oder Adenokarzinom zusätzlich zum Primärstaging, ein FDG-PET-CT und wurden anschließend strahlentherapeutisch (definitive Radiochemotherapie nach Herskovic- oder FLEP –Protokoll mit oder ohne anschließende Operation) behandelt. Das Durchschnittsalter betrug 61,6 Jahre. 77,1% der Patienten litten an einem Plattenepithelkarzinom, 22,9% an einem Adenokarzinom. Das PET-CT im Staging bei der definitiven Radiochemotherapie zeigte keinen Nutzen bei der Feststellung des T-Stadiums, jedoch bei der Beurteilung des N-Stadiums. Der größte Nachteil ist die für die Detektion nötige Tumorgröße von mindestens 0,5cm. Die Behandlung mit alleiniger Radiochemotherapie zeigte bessere Resultate als die neoadjuvante Chemotherapie mit anschließender Radiochemotherapie. Diese Ergebnisse sind aufgrund der geringen Probandenzahl jedoch nicht repräsentativ. Die Bestrahlungsdosis von 50 Gy ist die anzustrebende Mindestdosis, als optimal erwiesen sich 60Gy. Beim 3D-Bestrahlungsmodus zeigten sich häufiger Toxizitäten Grad 3 und 4 als bei der Verwendung der IMRT- Technik. Für das Gesamtüberleben ausschlaggebend erwies sich die vollständige Chemotherapie. Sie stellte sich als bedeutsamer für das Gesamtüberleben heraus als das Nodal- und Ausgangsstadium. Ein Ansprechen auf die Chemotherapie ist für die Heilung des Ösophaguskarzinoms essentiell: Eine vollständig erhaltene Therapie korreliert mit der Komplettremission und dem Gesamtüberleben. Mögliche Rezidive des Ösophaguskarzinoms zeigten sich mehrheitlich in Fernmetastasen.During 2000-2008 in the Clinic of Radiooncology in Tuebingen 35 patients with esophageal cancer (adeno- and squamous cell carcinoma) received an additional staging with FDG-PET-CT before definitive radiochemotherapeutical treatment according to the Herskovic- or FLEP- regimen with or without following surgery. The average age was 61,1 years. In 77,1% it occurred to be a squamous-cell carcinoma and in 22,9% an adenocarcinoma. Our data is showing that there is no benefit using PET-CT as a diagnostic investigation or staging instrument for T-classification, but there is an advantage in N-classification. A tumor size of 0,5 cm is necessary for significant tumor detection. The treatment with radiochemotherapy alone showed better results than concomitant chemotherapy followed by radiochemotherapy. These results are depending on a small number of patients and the representative value is low. In radiation the minimal dose applicated is 50 Gy, the ideal dose is 60 Gy. Comparing 3D- and IMRT radiation modus there was more toxicity level 3 and 4 in 3D- modus. The most determining factor for overall survival was the application of the entire chemotherapy regimen. This factor appears to have a higher impact on overall survival than nodal stage. Complete response to chemotherapeutical treatment is positively correlated with complete remission and overall survival. The highest rate of relapse in esophageal cancer occurs as distant metastases