Diagnosis of acute appendicitis

AbstractAppendicitis is the most common abdominal emergency. While the clinical diagnosis may be straightforward in patients who present with classic signs and symptoms, atypical presentations may result in diagnostic confusion and delay in treatment. Abdominal pain is the primary presenting complaint of patients with acute appendicitis. Nausea, vomiting, and anorexia occur in varying degrees. Abdominal examination reveals localised tenderness and muscular rigidity after localisation of the pain to the right iliac fossa. Laboratory data upon presentation usually reveal an elevated leukocytosis with a left shift. Measurement of C-reactive protein is most likely to be elevated. The advances in imaginology trend to diminish the false positive or negative diagnosis. Radiographic image of faecal loading image in the caecum has a sensitivity of 97% and a negative predictive value that is 98%. In experienced hands, ultrasound may have a sensitivity of 90% and specificity higher than 90%. Helical CT has reported a sensitivity that may reach 95% and specificity higher than 95%. Despite all medical advances, the diagnosis of acute appendicitis continues to be a medical challenge

Autoria de um trabalho científico

Durante a elaboração de um trabalho científico, uma das dificuldades que por ventura podem ocorrer é a escolha dos participantes da pesquisa que devem compor a sua autoria. Situação ainda mais desagradável é a ordenação dos autores, de acordo com o mérito de cada um no trabalho. Objetivo: Apresentar, de maneira justificada, uma proposta para a autoria do trabalho científico, mediante a contribuição de cada membro da equipe de pesquisadores. Método : Foi realizada uma avaliação da maneira de se propor a autoria científica nos principais centros de pesquisa do Brasil e na literatura pertinente, para a aquisição de subsídios com vista à presente proposta. Resultados: São apresentados em ordem de entrada os principais autores do trabalho e aqueles que devem merecer apenas agradecimento. Propõe-se uma escala numérica, com vistas à participação de cada membro da equipe, para facilitar a inclusão de cada um dos autores. Conclusões: O mérito da autoria científica deve ser restrito aos participantes que tiveram uma colaboração intelectual ao trabalho realizado, aliada a uma contribuição efetiva para a pesquisa ser realizada e concluída.Background. During the development of a scientific research, one of the main difficulties is to choose the authors of the paper from all participants of the investigation. The organization of the authorship, based on the contribution of each investigator is still more complex. Objective: To propose a justified indicator for the authorship of a scientific paper. Method: The author investigated the main research centers of Brazil in order to know their philosophy related to the authorship of a research. An assessment of the literature completed this study. Results: We present and justify the order of each investigator in the authorship or acknowledgment of the paper, based on his or her participation on the investigation Conclusion: The investigator deserves to be included as an author of a scientific paper only if he or she has an intellectual participation in the work and also effectively contributed with the execution and accomplishment of the research. [Rev Assoc Med Bras 2002; 48(1):60-5

A influência da presença de tecido muscular em local de cicatrização óssea

PURPOSE: The recovery of a bone fracture is a process that is not yet fully understood. The literature conflicts on the results obtained by the interposition of foreign tissue inside a damaged bone. The objective of the present study was to ascertain the effect of placing muscle tissue between the stumps of a fractured bone. METHOD: The study was carried out on 10 rabbits divided into 2 groups (n = 5): Group 1-partial fracture of the humerus and interposition of muscle tissue; Group 2-complete fracture of the humerus and interposition of muscle tissue. The fractured limb of all animals was immobilized for 8 weeks. At the end of this time, the rabbits were killed and their operated humeri were carefully removed for roentgenological and histological assessment. RESULTS: All humeri of Group 1 recovered their integrity and normal aspect. However, the healing of the humeri of Group 2 was not perfect. Gross angulation of the bone diaphysis occurred in all animals, and immature trabecular bone, osteochondral tissue, and persistence of muscle tissue substituted normal bone. CONCLUSIONS: Interposed muscle does not affect partial bone fracture healing but causes instability in a complete fracture.OBJETIVO: A recuperação de uma fratura óssea ainda não está bem compreendida. A literatura é controversa quanto aos resultados da interposição de tecidos no interior de uma lesão óssea. O objetivo do presente trabalho foi verificar o efeito da interposição de tecido muscular entre as partes de um osso fraturado. MÉTODO: Dez coelhos foram distribuídos em dois grupos (n=5): Grupo 1- secção parcial do úmero e interposição de tecido muscular; Grupo 2- secção completa do úmero e interposição de tecido muscular. Os membros fraturados de todos os animais foram imobilizados por oito semanas. No final desse período, os coelhos foram mortos e o úmero fraturado foi cuidadosamente removido para estudo radiográfico e histológico. RESULTADOS: Todos os úmeros do Grupo 1 recuperaram sua integridade e se apresentaram de aspecto normal. Entretanto, o processo de recuperação do Grupo 2 não foi perfeito. Angulações grosseiras da diáfise óssea ocorreram em todos os animais, e o osso normal foi substituído por trabéculas ósseas imaturas, tecido osteochondral e se caracterizaram pela persistência do tecido muscular. CONCLUSÕES: A interposição de tecido muscular não afeta o processo cicatricial de fraturas parciais, mas torna instável a fratura completa

Acompanhamento pós-operatório tardio de pacientes submetidos a esplenectomia subtotal

PURPOSE: Over the past 21 years, we have performed more than 200 subtotal splenectomies, in which the upper splenic pole vascularized only by the gastrosplenic pole vascularized only by the gastrosplenic vessels is preserved, to treat different pathologic conditions. A meticulous follow-up of the postoperative results of this procedure is of fundamental importance. METHODS: All patients undergoing subtotal splenectomy were invited to be reviewed. A total of 86 patients who had undergone surgery 1 to 20 years ago were gathered; the surgical procedure was performed for one of the following conditions: portal hypertension due to schistosomiasis (n = 43), trauma (n = 31), Gaucher's disease (n = 4), myeloid hepatosplenomegaly due to myelofibrosis (n = 3), splenomegalic retarded growth and sexual development (n = 2), severe pain due to splenic ischemia (n = 2) and pancreatic cystadenoma (n = 1). Patients underwent a hematologic exam, an immunologic assessment, abdominal ultrasonography, computed tomography, scintigraphy and endoscopy. RESULTS: Increased white blood cell count and platelets were the only hematological abnormalities. No immunologic deficit was found. Esophageal varices were still present in patients who underwent surgery because of portal hyperension although without rebleeding. The ultrasound, tomography and scintigraphy exams confirmed the presence of functional splenic remnants without significant size alteration. CONCLUSIONS: Subtotal splenectomy seems to be a safe procedure that can be useful in treating conditions involving the spleen. The functions of the splenic remnants are preserved during long periods of time.OBJETIVO: Durante 21 anos, realizamos mais de 200 esplenectomias subtotais para tratar diferentes condições patológicas. É fundamental conhecer os resultados pós-operatórios desse procedimento. MÉTODO: Todos os pacientes submetidos a esplenectomia subtotal foram convidados para serem submetidos a revisão. Pudemos reunir 86 pacientes operados em um período de um a vinte anos por hipertensão porta esquistossomática com sangramento prévio pelas varizes (n = 43), trauma (n = 31), doença de Gaucher (n = 4), hepatoesplenomegalia mielóide devido a mielofibrose (n = 3), retardo de desenvolvimento somático e sexual esplenomegálico (n = 2), dor intensa por isquemia esplênica (n = 2) e cistoadenoma corpocaudal pancreático (n = 1). Os pacientes foram submetidos a exame hematológico, avaliação imunológica, ultra-som, tomografia computadorizada, cintilografia e endoscopia digestiva alta. RESULTADOS: Aumento do número de leucócitos e plaquetas foram a única alteração hematológica encontrada. Não foram constatados distúrbios imunológicos. Varizes esofágicas ainda estavam presentes em pacientes operados de hipertensão porta, porém sem ressangramento. O ultra-som, a tomografia computadorizada e a cintilografia confirmaram a presença do remanescente esplênico funcionante, sem mudanças em seu tamanho. CONCLUSÃO: A esplenectomia subtotal parece ser um procedimento seguro e pode seu útil para tratar condições nas quais o baço estiver envolvido

SINAL RADIOGRÁFICO DE ACÚMULO FECAL NO CECO PARA DIAGNÓSTICO DFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA EM RELAÇÃO A OUTRAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS ABDOMINAIS

Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi verificar um sinal radiográfico caracterizado pela imagem de acúmulo fecal no ceco, em radiografias simples de abdome em doentes com apendicite aguda, bem como avaliar a sensibilidade e especificidade desse sinal nessa afecção, em comparação com outras doenças inflamatórias agudas da parte direita do abdome. Método:Foram estudados prospectivamente 470 pacientes consecutivos, de ambos os sexos, internados com abdome agudo e dor localizada no flanco direito, distribuídos em quatro grupos: Grupo 1 (n=170) - pacientes portadores de apendicite aguda, Grupo 2 (n = 100) - pacientes portadores de cálculo na via urinária direita, Grupo 3 (n = 100) - pacientes portadoras de afecções ginecológicas agudas à direita e Grupo 4 (n = 100) - pacientes operados por colecistite aguda. Radiografias simples de abdome foram realizadas em todos os casos dos quatro grupos durante a crise inflamatória aguda que precederam o tratamento. Resultados: A presença do sinal radiográfico de enchimento fecal esteve presente em 165 pacientes do Grupo 1, em 19 pacientes com cálculos nas via  urinárias, em 12 pacientes com afecções ginecológicas e em 13 pacientes com afecções das vias biliares. A sensibilidade do sinal radiográfico para apendicite aguda foi de 97,05 % e sua especificidade foi de 85,33 %. O valor preditivo positivo do sinal radiográfico para apendicite aguda foi de 78,94% entretanto, seu valor preditivo negativo foi de 98,08%. Conclusão: A imagem de acúmulo fecal no ceco em radiografia simples de abdome na incidência ântero-posterior associa-se a apendicite aguda. Esse sinal é incomum na presença de outras doenças inflamatórias abdominais agudas do lado direito do abdome. A ausência desse sinal radiográfico em paciente com suspeita de apendicite aguda deve alertar para a grande possibilidade de o diagnóstico ser diferente do pressuposto.  Objective: The value of plain abdominal radiography in acute appendicitis has not been completely studied. Therefore, the purpose of this investigation was to verify a new radiographic sign: the presence of fecal loading in the cecum. Methods: 470 consecutive patients of both sexes admitted to the hospital due to acute abdominal pain localized in the right flank were prospectively studied. The patients were divided into four groups: Group 1 (n=170) –acute appendicitis – patients submitted to an abdominal radiographic study a few hours before surgical treatment; Group 2 (n=100) – right nephrolithiasis submitted to an abdominal radiography during the episode of pain caused by the lithiasis; Group 3 (n=100) – right acute inflammatory pelvic disease that underwent an abdominal radiographic study during the pain incident; Group 4 (n=100) – acute cholecystitis submitted to abdominal radiography during the pain episode that preceded the surgical procedure. All of the radiographs were plain with an anteroposterior view of the abdomen. Results: The sign of fecal loading in the cecum was present in 165 patients of Group 1,in 19 patients of Group 2, in 12 patients of Group 3 and in 13 patients of Group 4. The sensitivity of the radiographic sign for acute appendicitis was 97,05 % and its specificity was 85,33%. The positive predictive value for acute appendicitis was 78,94 % and its negative predictive value was 98,08%. Conclusions: The radiographic image of fecal loading in the cecum is associated with acute appendicitis. This sign is uncommon in other acute inflammatory diseases of the right side of the abdomen. The absence of this sign makes the diagnosis of acute appendicitis improbable

Conhecimento das leis de trânsito por vítimas de atropelamento, em belo horizonte, em 1997

Em nosso país, os acidentes no trânsito são uma das principais causas de invalidez e morte, particularmente entre os jovens. Realizou-se o presente estudo, visando a averiguar o conhecimento que os atropelados têm a respeito das leis de trânsito. Foram estudadas cem vítimas de atropelamento, atendidas no Pronto Socorro do Hospital João XXIII, em Belo Horizonte, em 1997. Dos entrevistados, sessenta e sete (67) eram homens e trinta e três (33) eram mulheres, com idades variando entre dezoito (18) e oitenta (80) (M=36,8± 17,2) anos. Somente sete pacientes tinham habilitação para dirigir automóveis; outros dezessete (17) conheciam a legislação de trânsito e tinham noção de direção. Portanto, 76% das vítimas desconheciam as leis de trânsito. Acreditamos que talvez seja lícito supor que pessoas que não têm conhecimento das leis de trânsito possam estar mais susceptíveis a serem vítimas de acidentes. A falta de noções básicas sobre as normas de trânsito poderia favorecer o aumento do número de atropelamentos.Traffic accidents are one of the great causes of disability and of death mainly in young people of our country. The present study assessed the knowledge of traffic laws of one hundred victims of accidents 67 men and 33 women, in Belo Horizonte, in 1997. Their ages ranged between 18 and 80 (M=36,8 17,2) years old. Only seven of them had drive license and only, other 17 had knowledge about the traffic laws. So 76% of victims do not have knowledge about the traffic laws. We believe that it is worth to suppose people who do not know about traffic laws may be more susceptible to car accidents. The lack of knowledge on basic traffic laws may contribute increasing the amount of accidents

Influence of physical exercise and sodium intake on arterial pressure and cardiac hypertrophy in rats

Há evidências de que a hipertrofia cardíaca (HC) seja um fator de risco para várias doenças cardiovasculares. Uma variedade de estímulos pode levar à HC, entre os quais estão condições que gerem sobrecarga de volume ou pressão, como o exercício físico e a dieta rica em cloreto de sódio (NaCl). Com o objetivo de verificar a possibilidade de o exercício físico e a ingestão de dieta rica em NaCl influenciarem na pressão arterial e trofismo miocárdico, realizou-se o presente estudo. Foram utilizados 36 ratos Holtzman, do sexo feminino, pesando entre 200 e 300 gramas, e divididos nos seguintes grupos (n=6): Grupo I (dieta com água sem NaCl), Grupo II (dieta com água sem NaCl), Grupo III (dieta com solução de NaCl a 2,5%), Grupo IV (dieta com solução de NaCl a 5%), Grupo V (dieta com solução de NaCl a 2,5%), Grupo VI (dieta com solução de NaCl a 5%). Os animais dos grupos II, III e IV praticaram natação durante 100 minutos ao dia, por cinco semanas, após as quais foram mortos e seus corações pesados. As medidas de pressão arterial (PA) e de peso durante o experimento foram comparadas. Houve diminuição do peso dos grupos submetidos a exercício físico e / ou dieta salina: Grupo I (229,0 g), Grupo II (201,17 g), Grupo III (207,0 g), Grupo IV (149,17 g) e Grupo V (156,17 g). Ao final do experimento, o grupo que foi submetido à dieta mais rica em sódio juntamente com exercício mostrou uma PA significativamente maior (102,67 mmHg) que o Grupo I (88,83 mmHg), sem fatores de risco. Houve uma maior relação peso do coração/peso corporal nos grupos III (0,452 %) e IV (0,417 %), em comparação com o Grupo I (0,337%). Concluindo, houve indícios de hipertrofia cardíaca e aumento da pressão arterial nos animais que ingeriram solução salina e realizaram exercício físico.Evidence shows that cardiac hypertrophy (CH) is a risk factor for many cardiovascular diseases. Several stimuli may cause CH-like manifestations and promote volume or pressure overload. Exercise-induced cardiac hypertrophy is an expected adaptation to regular exercise training. Salt intake has been shown to be the most important determinant of blood pressure in different populations. The purpose of the present work was to verify the influence of physical exercise and sodium intake on the blood pressure and myocardium. The study was performed on 36 rats divided into six groups: Group I (diet without salt overload), Group II (diet without salt overload and swimming), Group III (diet with 2.5% NaCl solution and swimming), Group IV (diet with 5% NaCl solution and swimming), Group V (diet with 2.5% NaCl solution without exercise), Group VI (diet with 5% NaCl solution without exercise). The arterial pressure was significantly lower in Group I when compared with Group IV. The ratio of cardiac mass/body mass was increased in Groups III and IV. In conclusion, there was evidence that exercise training and NaCl intake promotes arterial hypertension and cardiac hypertrophy