Patient-physician interaction in general practice and health inequalities in a multidisciplinary study: design, methods and feasibility in the French INTERMEDE study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The way in which patients and their doctors interact is a potentially important factor in optimal communication during consultations as well as treatment, compliance and follow-up care. The aim of this multidisciplinary study is to use both qualitative and quantitative methods to explore the 'black box' that is the interaction between the two parties during a general practice consultation, and to identify factors therein that may contribute to producing health inequalities. This paper outlines the original multidisciplinary methodology used, and the feasibility of this type of study.</p> <p>Methods and design</p> <p>The study design combines methodologies on two separate samples in two phases. Firstly, a qualitative phase collected ethnographical and sociological data during consultation, followed by in-depth interviews with both patients and doctors independently. Secondly, a quantitative phase on a different sample of patients and physicians collected data via several questionnaires given to patients and doctors consisting of specific 'mirrored' questions asked post-consultation, as well as collecting information on patient and physician characteristics.</p> <p>Discussion</p> <p>The design and methodology used in this study were both successfully implemented, and readily accepted by doctors and patients alike. This type of multidisciplinary study shows great potential in providing further knowledge into the role of patient/physician interaction and its influence on maintaining or producing health inequalities. The next challenge in this study will be implementing the multidisciplinary approach during the data analysis.</p

Is the SES of patients relevant for physicians? What are the effects on medical practice? The case of overweight treatment

Texte disponible dans la thèse de Paul Dourgnon.Le cadre général de la recherche est l’étude du rôle de l’interaction entre médecin et patient dans la formation des inégalités sociales de santé. Dans cet article nous étudions l’interaction entre médecin et patient dans le cadre du suivi du surpoids à partir d’une enquête ad hoc réalisée auprès de patients et de leurs médecins dans des cabinets de médecin générale. Nous montrons tout d’abord que pour les médecins, les comportements de santé des patients, tels que l’observance, les attentes en matière de soins, sont liés au statut social du patient. Nous montrons ensuite que les pratiques médicales diffèrent effectivement en fonction des opinions des médecins, enfin nous mettons en regard ces opinions avec les différences de pratiques effectivement observées selon la situation sociale des patients. Bien que nous ne puissions conclure à une relation causale entre les catégorisations des médecins et les différences de traitement observées entre groupes sociaux, notre étude montre que le rôle des médecins ne saurait être négligé dans l’étude des déterminants des inégalités sociales de santé et des politiques visant à les réduire.The research general scope is the study of the influence of doctor-patient interactions on social health inequalities. In this paper, we investigate medical interaction with a focus on overweight treatments, using data from a specific survey which interviewed a sample of patients and their doctors, collected in general practices. We first show that most doctors consider patients’ socioeconomic status to be correlated with health behaviors and attitudes, such as treatment compliance and demand for health care. We then show that patterns of medical practice differ according to physicians’ opinions or categorizations. We then examine if the social gradients in 65 medical practices we observe are correlated with physicians opinions. Although we cannot assess causal relationships between physicians’ categorizations and actual differences in practices patterns according to patients’ SES, our study shows that the role played by medical doctors should be considered when addressing social health inequalities and designing public policies targeting these inequalities.ouiEastern Economic Revie

Public policy evaluation and social inequalities in access to health care services

En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l’analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l’équité de recours aux services de santé. L’introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l’intérieur du système de santé français, peuvent en être à l’origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l’accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l’interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l’accès financier aux soins de spécialistesAlthough horizontal equity is considered a universal guiding principle in socialized health systems, most of the countries where such systems are implemented show social inequalities in health care services consumption.This thesis brings together four studies. It aims at contributing to the analyses of health system reforms regarding equity in access to health care services.The introduction provides a description of social inequalities in health care services consumption in France as well as of the main mechanisms which, inside the French health system, can give rise to these inequalities.In the first chapter we study the links between financial barriers in accessing healthcare and health status. We show that unmet needs for financial reasons are associated with worse future health status.The second chapter proposes an analysis of the doctor-patient interaction and how it can affects inequalities in health care consumption. We first study the categorizations operated by the doctors about their patients according to the patients’ socioeconomic status. We then study how these categorizations interact with observed practices patterns.The third chapter brings together two analyses of the “preferred doctor reform”. A first study analyses the reform and its context, with a focus on the role of the stakeholders. A second study investigates the consequences of the reform on financial access to specialist care