Association Between Blood Pressure and Mortality in a Spanish Cohort of Persons Aged 65 Years or Over: A Dynamic Model

Introduction and objectives: Few studies have used time-dependent correction to analyze the relationship between blood pressure and all-cause mortality, and to our knowledge none has been performed in older people from the Mediterranean area. This study aimed to estimate the relationship between baseline blood pressure and blood pressure as a time-dependent covariate with the risk of all-cause mortality in a population cohort of persons aged 65 or older in Spain. Methods: Data were taken from the population-based study ''Aging in Legané s'' with 17 years of followup, launched in 1993 in a random sample (n=1560) of persons aged !65 years. Mortality was assessed in 2010. Cox proportional hazards models were fitted to examine the effects on mortality of blood pressure at baseline and of blood pressure as a time-dependent covariate. Results: The lowest mortality was observed at baseline systolic blood pressure of 136 mmHg and timedependent covariate value of 147 mmHg. The highest risk of mortality for time-dependent covariates occurred with systolic blood pressure<115 mmHg and >93 mmHg and diastolic blood pressure<80 mmHg. Diastolic blood pressure over 85 mmHg did not increase the risk of death. Conclusions: Based on the dynamic association between blood pressure and mortality, a U-shaped relationship was found for systolic blood pressure and a negative relationship for diastolic blood pressure and all-cause mortality. The lowest mortality corresponded to a systolic blood pressure level slightly over the diagnostic hypertension value and suggests that a value of 140 mmHg is not adequate as a diagnostic and therapeutic threshold in an elderly population. ß 2012 Sociedad Españ ola de Cardiología. Published by Elsevier Españ a, S.L. All rights reserved. Asociació n entre presió n arterial y mortalidad en una cohorte de individuos de edad igual o superior a 65 añ os de Españ a: un modelo diná mico Palabras clave: Hipertensió n Arterial sisté mica Mayores de 65 añ os Mortalidad R E S U M E N Introducción y objetivos: Son pocos los estudios que han utilizado una correcció n dependiente del tiempo para analizar la relació n entre presió n arterial y mortalidad por cualquier causa, y hasta donde sabemos no se ha realizado ninguno en ancianos del á rea mediterrá nea. El objetivo de este estudio es estimar la relació n que la presió n arterial basal y la presió n arterial como variable dependiente del tiempo tienen con el riesgo de mortalidad por cualquier causa en una cohorte poblacional en Españ a de personas de 65 o má s añ os. Me´todos: Los datos se obtuvieron del estudio de base poblacional «Envejecer en Legané s», con un seguimiento de 17 añ os, que se puso en marcha en 1993 en una muestra aleatoria (n = 1.560) de personas de 65 o má s añ os. Se evaluó la mortalidad en 2010. Se ajustaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para analizar los efectos de la presió n arterial basal y la presió n arterial como covariable dependiente del tiempo en la mortalidad. Resultados: El valor mínimo de mortalidad se observó con una presió n arterial sistó lica basal de 136 mmHg y un valor de presió n arterial sistó lica como covariable dependiente del tiempo de 147 mmHg. El riesgo de mortalidad má s alto para la presió n arterial sistó lica como covariable dependiente del tiempo se produjo con valores de presió n arterial sistó lica < 115 y > 193 mmHg y presió n arterial diastó lica < 80 mmHg. Valores de presió n arterial diastó lica > 85 mmHg no aumentaron el riesgo de muerte. Conclusiones: Teniendo en cuenta la relació n diná mica entre la presió n arterial y la mortalidad, nuestros datos muestran una relació n en forma de U para la presió n arterial sistó lica y una relació n negativa par