Traqueostomía percutánea por dilatación. Artículo de revisión.

Introduction: Percutaneous tracheostomy by dilation (TPD) is a current procedure in the critical care unit (ICU), which is performed in patients intubated and connected to mechanical ventilation, was first described in 1985 by Ciaglia et al, as a technique, which at the moment has evolved with the incorporation of fibrobronchoscopy and ultrasound of the airway during the procedure, as well as by the development of a wide variety of devices available for its realization. It is a minimally invasive method, which serves to establish an artificial airway, by placing a tracheostomo. General objective: To evaluate the usefulness of percutaneous tracheostomy in critical care. Specific objectives. Describe the percutaneous tracheostomy technique in critical care. Determine the main indications and contraindications of percutaneous tracheostomy in critical care. Materials and methods : A review of current scientific articles obtained from databases of high prestige and international recognition such as Pubmed, critical care journals: critical care, JAMA, British journal of anaesthesia, Chest, review of data from observational studies, randomized controlled trials, meta-analysis, systematic review of the literature, guidelines, descriptive studies, retrospective studies and opinions of authors on the subject: percutaneous tracheostomy by dilation, with selection of 33 articles, in their vast majority of the last 5 years. Results: The main indication of percutaneous tracheostomy performed in intensive care unit is for patients with intubation and prolonged mechanical ventilation, to avoid the formation of: tracheomalacia, tracheal stenosis, infections associated with the tube, mechanical ventilator-associated pneumonia, among other disorder. Conclusions: It is concluded that PDT is a nonemergent technique, very useful in the patient critical in mechanical ventilation, who has a prolonged intubation and requires the performance of this procedure, to avoid complications and has been shown to decrease mechanical ventilation time and stay time in the intensive care area, providing benefit to the intubated patient to be disconnected from ventilatory support early.Introducción: La traqueostomía percutánea por dilatación (TPD), es un procedimiento de actualidad en la unidad de cuidados críticos (UCI), que se realiza en pacientes intubados y conectados a ventilación mecánica, fue descrita por primera vez en 1985 por Ciaglia et al, como una técnica, que al momento ha evolucionado con la incorporación de la fibrobroncoscopía y la ecografía de la vía aérea durante el procedimiento, así como también por  el desarrollo de una gran variedad de dispositivos disponibles para su realización. Es un método mínimamente invasivo, que sirve para establecer una vía aérea artificial, mediante la colocación de un traqueostomo. Objetivo general: Evaluar la utilidad de la traqueostomía percutánea en cuidados críticos. Objetivos específicos. Describir la técnica de la traqueostomía percutánea en cuidados críticos. Determinar las principales indicaciones y contraindicaciones de la traqueostomía percutánea en cuidados críticos. Materiales y métodos :  Se realizo revisión de artículos científicos actuales obtenidos de  bases de datos de alto prestigio y reconocimiento internacional tales como Pubmed, revistas de cuidados críticos: critical care, JAMA, British journal of anaesthesia, Chest, revisión de datos provenientes de estudios observacionales, ensayos controlados aleatorizados, meta-análisis, revisión sistemática de la literatura, guías, estudios descriptivos, retrospectivos y opiniones de autores sobre el tema: traqueostomía percutánea por dilatación, con  selección de 33 artículos, en su gran mayoría de los últimos 5 años.  Resultados : La principal indicación de traqueostomía percutánea que se realiza en unidad de cuidados intensivos, es para los pacientes con intubación y ventilación mecánica prolongada, para evitar la formación de:  traqueomalacia, estenosis traqueal, infecciones asociadas al tubo, neumonía asociada a ventilador mecánico, entre otros trastornos Conclusiones : Se concluye que la TPD es una técnica no emergente, de mucha utilidad en el paciente crítico en ventilación mecánica, que tiene una intubación prolongada y que requiere la realización de este procedimiento, para evitar complicaciones y que ha demostrado disminuir el tiempo de ventilación mecánica y  el tiempo de estancia en el área de cuidados intensivos, brindando  beneficio al paciente intubado para ser desconectado del soporte ventilatorio de forma temprana

Fibrinólisis intravenosa con alteplasa en un paciente joven con ictus isquémico agudo asociado a coartación de aorta

Regarding coarctation of the aorta, it is a rare congenital disease, in which a systemic arteriopathy occurs, caused by narrowing of the vessel, generating obstruction to the aortic flow, , this malformation, is very little related to acute ischemic stroke in young people, therefore, the objective is to present the case of a 26-year-old male patient with a clinical picture compatible with ischemic stroke secondary to coarctation of the aorta in the evaluation with thorax angiography and echocardiogram, enters window period ( 4.5 hours) and pharmacologic thrombolysis is performed with accelerated regimen with alteplase. It reviews bibliography of current scientific articles, studies , meta analysis and guides of the New York Heart Association and the American Stroke Association , articles mostly from 2020 onwards, obtained from internationally recognised databases such as PUBMED, JAMA, ELSEVIER, in a total of 21 articles in English and Spanish, concluding that, the coexistence of acute ischemic stroke associated with coarctation of the aorta is a rare occurrence in the young population and that it can be treated initially with intravenous infusion of alteplase as a thrombolysis method and that there are other therapeutic alternatives for correction of aortic coarctationRespecto a la  coartación de aorta, es una enfermedad congénita rara,  en la que,  se produce una arteriopatía sistémica, ocasionada por estrechamiento del vaso, generando obstrucción al flujo aórtico, , ésta malformacion,  es muy poco relacionada con el ictus isquemico agudo en los jovenes,  por lo que,  se plantea como objetivo  presentar  el caso de un paciente  masculino  de 26 años de edad con cuadro clinico compatible con  accidente cerebrovascular isquémico secundario a coartación de la aorta en la evaluación con angiotac de torax y ecocardiograma, ingresa en periodo de ventana ( 4.5 horas)  y se realiza  la trombolisis farmacologica con  regimen acelerado con alteplasa. Se realiza revision bibliografia de articulos cientificos actuales, estudios , meta analisis  y guias de la New York Heart Asociation y de  la American Stroke Association , artículos en su mayoría del año 2020 en adelante, obtenidos de bases de datos reconocidas a nivel internacional como PUBMED, JAMA,  ELSEVIER, en un total de 21 artículos en los idiomas inglés y español,  concluyéndose que,  la coexistencia de ictus isquémico agudo asociado a coartación de aorta es una rara ocurrencia en la población joven y que puede ser tratada inicialmente con  infusión intravenosa de alteplasa como método de  trombólisis y que existen otras alternativas terapéuticas para corrección de coartación de aorta

Encefalitis autoinmune por anticuerpos antirreceptor N-metil D-aspartato (NMDA). Reporte de caso

N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) antibody encephalitis is a newly discovered disease characterized by neuropsychiatric disorders accompanied by ovarian tumor in almost 50% of cases, predominantly affecting the female and reproductive sex, although in Ecuador 5 cases have been reported in which the majority were male with a relationship 4: 1.  The aim of this work is to publish a case of NMDA autoantibody encephalitis, its diagnosis and clinical management. Materials and methods: a qualitative, descriptive study was carried out; a clinical case was presented. Relevant aspects of this pathology and the importance of timely diagnosis and treatment are described. Authorization was obtained from the Department of Teaching and Research, allowing the review of clinical history and images for the publication of the present case. Results: we present the clinical case of a 17-year-old female patient with neuropsychiatric and neurological symptoms with a long history of hospitalization, who confirmed the diagnosis of encephalitis by anti NMDA antibodies by study of cerebrospinal fluid, received complex treatment with corticosteroids, broad spectrum antibiotics and rituximab obtaining good clinical results. Conclusions: NMDA antibody encephalitis is a recent disease that should be part of the differential diagnosis in young patients with neuropsychiatric disorders, since it should not overlook this disease, whose treatment is curative and has nothing to do with dementia, however, symptoms are often confused and misdiagnosed with incorrect treatment.La encefalitis por anticuerpos N-Metil-D-Aspartato (NMDA) es una enfermedad recientemente descubierta que se caracteriza por trastornos neuropsiquiátricos acompañado de tumor de ovario en casi el 50 %  de los casos, afecta predominantemente al sexo femenino y en etapa reproductiva,  aunque en Ecuador se han reportado 5 casos en los cuales la mayoría fueron sexo masculino con una relación 4: 1. El objetivo de este trabajo es publicar un caso en encefalitis por autoanticuerpos anti NMDA,  su diagnóstico y  manejo clínico. Materiales y métodos: se realizó un estudio cualitativo, descriptivo; presentación de un caso clínico. Se describen aspectos relevantes de esta patología y la importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno.  Se obtuvo la autorización del Departamento de docencia e investigación, permitiendo la revisión de historia clínica e imágenes para la publicación del presente caso. Resultados: se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 17 años con síntomas neuropsiquiátricos y neurológicos con larga data de hospitalización, en quien se confirma el diagnóstico de encefalitis por anticuerpos anti NMDA mediante estudio de líquido cefalorraquídeo, recibió tratamiento complejo con corticoide, antibióticos de amplio espectro y rituximab obteniendo buenos resultados clínicos. Conclusiones: la encefalitis por anticuerpos anti NMDA, es una enfermedad reciente que debe formar parte del diagnóstico diferencial en los pacientes jóvenes con trastornos neuropsiquiátricos, ya que no debe pasar por alto esta enfermedad cuyo tratamiento es curativo y no tiene nada que ver con demencia, no obstante, muchas veces existe la confusión con los síntomas y se realiza un diagnóstico erróneo con terapéutica incorrecta