Programma skrininga sakharnogo diabeta 2 tipa v Sankt-Peterburge

Статья отражает результаты применения программы скринингового обследования населения Санкт-Петербурга на сахарный диабет, которая показала высокую клиническую эффективность мероприятий по раннему выявлению заболевания, а, следовательно, и его осложнений. Это определяет экономическую целесообразность проведения скрининга, поскольку экономит материальные ресурсы, которые потребовались бы на лечение поздно диагностированных осложнений диабета при рутинном выявлении заболевания

Metabolicheskaya regulyatsiya i tsAMF-zavisimaya proteinkinaza (AMRK): vrag ili soyuznik?

Общеизвестным фактом является высокая распро страненность и растущая частота сахарного диабета 2 типа (СД2), ожирения, сопутствующих им заболеваний. При всей очевидности терапевтических подходов, достижение целей лечения далеко не всегда успешно. Эти факты привели к необходимости углубления наших фундаментальных знаний о контроле энергетического гомеостаза

Otsenka effektivnosti standartizovannogo lecheniya i nablyudeniya bol'nykh sakharnym diabetom v Sankt-Peterburge: rezul'taty mnogotsentrovogo otkrytogo kontroliruemogo randomizirovannogo issledovaniya

Цель. Оценка эффективности внедрения алгоритмов лечения больных СД в условиях сложившейся системы медицинской помощи пациентам в Санкт-Петербурге (программа "Диастандарт"). Материалы и методы. В исследование включено 50 больных диабетом 1 типа (СД1) и 60 пациентов с СД 2 типа (СД2). Согласно процедуре рандомизации центров пациенты были разделены на 2 группы: основная ? лечение по алгоритмам "Диастандарта" - 80 больных; контрольная ? "традиционное" наблюдение больных диспансерной группы ? 30 больных. Лечение пациентов основной группы регламентировалось разработанными алгоритмами терапии СД "Диастандарт". Период включения продолжался с ноября 1999 г. по январь 2000 г. Продолжительность исследования 6 мес. Результаты. Гликемия натощак и после еды в обеих группах достоверно не различалась, уровень HbAl в основной группе был выше, чем в контрольной (8,3 и 7,8). Средний уровень АД по группам был удовлетворительным. В обеих группах получено достоверное снижение постпрандиальной гликемии и гликемии натощак. Тяжелых гипогликемии отмечено не было. Динамика уровня HbAl в группах свидетельствовала об улучшении состояния углеводного обмена у больных, получавших лечение по алгоритмам "Диастандарта", в то время как у пациентов контрольной группы таких изменений не было. Не было выявлено статистически значимых изменений индекса массы тела, биохимических показателей, случаев прогрессирования диабетической ретинопатии. При СД1 интенсивность наблюдения больных, получавших лечение по алгоритмам "Диастандарта", оказалась выше, чем в контрольной группе (7,3 визита/1 больной/6 мес. и 5,2 визита/1 больной/6 мес). У больных СД2, получавших традиционную терапию, наблюдение было более интенсивным: в основной группе ? 6,8 визита/1 больной/6 мес , в контрольной ? 7,6 визита/1 больной/6 мес. Наибольшее снижение гликемии в обеих группах произошло в первые 3 мес. лечения. Выводы. В данной работе эффективность "традиционной" тактики ведения больных СД на амбулаторном этапе сравнивали с лечением по алгоритмам (стандартизованное лечение) в открытом исследовании с рандомизацией центров. Показано преимущество стандартизованного лечения перед традиционным подходом, которое выражалось в положительной динамике уровня НвА1 в этой группе по сравнению с контрольной. Стандартизованное лечение не сопровождается существенной интенсификацией наблюдения. Улучшение показателей углеводного обмена при применении алгоритмов лечения не сопровождается значимым увеличением дозы инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов. Целесообразно внедрение стандартизованного лечения в клиническую практику с предварительной адаптацией к местным условиям

Fear of hypoglycaemia in patients with type 1 diabetes

Independently of causes and risk factors of hypoglycaemia, its manifestations are always unfavourable and evoke fear and other negative emotions that lead to negative consequences connected with quality of diabetes control. The fear of hypoglycaemia creates an internal conflict by diminishing patients? motivation to adhere to intensive treatment regimes. In addition to the severity of hypoglycaemia and its negative consequences, quality of life is one of the main criteria for evaluating the physical, psychological and social components of patient's life as a whole. Fear of hypoglycaemia is one of the most important factors; it either directly or indirectly affects quality of life and influences all aspects of the patient's life. Fear of hypoglycaemia is also a source of anxiety for the patient's relatives, causing damage to their familial and social relations. The negative consequences of hypoglycaemia can affect the relationship between spouses, as well as between parents and children with type 1 diabetes. The qualitative and quantitative data demonstrate that non-severe nocturnal hypoglycaemia causes more anxiety and fear in patients than daytime hypoglycaemia does. To quantify the fear of hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes, the hypoglycaemia fear scale (HFS) was developed and still is the most commonly used instrument. To assess the fear of hypoglycaemia in children and their parents, the HFS scale was adapted to be used in the paediatric population: HFS for parents (PHFS) and HFS for children (CHFS). From a clinical point of view, these scales for measuring the level of fear of hypoglycaemia may be useful for monitoring adult patients and families who may need additional support, training or assistance in dealing with issues related to hypoglycaemia. The methods for regulating the fear of hypoglycaemia range from behavioural to pharmaceutical and surgical ones, and include a broad range of activities. Nevertheless, the problem remains quite relevant today and an integral approach for solving this problem, both by the physician and by the patient, should be used. Proper assessment of the patient's level of anxiety, impact of the fear of hypoglycaemia on his or her social life, awareness of the possible psychological consequences of this problem may positively affect both the behaviour and mood of the patient, and the opportunity to achieve better glycaemic control

Generik atorvastatina Tulip? v lechenii dislipidemii u bol'nykh s sakharnym diabetom 2 tipa

Цель. Оценка эффективности и безопасности применения нового генерика аторвастатина ? препарата Тулип (ЛЕК, Словения) у больных СД 2 типа и дислипидемией. Материалы и методы. В открытое проспективное контролируемое исследование эффекта препарата Тулип были включены 20 пациентов. Для сравнения была выбрана группа пациентов (n=20), сопоставимая по демографическим характеристикам, также не получавшая ранее терапию липидснижающими препаратами. Протокол обследования включал стандартный опрос, осмотр, антропометрическое обследование. Лабораторные исследования проводили в сыворотке венозной крови, взятой утром натощак после 12-часового голодания. Для оценки степени компенсации СД определяли уровни холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, АЛТ, АСТ в сыворотке (визит 1?3). Уровни HbA1c, холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов исследовали и в конце наблюдения. Результаты. В основной группе за время наблюдения обнаружено снижение уровня ЛПНП. Увеличение дозы препарата Тулип до 20 мг/день требовалось 9 пациентам. Все больные этой группы отмечали хорошую переносимость препарата. Выводы. Генерик аторвастатина Тулип? Лек, Словения, является эффективным препаратом с высоким уровнем без опасности для лечения дислипидемии у пациентов с СД 2 типа. Улучшение гликемического профиля у больных СД 2 типа не сопровождается спонтанной нормализацией липидного спектра и требует медикаментозной коррекции нарушений липидного обмена

Diabetes mellitus and driving a motor vehicle

Diabetes mellitus is a chronic disease that not only affects the lives of patients but also influences their social interactions, including driving. Driving a motor vehicle is a complex process, requiring good visuospatial function, rapid information processing, vigilance and high decision-making skills. Potential causes of driving impairment associated with diabetes include hypoglycemia and its effects on unawareness, retinopathy, neuropathy and ischemic heart disease. The effects of hypoglycemia can lead to dangerous and life-threatening events for both the driver and others on the road. Research data confirm that impairments from hypoglycemia affect driving performance. Many trials and meta-analyses have revealed that not all drivers follow precautions such as measuring blood glucose levels before driving; therefore, this problem remains quite relevant. In Russian Federation, the process of a person with diabetes obtaining a driver’s license is not uniformly regulated, even though this issue is related to road safety

Psychosocial factors in young patients with type 1 diabetes mellitus ? a practical approach

Psychosocial factors play a significant role in the management of young type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients who may have difficulties in coping with their condition. DM can lead to discrimination and changes in social relationships. It may also have a negative impact on academic and professional performance. We aimed to highlight the influence of psychosocial factors on metabolic control and health of the patient as a whole, and to attract the attention of medical professionals to the variety of psychosocial problems existing in young patients with T1DM. This article reviews the results of recent clinical studies and discusses methods of psychological screening

In search of the Somogyi effect

The Somogyi phenomenon or rebound hyperglycaemia is known as the counterregulatory response to asymptomatic nocturnal hypoglycaemia; the Somogyi phenomenon occurs with high fasting blood glucose levels and hyperglycaemia the following morning. Most published trials, however, do not agree with this theory. Although data from some experimental studies may suggest a pathophysiological link. Perhaps, the differences in research results are caused by the evolution of blood glucose monitoring methods. Nevertheless, it cannot be excluded that the results of Michael Somogyi’s studies were misunderstood

Basal insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus and poor control of glycemia by oral hypoglycemic agents: results of direct comparative study of insulin analogs Lantus and Levemir

Aim. To compare efficiency of two regimes of basal therapy with human insulin analogs glargin (Lantus) once daily and detemir (Levemir) twicedaily based on their hypoglycemic action (HbA1

Programma obespecheniya ortopedicheskoy obuv'yu bol'nykh sakharnym diabetom v Sankt-Peterburge

Цель. Анализ ближайших результатов обеспечения ортопедической обувью больных СД, находящихся под наблюдением кабинетов диабетическая стопа? двух Городских диабетологических центров (1999-2001). Материалы и методы. Проанализированы исходы у 207 больных СД, получивших направления в кабинетах диабетическая стопа? и впоследствии наблюдавшихся в них, которым было выдано 227 пар обуви (часть пациентов получила по две пары). Тяжесть диабетической полинейропатии оценивалась тестированием 10-гр. монофиламентом. Наличие ангиопатии нижних конечностей подтверждалось отсутствием пульса хотя бы на одной из артерий стоп вне зависимости от симптомов перемежающейся хромоты. Основным критерием эффективности обеспечения ортопедической обувью при краткосрочном наблюдении (6-12 мес.) были выбраны частота ношения этой обуви, частота развития повреждений вследствие ношения ортообуви. Результаты. Из 227 пар обуви больные не носили 83 пары (36,6%). Достоверных различий между пациентами, носящими и не носящими ортообувь, по основным клиническим параметрам (возраст, длительность диабета, частота нейропатии и ангиопатии) выявлено не было. Не выявлено и достоверных различий в ношении ортообуви у больных с высоким (язва стопы/ампутация в анамнезе, нейропатия, ангиопатия, деформации стоп) и низким риском (без этих факторов) развития язвы стопы/ампутации. Анализ причин отказа от ношения уже полученной обуви показал, что основными проблемами были несоответствие формы и размера особенностям стопы пациента (35 случаев), неудобство при ходьбе, вызванное неудачными конструктивными особенностями обуви (14 пациентов), слишком жесткий верхний край обуви (голенище) ? 12 больных. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что система обеспечения орто-обувью больных сахарным диабетом, особенно имеющих высокий риск развития язв/ампутаций, нуждается в изменении