L’EMPIEMA PLEURICO NEI PAZIENTI HIV-NEGATIVI CON DIPENDENZA DA SOSTANZE E/O ALCOOL: CARATTERISTICHE, TRATTAMENTO E RISULTATI IN UN SINGOLO CENTRO.

SCOPO DEL LAVORO L’empiema pleurico è una patologia temibile per gravità e frequenza che a volte è sottovalutata nei pazienti che abusano di sostanze stupefacenti e/o di alcool. Scopo del lavoro è studiare caratteristiche e trattamento di un gruppo di pazienti HIV-negativi con dipendenza patologica. MATERIALI E METODI Da Gennaio 2004 ad Aprile 2019 sono stati trattati chirurgicamente per empiema pleurico 121 pazienti (M/F: 81/40; età media 65 anni; range 21-83 anni) presso la nostra Unità Operativa. L’eziologia è stata principalmente parapneumonica con 103 casi (85%) e post-traumatica con 18 casi (15%). I pazienti sono stati retrospettivamente stratificati in due gruppi a seconda che avessero o no una dipendenza da sostanze e/o alcool fino a due anni prima (43 vs 78 pazienti – 36% vs 64%). Le caratteristiche dei pazienti con dipendenza sono state poi approfondite mediante analisi statistica univariata. Sono stati infine esclusi dallo studio i pazienti con empiema post-chirurgico e i casi dovuti a fistola bronco-pleurica. RISULTATI I casi di empiema pleurico parapneumonico sono stati 33 (77%; p=0,1) e post-traumatico 10 (23%; p=0,1) tra i pazienti con dipendenza patologica. L’età media era di 43 anni (range 21-56 anni) con un rapporto M/F di 28/15 (p=0,2). Ventiquattro pazienti (56%) sono stati sottoposti all’ingresso a posizionamento di drenaggio pleurico (p<0,05) e tutti i pazienti sono stati poi sottoposti, con buon esito, a intervento di empiemectomia e decorticazione (p<0,05) per persistenza di febbre e/o dispnea nonostante la terapia sistemica. La via di accesso finale è stata in tutti i casi la toracotomia (p<0,05), indipendentemente dallo stadio dell’empiema, a causa dell’estensione della flogosi. In 6 casi (14%, p=0,07) è stato necessario eseguire anche una lobectomia o wedge resection per la presenza di ascesso polmonare/micetoma (5 casi, 12%; p<0,05) o bronchiectasie (1 caso, 2%; p=1,00). All’analisi dei fattori di rischio la malnutrizione (BMI<19) è emersa come principale fattore con 15 pazienti (35%, p<0,05). Anche il diabete con 12 pazienti (28%, p<0,05) e la flebite con 4 pazienti (9%, p<0,05), associata o no ad ascesso nel sito d’iniezione della sostanza, rappresentano le comorbilità più frequenti in questo gruppo omogeneo di pazienti. È stato segnalato inoltre un caso di endocardite della valvola tricuspide (2%, p=0,4) e 4 pazienti erano HCV-positivi (9%, p=0,05) in assenza di cirrosi. CONCLUSIONI I pazienti con empiema pleurico e dipendenza presentano caratteristiche cliniche e comorbilità peculiari. L’intervento chirurgico di empiemectomia/decorticazione, più impegnativo in questi pazienti, è necessario per la persistenza di segni di sepsi anche dopo il posizionamento del drenaggio pleurico. La possibile spiegazione potrebbe essere, secondo noi, la presenza di malnutrizione e diabete oltre al già noto effetto immunosoppressore esercitato dagli oppiacei (eroina in primo luogo) e dall’alcool

Cervico-manubrio-toracotomia secondo Grünenwald. Nostra esperienza in 3 casi di tumori dello stretto toracico superiore

Tumors of the cervical-thoracic area can be treated by the Grünenwald approach, which consists of an L-shaped cervical-manubrialthoracotomy without section of the clavicle. We used this access in three different tumors of the cervical-thoracic inlet: a tumor of T1 vertebral body, a tumor of the left superior sulcus, and a rare tumor originating from the root T1 of the brachial plexus. The first patient was a 39-years-old man with a somatic fracture of T1 and tumor invasion of the residual vertebral body by multiple myeloma. The 2nd patient was a 61-years-old man with a squamous cell carcinoma of S1 left upper lobe, infiltrating the parietal pleura and the chest wall, in the anterior-lateral part of the 2nd intercostal space. The 3rd patient was a 35-years-old woman with a glomic tumor originating from the T1 root of the right brachial plexus. The only post-operative complication was a modest diaphragm elevation in the 3rd patient, completely disappeared after 3-4 months. The 2nd patient is dead one year after the operation for cerebral metastases. The other two patients are presently in good conditions, without signs of relapse. Is our opinion the Grünenwald technique is technique for the treatment of tumors of the cervical-thoracic area allows a safe visibility of the anatomical structures without the necessity of a clavicle section

Tips and tricks in video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy

In 2012, open procedures represented 63% of the total number of lobectomies performed in our unit; in 2015, video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy numbers increased up to 66% of the total number of lobectomies performed. When carrying out the procedures, we followed the guidelines presented by the International VATS Lobectomy Consensus Group regarding indications, contraindications, preoperative investigations and conversions. In view of 280 VATS major lung resections from May 2012 to May 2016, we describe some tips and tricks that can be useful in this surgical technique, from general principles to single operative procedures

MAY THE DIGITAL CHEST DRAINAGE ATTENUATE PREDICTORS OF PROLONGED AIR LEAK AFTER VATS PULMONARY LOBECTOMY? RESULTS OF A PROSPECTIVE MULTICENTER RANDOMIZED STUDY BETWEEN ELECTRONIC AND TRADITIONAL CHEST DRAINAGE SYSTEMS.

OBJECTIVES Prolonged air leak (PAL >5 days) is an important factor affecting the fast-track discharge protocol. Our goal is to identify which patients are at high risk for PAL after VATS lobectomy and whether the use of a digital chest drain could mitigate predictors. METHODS From January 2017 to November 2020, 465 patients were operated of VATS lobectomy. The patients were randomized (1:1) in two groups depending on the type of drainage connected with their single (28Ch) chest tube: traditional “bubble-in-chamber” chest drainage or digital chest drainage (Drentech™ Palm EVO). To identify potential predictors of PAL and to assess if the digital drainage could reduce the impact of the predictors, we considered separately the two groups of patients. RESULTS We performed 268 right lobectomies and 197 left lobectomies (M/F: 274/191) and we observed 29 pts. with PAL (> 20 ml/min or FE >1; 11 pts. in digital and 18 pts. in traditional group). Mean age was 67.39 years (±9.58) and the histology was, with the exception of 1 case, malignant (primitive or secondary). In the multivariate analysis, in the digital group, pre-operative FEV1 (OR, 0.16, 95%CI: 0.03;0.76, p=0.021) can be considered as a predictor of prolonged air leak. Referring, instead, to traditional chest drainage group, pre-operative FEV1 (OR, 0.95, 95%CI: 0.92;0.99, p=0.006) as well as pre-operative TLC (OR, 2.11, 95%CI: 1.11;4.40, p=0.047) have a role in the development of an air leakage. Comparing pleural pressure values (differential, Δ) of PAL cases Δ pleural pressure is significantly lower (5 cmH2O, IQR:2-7 versus 7 cmH2O, IQR:6-12, p<0.001) than no PAL patients. CONCLUSIONS Video thoracoscopic surgical procedure have different pros such as decreased of duration of chest tube and fast discharge. The analysis identified predictors of PAL in both groups considered and reported that digital chest drainage could lead to further improvement