Novas Idéias Sobre os Mecanismos Eletrofisiológicos da Fibrilaçao Atrial suas Implicaçoes Terapêuticas

A fibrilaçao atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática clínica e está associada a morbidade e mortalidade significativas. Nos últimos anos, houve grandes progressos no entendimento dos vários mecanismos eletrofisiológicos envolvidos na gênese e perpetuaçao dessa arritmia. Observou-se que a FA pode ser desencadeada por mecanismos focais, localizados principalmente nas veias pulmonares. Evidências experimentais e clínicas sugerem que a FA promove alteraçoes anatômicas e elétricas nos átrios que favorecem a sua perpetuaçao. Esses novos conceitos têm redirecionado a abordagem terapêutica dos pacientes com FA. Vários métodos nao farmacológicos para o tratamento da FA estao em desenvolvimento, incluindo ablaçao por cateter com radiofrequência, marcapassos com dupla estimulaçao atrial e desfibriladores atriais implantáveis. Apesar de promissores, o valor e a aplicabilidade clínica desses métodos ainda nao foram definidos. A associaçao de modalidades terapêuticas com o objetivo de obter um efeito sinérgico pode contribuir favoravelmente para o tratamento da FA. Este artigo revisa os novos conceitos fisiopatológicos da FA e analisa o impacto desses avanços na abordagem terapêutica de pacientes com essa arritmia

Novas Idéias Sobre os Mecanismos Eletrofisiológicos da Fibrilaçao Atrial suas Implicaçoes Terapêuticas

A fibrilaçao atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática clínica e está associada a morbidade e mortalidade significativas. Nos últimos anos, houve grandes progressos no entendimento dos vários mecanismos eletrofisiológicos envolvidos na gênese e perpetuaçao dessa arritmia. Observou-se que a FA pode ser desencadeada por mecanismos focais, localizados principalmente nas veias pulmonares. Evidências experimentais e clínicas sugerem que a FA promove alteraçoes anatômicas e elétricas nos átrios que favorecem a sua perpetuaçao. Esses novos conceitos têm redirecionado a abordagem terapêutica dos pacientes com FA. Vários métodos nao farmacológicos para o tratamento da FA estao em desenvolvimento, incluindo ablaçao por cateter com radiofrequência, marcapassos com dupla estimulaçao atrial e desfibriladores atriais implantáveis. Apesar de promissores, o valor e a aplicabilidade clínica desses métodos ainda nao foram definidos. A associaçao de modalidades terapêuticas com o objetivo de obter um efeito sinérgico pode contribuir favoravelmente para o tratamento da FA. Este artigo revisa os novos conceitos fisiopatológicos da FA e analisa o impacto desses avanços na abordagem terapêutica de pacientes com essa arritmia

Impact of corticosteroids on late growth of radiofrequency lesions in infant pigs: histopathological and electroanatomical findings

Aims Corticosteroids attenuate late growth of radiofrequency (RF) lesions in the thigh muscle of infant rats. We sought to assess the impact of these drugs on the late growth of RF lesions in immature swine myocardium and to determine the electroanatomical mapping (EAM) characteristics of these lesions.Methods and results Radiofrequency (60 degrees C; 60 s) lesions were created in the right atrium (n = 2) and ventricle (n = 2) of 14 piglets (age 65 days; weight 5 kg) and 3 adults. Piglets were divided into: controls (n 7) and treated (n 7), receiving hydrocortisone (10 mg/kg iv after RF) and prednisone (1 mg/kg/day) for 29 days. After 8 months, animals were sacrificed for histological analysis. in four piglets, endocardial and epicardial voltage EAM were performed.In infant groups, the dimensions of atrial (11 +/- 5 vs. 13 +/- 7 mm) and ventricular (12 +/- 3 vs. 11 +/- 3 mm) lesions were similar. in adults, atrial (6 +/- 1 mm) and ventricular (6 +/- 1 mm) lesions were smaller. in controls, ventricular lesions depicted dense fibrosis and multiple strands of fibrous tissue extending from the lesion into normal muscle. Treated piglets revealed scars exhibiting less dense fibrosis with predominance of fibroadipose tissue and less collagen proliferation. Large atrial and ventricular low-voltage areas corresponding to the macroscopic lesions were identified in all animals.Conclusion Radiofrequency lesions in infant pigs reveal late growth and invasion of normal muscle by intense collagen proliferation. Corticosteroids do not prevent late enlargement of the lesions but modulate the fibrotic proliferation. the expressive growth of the lesion may generate low-voltage areas detectable by EAM.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo, Discipline Cardiol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pathol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Discipline Cardiol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pathol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Utilizaçao de Múltiplos Cateteres com Microeletrodos para Mapeamento e Ablaçao Epicárdica Percutânea de Taquicardia Ventricular Sustentada de Etiologia Chagásica

Relata-se um caso de mapeamento e ablaçao epicárdica percutânea de taquicardia ventricular sustentada de etiologia chagásica em que foi utilizada angiografia ventricular direita para orientar a punçao pericárdica. Com o posicionamento de 2 microcateteres octapolares, obteve-se a localizaçao detalhada e a extensao da zona de conduçao lenta da taquicardia clínica. Constatou-se nessa regiao encarrilhamento com fusao oculta e ciclo de retorno igual ao ciclo de frequência da taquicardia. A aplicaçao local de radiofrequência interrompeu a taquicardia em 4 segundos, nao sendo possível sua reinduçao. Conclui-se que a punçao pericárdica pode ser orientada pela angiografia do ventrículo direito e que a utilizaçao de múltiplos cateteres com microeletrodos pode fornecer dados adicionais no mapeamento e na ablaçao epicárdica da taquicardia ventricular de etiologia chagásica

Utilizaçao de Múltiplos Cateteres com Microeletrodos para Mapeamento e Ablaçao Epicárdica Percutânea de Taquicardia Ventricular Sustentada de Etiologia Chagásica

Relata-se um caso de mapeamento e ablaçao epicárdica percutânea de taquicardia ventricular sustentada de etiologia chagásica em que foi utilizada angiografia ventricular direita para orientar a punçao pericárdica. Com o posicionamento de 2 microcateteres octapolares, obteve-se a localizaçao detalhada e a extensao da zona de conduçao lenta da taquicardia clínica. Constatou-se nessa regiao encarrilhamento com fusao oculta e ciclo de retorno igual ao ciclo de frequência da taquicardia. A aplicaçao local de radiofrequência interrompeu a taquicardia em 4 segundos, nao sendo possível sua reinduçao. Conclui-se que a punçao pericárdica pode ser orientada pela angiografia do ventrículo direito e que a utilizaçao de múltiplos cateteres com microeletrodos pode fornecer dados adicionais no mapeamento e na ablaçao epicárdica da taquicardia ventricular de etiologia chagásica

Ablaçao de Via Acessória Lateral Esquerda Oculta Durante o Encarrilhamento de Taquicardia Atrioventricular Ortodrômica: Um Modo de Manter a Estabilidade do Cateter de Ablaçao Durante Aplicaçao de Radiofreqüência

A ablaçao por radiofreqüência de via acessória lateral esquerda é freqüentemente realizada durante a taquicardia ortodrômica. O término da taquicardia durante a aplicaçao de radiofreqüência pode causar instabilidade do cateter de ablaçao. A aplicaçao da radiofreqüência durante o encarrilhamento da taquicardia mantém a freqüência ventricular constante, conferindo maior estabilidade ao cateter e maior eficácia ao procedimento

Ablaçao de Via Acessória Lateral Esquerda Oculta Durante o Encarrilhamento de Taquicardia Atrioventricular Ortodrômica: Um Modo de Manter a Estabilidade do Cateter de Ablaçao Durante Aplicaçao de Radiofreqüência

A ablaçao por radiofreqüência de via acessória lateral esquerda é freqüentemente realizada durante a taquicardia ortodrômica. O término da taquicardia durante a aplicaçao de radiofreqüência pode causar instabilidade do cateter de ablaçao. A aplicaçao da radiofreqüência durante o encarrilhamento da taquicardia mantém a freqüência ventricular constante, conferindo maior estabilidade ao cateter e maior eficácia ao procedimento

Observation of Exclusive Gamma Gamma Production in p pbar Collisions at sqrt{s}=1.96 TeV

We have observed exclusive \gamma\gamma production in proton-antiproton collisions at \sqrt{s}=1.96 TeV, using data from 1.11 \pm 0.07 fb^{-1} integrated luminosity taken by the Run II Collider Detector at Fermilab. We selected events with two electromagnetic showers, each with transverse energy E_T > 2.5 GeV and pseudorapidity |\eta| < 1.0, with no other particles detected in -7.4 < \eta < +7.4. The two showers have similar E_T and azimuthal angle separation \Delta\phi \sim \pi; 34 events have two charged particle tracks, consistent with the QED process p \bar{p} to p + e^+e^- + \bar{p} by two-photon exchange, while 43 events have no charged tracks. The number of these events that are exclusive \pi^0\pi^0 is consistent with zero and is < 15 at 95% C.L. The cross section for p\bar{p} to p+\gamma\gamma+\bar{p} with |\eta(\gamma)| < 1.0 and E_T(\gamma) > 2.5$ GeV is 2.48^{+0.40}_{-0.35}(stat)^{+0.40}_{-0.51}(syst) pb.Comment: 7 pages, 4 figure

Inflammatory bowel disease nurse specialists for patients on biological therapies: a nationwide Italian survey

Background Management of inflammatory bowel disease (IBD) patients requires a multidisciplinary approach. Among the working team, the role of IBD nurse is expected to be particularly relevant when managing patients receiving biological therapies. We performed a survey to assess the presence of IBD nurse in centers where patients were receiving biologics. Methods For this Italian nationwide survey a specific questionnaire was prepared. IBD nurse was defined as a nurse directly involved in all phases of biological therapy, from pre-therapy screening, administration and monitoring during therapy, to follow up performed by a dedicated helpline, completed a specific training on biological therapy therapy, and observed international guidelines. Results A total of 53 Italian IBD centers participated in the survey, and 91 valid questionnaires were collected. Overall, 34 (37.4%) nurses could be classified as IBD specialists. IBD nurses had a significantly higher educational level than other nurses, they were more frequently operating in Central or Southern than in Northern Italy, they were working in an Academic center rather than in a General hospital, and in IBD centers with &gt;25 patients on biological therapy. On the contrary, mean age, gender distribution, years of nursing, and years working in the IBD unit did not significantly differ between IBD and other nurses. Conclusions Our nationwide survey showed that the presence of an IBD nurse is still lacking in the majority of Italian IBD centers where patients receive biological therapies, suggesting a prompt implementation