Corneal findings not related to entropion or trichiasis after trachoma

Purpose: To describe corneal findings not related to eyelid involvement after trachoma. Methods: Complete ocular evaluation was performed in 7 patients from the Cornea and External Diseases Clinics of the Escola Paulista de Medicina -Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). The selected patients had a previous diagnosis of trachoma with no eyelid deformities, previous entropion repair or trichiasis, but presented corneal opacities. Results: The most common findings were bilateral corneal opacities in 100% of the cases, corneal thinning in 85.7% of the cases, bilateral superior pannus in 71.4% of the cases and bilateral superior tarsal conjunctiva fibrosis in 85.7% of the cases. Conclusion: Corneal findings after trachoma may be present different clinical aspects, including opacities, thinning, infectious keratitis, vascularization, ectasy, sensibility decrease and xerosis. If entropion and trichiasis are absent, these findings may result from trachomatous inflamation, interstitial keratitis or forms of treatment performed in the past. Nevertheless their pathophysiology is still controversial.Objetivo: Descrever alterações corneanas pós-tracoma não associadas a deformidades palpebrais. Métodos: Foi realizada avaliação oftalmológica completa em 7 pacientes do ambulatório de Córnea e Doenças Externas da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Para o nosso estudo selecionamos pacientes com diagnóstico prévio de tracoma sem deformidades palpebrais, história pregressa de correção de entrópio ou epilação, mas com opacidades corneanas. Resultados: Dentre os achados oftalmológicos observados neste estudo destacaram-se: opacidade corneana bilateral em 100% dos casos, afinamento corneano em 85,7% dos casos, pannus superior bilateral em 71,4% dos casos e fibrose da conjuntiva tarsal superior bilateral em 85,7% dos casos. Conclusão: As alterações corneanas pós-tracomatosas podem-se manifestar sob diversas formas clínicas, incluindo opacidades, afinamentos, ceratites secundárias a infecção, vas-cularização, ectasias, alteração da sensibilidade e xerose. Na ausência de entrópio ou triquíase, estas alterações podem resultar de inflamação tracomatosa, ceratite intersticial ou formas de tratamento utilizadas no passado, no entanto a sua fisiopatologia ainda é controversa.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de OftalmologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Oftalmologia Setor de Doenças Externas e CórneaUNIFESP, Depto. de OftalmologiaUNIFESP, Depto. de Oftalmologia Setor de Doenças Externas e CórneaSciEL

Staphylococcus aureus keratitis following laser in situ keratomileusis: case report

Purpose: To report a case of S. aureus keratitis after laser in situ keratomileusis, the management and the outcome. Case report: 26-year-old male underwent toric LASIK OS, evoluing with S. aureus keratitis. After a clinical hypothesis of infection, we performed corneal scrape for lab analysis and proper treatment was given. After successful treatment, the patient showed an improvement in corneal transparency and recovered his visual acuity. Discussion: Infections following laser in situ keratomileusis may not produce visual loss if proper treatment is given.Objetivo: Relatar um caso clínico de infecção por S. aureus no pós- operatório de LASIK, o tratamento adotado e a evolução clínica. Relato do caso: Paciente de 26 anos, masculino, submetido a LASIK tórico em OE, evoluindo com ceratite por S. aureus. Após diagnóstico clínico da infecção, realizamos estudo microbiológico e foi instituída a terapêutica adequada. O paciente evoluiu com recuperação da transparência corneana e acuidade visual 20/25, sem correção. Discussão: Infecção no pós-operatório de LASIK, quando diagnosticada precocemente e tratada adequadamente, pode evoluir sem maiores complicações e sem comprometimento visual significativo.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Percepção de cirurgiões-dentistas, acadêmicos de odontologia e público leigo sobre sedação em odontologia

Sedation is an option for controlling fear and anxiety related to a visit to the dentist. The goal of this study was to capture, by means of a questionnaire, the perceptions of twenty dentists, twenty dental students and twenty lay people concerning the use of sedatives in a dental environment. The responses were evaluated using the quantitative-interpretative method. Dentists: 75% had knowledge of sedatives in a dental setting, but their actual use was mentioned by only three. As far as the use of sedatives by dentists is concerned, one considered it "risky" and 19 were favorable. Two affirmed that sedation does not present risks. Eighteen said they would be able to react to a medical emergency. Dental students: 60% said they were aware of the topic, in theory. Nineteen expressed interest in the topic. Fifteen claimed there were risks associated with the technique. Twelve (60%) have the theoretical knowledge to deal with a medical emergency in the dental office. Lay public: Seven (35%) responded that they felt some discomfort during dental treatment, because of fear (n=6) and equipment noise (n=2). Five said they would go to the dentist more often if there was a way to reduce the discomfort. Half of those interviewed indicated that they knew what sedation was. Sixteen favored using it for dental treatment. Seven thought that there were no risks when sedation is carried out. It was concluded that few participants in any of the three categories felt confident about the topic, though they demonstrated interest. The population in general felt optimistic, while practicing dentists and dental students complained of a lack of exposure to the subject at dental school.A sedação constitui-se em opção no controle do medo e da ansiedade relacionados à visita ao dentista. Propôs-se captar a percepção de 20 cirurgiões-dentistas, 20 acadêmicos de odontologia e 20 leigos sobre a utilização de recursos sedativos em ambiente odontológico, através da aplicação de formulários. As respostas foram avaliadas através de método quantitativo-interpretativo. Cirurgiões-dentistas: 75% tinham conhecimento do uso de sedativos em consultório odontológico, sendo que sua prática efetiva foi mencionada por apenas três. Quanto ao uso de sedativos por dentistas, um considerou "arriscado" e 19 manifestaram-se favoráveis. Dois afirmaram que a sedação não oferece riscos. Dezoito disseram saber reagir frente a emergência médica. Acadêmicos de odontologia: 60% admitiam conhecer o tema, em teoria. Dezenove expressaram interesse no assunto. Quinze afirmaram haver riscos associados à técnica. Doze (60%) tinham o conhecimento teórico para conduta frente a uma emergência médica no consultório. Público leigo: Sete (35%) responderam que sentiam algum desconforto no tratamento odontológico, representado pelo medo (n=6) e o ruído dos equipamentos (n=2). Cinco disseram que iriam mais freqüentemente ao consultório odontológico se houvesse algum meio para reduzir o desconforto. Metade dos entrevistados relatou saber o que é sedação. Dezesseis foram favoráveis à sua realização para tratamento odontológico. Sete julgaram que não há riscos quando se faz sedação. Concluiu-se que poucos participantes, dentro das três categorias, estiveram seguros com relação ao assunto, embora tenham demonstrado interesse. A população em geral sentiu-se otimista, enquanto que CDs e acadêmicos queixaram-se da pouca vivência do tema nas faculdades

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Ocular surface changes due to systemic chemotherapy

Avaliar alteracoes da superficie ocular induzidas pelos quimioterapicos e estabelecer a sua correlacao clinica com a quimioterapia e a mucosite. Pacientes e metodos: Os 39 pacientes selecionados foram submetidos a um exame oftalmologico completo, avaliacao do tempo de quebra do filme lacrimal, teste de Schirmer (com anestesia), citologia de impressao, citologia dos fornices conjuntivais e coleta de material para estudo microbiologico, comparando os resultados obtidos antes e apos a QT. Comparamos ainda um grupo de pacientes com manifestacoes de mucosite com outro grupo sem manifestacao de mucosite. Resultados: A mucosite foi identificada em 51,4% dos pacientes avaliados apos a quimioterapia. Apos a quimioterapia, a acuidade visual, as refracoes dinamica e estatica e a pressao intra-ocular nao mostraram variacao significativa. A ectoscopia e o MR nao apresentaram nenhuma alteracao. O tempo de quebra do filme lacrimal mostrou uma diminuicao estatisticamente significante apos a quimioterapia (p< 0,0001), acompanhado por aumento da epiteliopatia ponteada. Os resultados do teste de Schirmer mostraram uma elevacao paradoxal apos o tratamento em 62,5% dos pacientes com Schirmer inferior a 5mm/ 5 min. A citologia de impressao pos-quimioterapia evidenciou hipertrofia das celulas do epitelio conjuntival em 67,6% e metaplasia em 35,1% dos pacientes estudados. A hipertrofia foi observada em 72, 2% dos que nao apresentaram mucosite e em 63,2% daqueles que a desenvolveram. A metaplasia foi observada em 27,8% dentre os que nao desenvolveram mucosite e 42,1% dos que a apresentaram. Os achados da citologia de impressao corroboraram nossa teoria e explicam a maior frequencia de epiteliopatia ponteada e de sintomas de irritacao ocular apos o tratamento, principalmente nos pacientes com mucosite. Conclusoes: A quimioterapia induz alteracoes da superficie ocular, comprovadas neste estudo pelo tempo de quebra do filme lacrimal, coloracao pela fluoresceina, citologia de impressao e estudo microbiologico. A mucosite induzida pela quimioterapia compromete a mucosa conjuntival, caracterizada pelos sintomas oculares relatados pelos pacientes e comprovada laboratorialmente pela citologia de impressao, estabelecendo assim uma correlacao clinica entre mucosite e os sintomas oculares. Descritores: quimioterapia, mucosite, citologia, neoplasias, conjuntivaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Fluoroquinolones or fortified antibiotics for treating bacterial keratitis: systematic review and meta-analysis of comparative studies

OBJECTIVE: To review published clinical studies having compared fluoroquinolones with fortified antibiotics in the treatment of bacterial keratitis. DESIGN: Systematic review of randomized and nonrandomized trials published between 1991 and 2011, and meta-analysis of efficacy results. PARTICIPANTS: Eight randomized and 5 nonrandomized studies comparing the efficacy and safety of fortified antibiotics or fluoroquinolones for treating bacterial keratitis. METHODS: This study reviewed the efficacy and safety data. Meta-analysis of efficacy data considered all comparative studies, as well as the subsets of nonrandomized studies, of randomized studies, and of randomized studies limited to bacteriologically proven bacterial keratitis. Healing, defined as complete re-epithelialization within predefined time frame with the assigned treatment, was used as primary efficacy end point. Safety was assessed by the report of negative side effects and severe complications in the 2 treatment arms. RESULTS: Fluoroquinolones prescribed as empiric initial treatment of bacterial keratitis are at least as effective as combined fortified antibiotics, with odds ratio based on random-effects model of 1.473 (0.902-2.405) for all studies, 2.374 (1.082-5.206) for nonrandomized studies, 1.050 (0.636-1.732) for randomized studies only, and 1.199 (0.477-3.011) for randomized studies restricted to patients in whom a bacterial infection was confirmed by microbiology. Reports of tolerance also appear in favor of fluoroquinolones. CONCLUSIONS: Based on these data, it seems reasonable to consider fluoroquinolone as the first choice for empirical treatment in most cases of suspected bacterial keratitis