ОСОБЕННОСТИ МАЛОТРАВМАТИЧНОЙ ЭКСПЛАНТАЦИИ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ БЕДРА ДЛЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

The purpose. Preservation of native properties of autologous vein for coronary artery bypass grafting.Materials and methods. The use of preoperative ultrasound marking saphenous veins, ultrasonic harmonic scalpel, axial intraoperative marking outs.Results. The use of techniques proposed by sparing with explantation and transposition outs in the coronary arteries, in contrast to the classical methods, can significantly increase the duration of the functioning autovenous coronary bypass grafts in patients with coronary heart disease in the long term.Conclusions. Studies have shown that improving techniques of careful explantation outs for coronary artery bypass grafting and qualitative positioning in the coronary arteries, contribute to a better patency vein grafts in the late postoperative period.Цель. Сохранение нативных свойств аутовены для коронарного шунтирования.Материалы и методы. Использование предоперационного ультразвукового маркирования подкожных вен, ультразвукового гармонического скальпеля, осевой интраоперационной маркировки аутовен.Результаты. Применение предложенных щадящих технических приёмов при эксплантации и использовании фрагментов аутовен в качестве коронарных шунтов в отличие от классических методов, позволяет существенно увеличить сроки функционирования аутовенозных коронарных шунтов у больных с ИБС в средне-отдалённом периоде.Заключение. Проведённое исследование показало, что совершенствование приёмов бережной эксплантации аутовен для коронарного шунтирования и качественное позиционирование в коронарном русле, способствуют лучшей проходимости аутовенозных шунтов в средне-отдалённом послеоперационном периоде

The markers of autoimmune inflammation in applied cardiovascular surgery

The negative influence of the autoimmune inflammation on vascular pathomorphology hasn t studied enough. There isn’t algorithm using markers of significant autoimmune inflammation of vascular wall in cardiovascular surgery. The study comprises 94 consecutive patients who were operated on for coronary revascularization. We divided the study into 2 groups (basic and control). Including criteria for basic group was hs-CRP (C-reactive protein) level in serum higher than 6 mg/l. as marker of vascular autoimmune inflammation. Control group included patients without vascular inflammation and with hs-CRP ievel in serum below 6 mg/l. Groups were compared on 28 clinical, laboratory and instrumental criteria. We found significant (p<0,005) clinical markers of intravascular inflammation in 26 (55%) patients from basic group, this fact made us to appoint immunotherapy in this patient before coronary revascularization. The use of immunotherapy in patient with intravascular inflammation before operation reduced the number of postoperative tromboembolic complications on 33% and mortality — on 23,8% (p<0,005). We suggest that our markers of autoimmune vascular inflammation are effective in clinical practice. Preoperative immunotherapy can prevent postoperative tromboembolic complications in patients undergoing coronary revascularization.Отрицательное влияние аутоиммунного воспалительного компонента на течение сосудистого патоморфоза в настоящее время мало изучено. До настоящего времени не разработан алгоритм с использованием маркеров аутоиммунного клинически значимого воспаления сосудистой стенки в сердечно-сосудистой хирургии. Проведено углубленное обследование 94 больных с ишемической болезнью сердца, направленных на хирургическую реваскуляризацию миокарда. Из всех пациентов было сформировано 2 равные группы (основная и контрольная). Критерием включения в основную группу был уровень С-реактивного белка (СРВ) в плазме крови выше 6 мг/л, как маркера сосудистого аутоиммунного воспаления. Контрольная группа включала пациентов без признаков воспаления сосудистого русла, с уровнем СРБ<6 мг/л. Сравнение полученных групп производилось по 28 клинико-лабораторным и инструментальным критериям. Во время исследования у пациентов из основной группы были выявлены статистически значимые (р<0,05) клинические маркеры внутрисосудистого воспаления, что потребовало проведение предоперационной иммуннокоррегирующей терапии у 26 (55%) пациентов основной группы. Проведенная иммунокоррекция позволила снизить процент послеоперационных тромботических осложнений на 33%, а смертность на 23,8% (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использованных нами маркеров внутрисосудистого воспаления в клинической практике, а проведение иммуннокоррекции позволило избежать послеоперационных тромботических осложнений