Le partage et la mise en commun des données de santé : quels enjeux pour un objectif d’innovation sociale responsable ?

L’émergence des technologies numériques accentue la volonté d’un usage partagé et d’un modèle de gouvernance de données de santé. Les technologies numériques et d’intelligence artificielle (IA) transforment les capacités d’action et accentue les (nouveaux) enjeux autour de cette mise en commun des données par et pour différents acteurs générant des communs de la connaissance et de l’innovation. Des perspectives inédites s’ouvrent ainsi et de nouvelles alliances se tissent remettant en question tant nos modes de gouvernance que les nouveaux communs qui apparaissent. Au Québec et ailleurs, des initiatives ont pris forme en matière de partage et de mutualisation des données de santé pour les fins de recherche telles que PULSAR, CITADEL, PARS3, etc.Cet article poursuit trois objectifs : 1) Illustrer les mécanismes de partage et de mise en commun des données en santé à des fins de recherche dans une perspective juridique, éthique et managériale ; 2) Réfléchir au concept de bien(s) commun(s) derrière ces mécanismes de gouvernance et les nouvelles perspectives de développement qui ont cours sous le prisme de l’éthique et de l’action publique ; 3) Proposer des lignes directrices pour un cadre responsable d’utilisation secondaire des données de santé.The emergence of digital technologies is accentuating the demand for a shared usage and governance model for health data. Digital and artificial intelligence (AI) technologies are transforming the capacity for action and empathizing new challenges surrounding the pooling of data by and for various stakeholders, generating common knowledge and innovation. New perspectives are thus opening up, and new alliances are forming, questioning both our governance methods and the emerging commons. In Quebec and elsewhere, initiatives have taken shape in the sharing and pooling of health data for research purposes, such as PULSAR, CITADEL, PARS3, etc. This article pursues three objectives: 1) To illustrate the mechanisms of sharing and pooling health data for research from a legal, ethical, and managerial perspective; 2) To reflect on the concept of common good(s) behind these governance mechanisms and the new development perspectives that are emerging under the prism of ethics and public action; 3) To propose guidelines for a responsible framework for the secondary use of health data

Nephrotic Syndrome Associated with Lung Cancer: A Rare Case of Malignancy Associated with AA Amyloidosis

Nonhematologic malignancies are rarely reported to be associated with AA amyloidosis. Although the association between renal cell carcinoma and systemic AA amyloidosis has been established, the evidence linking pulmonary cancer to AA amyloidosis is scarce. Here, a case of biopsy-proven renal AA amyloidosis complicated with nephrotic syndrome associated with lung carcinoma is reported

La doxycycline ou comment faire du neuf avec du vieux ?

Les tétracyclines sont des antibiotiques à large spectre interférant avec la synthèse des protéines. Ils ont d’abord été largement prescrits par les dermatologues au début des années 1950 dans le traitement de l’acné. Plus récemment, les actions biologiques sur l’inflammation, la protéolyse, l’angiogenèse, l’apoptose, la chélation des métaux, ionophorèse, et le métabolisme osseux ont été étudiés. Les métalloprotéinases matricielles (MMP) représentent une famille d’enzymes protéolytiques qui dégradent les différents composants de la matrice extracellulaire (MEC). Les MMPs ont des effets directs ou indirects de MMP sur l’endothélium vasculaire et sur le système de contraction-relaxation vasculaire. Les effets thérapeutiques des tétracyclines et analogues ont été étudiés au cours de la rosacée, les dermatoses bulleuses, les maladies neutrophiles, la pyoderma gangrenosum, la sarcoïdose, les anévrismes de l’aorte, les métastases de cancer, la parodontite et les maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie. De plus, la régulation négative de MMP utilisant la doxycycline pourrait être bénéfique dans la réduction de la dysfonction vasculaire médiée par les MMPs et les dommages progressifs de la paroi vasculaire. Nous passons en revue les propriétés non-antibiotiques de la doxycycline et ses applications cliniques potentielles

A mathematical model to predict BNP levels in hemodialysis patients

International audienceAim: Clinical interpretation of B-Type Natriuretic Peptide (BNP) levels in hemodialysis patients (HD) for fluid management remains elusive.Method: We conducted a retrospective observational monocentric study. We built a mathematical model to predict BNP levels, using multiple linear regressions. Fifteen clinical/biological associated with BNP variation were selected. A first cohort of 150 prevalent HD (from September 2015 to march 2016) was used to build several models. Thebest model proposed was internally validated in an independent cohort of 62 incidents HD (from March 2016 to September 2017).Results: In cohort 1, mean BNP Level was 630±717 ng/ml. Cardiac disease (CD = Stable Coronary Artery Disease and/or Atrial Fibrillation) was present in 45% of patient. The final model includes: Age, systolic Blood Pressure (sBP), Albumin, CD, Normo-hydrated Weight (NHW) and the Fluid Overload (FO) assessed by bio-impedancemetry. The correlationbetween the measured and the predicted log-BNP was 0.567 and 0.543 in cohort-1 and 2 respectively. Age (β=3.175e-2, p<0.00), CD (β=5.243e-1, p<0.001) and FO (β=1.227e-1, p<0.001) contribute the most significantly to the BNP level, respectively, but within a certain range. We observed a logistic relationship between BNP and age between 30 to 60 years, after which this relationship was lost. BNP level was inversely correlated with NHW independently of CD. Finally, our model allows us to predict the BNP level according to the FO.Conclusion: We developed a mathematical model capable of predicting the BNP level in HD. Our results show the complex contribution of age, CD and FO on BNP level

La doxycycline ou comment faire du neuf avec du vieux ?

Les tétracyclines sont des antibiotiques à large spectre interférant avec la synthèse des protéines. Ils ont d’abord été largement prescrits par les dermatologues au début des années 1950 dans le traitement de l’acné. Plus récemment, les actions biologiques sur l’inflammation, la protéolyse, l’angiogenèse, l’apoptose, la chélation des métaux, ionophorèse, et le métabolisme osseux ont été étudiés. Les métalloprotéinases matricielles (MMP) représentent une famille d’enzymes protéolytiques qui dégradent les différents composants de la matrice extracellulaire (MEC). Les MMPs ont des effets directs ou indirects de MMP sur l’endothélium vasculaire et sur le système de contraction-relaxation vasculaire. Les effets thérapeutiques des tétracyclines et analogues ont été étudiés au cours de la rosacée, les dermatoses bulleuses, les maladies neutrophiles, la pyoderma gangrenosum, la sarcoïdose, les anévrismes de l’aorte, les métastases de cancer, la parodontite et les maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie. De plus, la régulation négative de MMP utilisant la doxycycline pourrait être bénéfique dans la réduction de la dysfonction vasculaire médiée par les MMPs et les dommages progressifs de la paroi vasculaire. Nous passons en revue les propriétés non-antibiotiques de la doxycycline et ses applications cliniques potentielles

Diagnosis and management of asymptomatic bacteriuria in kidney transplant recipients: a survey of current practice in Europe

International audienceBackgroundAsymptomatic bacteriuria is frequent in kidney transplant recipients (KTRs). However, there is no consensus on diagnosis or management. We conducted a European survey to explore current practice related to the diagnosis and management of asymptomatic bacteriuria in adult KTRs.MethodsA panel of experts from the European Renal Association–European Dialysis Transplant Association/Developing Education Science and Care for Renal Transplantation in European States working group and the European Study Group for Infections in Compromised Hosts of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases designed this cross-sectional, questionnaire-based, self-administered survey. Invitations to participate were e-mailed to European physicians involved in the care of KTRs.ResultsTwo hundred and forty-four participants from 138 institutions in 25 countries answered the survey (response rate 30%). Most participants [72% (176/244)] said they always screen for asymptomatic bacteriuria in KTRs. Six per cent (15/240) reported never treating asymptomatic bacteriuria with antibiotics. When antimicrobial treatment was used, 24% of the participants (53/224) said they would start with empirical antibiotics. For an episode of asymptomatic bacteriuria caused by a fully susceptible microorganism and despite no contraindications, a majority of participants (121/223) said they would use a fluoroquinolone (n = 56), amoxicillin/clavulanic acid (n = 38) or oral cephalosporins (n = 27).ConclusionsScreening for and treating asymptomatic bacteriuria are common in KTRs despite uncertainties around the benefits and harms. In an era of antimicrobial resistance, further studies are needed to address the diagnosis and management of asymptomatic bacteriuria in these patients