Frequency doubling technology in patients submitted to laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK): cost-benefit analysis

PURPOSE: To check if there is functional damage to magnocellular cells using the frequency doubling technology (FDT), after laser assisted in situ keratomileusis-LASIK intraocular pressure increase and to analyze the benefit of this test in patients undergoing refractive surgery, regarding involved costs. METHODS: Prospective study in 19 ametropic patients undergoing refractive laser assisted in situ keratomileusis surgery, at the Hospital Oftalmológico de Sorocaba. Two frequency doubling technology examinations were performed in both eyes of patients before LASIK and one examination was done after the surgery. The assessment of the difference between the measurements of MD (Delta MD) was considered the dependent variable to formulate an evaluation of multiple regression. The costs of the frequency doubling technology and LASIK were analyzed. RESULTS: There was no difference between the MD (mean deviation) and PSD (pattern standard deviation) before and after the procedure (p= 0.4454 and p= 0.9716, respectively). The continuous variables did not significantly influence Delta MD (r²= 4.1%; F= 0.15; p= 0.96). We considered 1500 LASIK surgeries during one year at the Hospital Oftalmológico de Sorocaba, and the average cost of this surgery is R$373.27. The frequency doubling technology costs R$ 13.15 for each patient. CONCLUSIONS: There was no statistically significant difference between MD and PSD (pattern standard deviation) before and after the surgery. The frequency doubling technology has high sensitivity and specificity and low cost, so it could be used in patients undergoing refractive surgery (high cost) to avoid the laser assisted in situ keratomileusis in glaucoma patients.OBJETIVO: Verificar existência de alteração funcional das células magnocelulares por meio da tecnologia de freqüência duplicada (FDT), após o incremento de pressão gerado pela técnica de laser assisted in situ keratomileusis (LASIK), e avaliar os benefícios de realizar este em pacientes candidatos à cirurgia refrativa, considerando-se os custos envolvidos nos procedimentos. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 19 pacientes com ametropias, submetidos à cirurgia laser assisted in situ keratomileusis, no Hospital Oftalmológico de Sorocaba. Foram realizados 2 exames de tecnologia de freqüência duplicada em ambos os olhos dos pacientes antes da cirurgia por laser assisted in situ keratomileusis, e um exame após a cirurgia. A avaliação da diferença entre as medidas de MD (mean deviation) e PSD (pattern standard deviation) efetuadas pela tecnologia de freqüência duplicada antes e depois da cirurgia refrativa foram avaliadas por meio do teste de t pareado. A diferença entre as medidas de MD (Delta MD) foi considerada variável dependente para elaborações de uma avaliação de regressão múltipla. Foi realizada uma análise de custos do exame de tecnologia de freqüência duplicada e da cirurgia laser assisted in situ keratomileusis. RESULTADOS: Não houve diferença entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento (p= 0,4454) assim como para PSD (p= 0,9716). Nenhuma variável contínua testada influiu significantemente no Delta MD (r²= 4,1%; F= 0,15; p= 0,960). Considerando a realização de 1500 cirurgias de laser assisted in situ keratomileusis ao ano no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, o custo médio desta cirurgia é de R$373,27 e o custo do exame de tecnologia de freqüência duplicada é de R$ 13,15 por paciente. CONCLUSÕES: Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento assim como para PSD. A tecnologia de freqüência duplicada, exame com alta sensibilidade e especificidade, e de baixo custo poderia ser utilizado como exame pré-operatório em pacientes submetidos à cirurgia refrativa (LASIK), de alto custo, com o propósito de evitar tal procedimento em pacientes com glaucoma.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Hospital Oftalmológico de Sorocaba Departamento de GlaucomaHospital Oftalmológico de SorocabaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de GlaucomaUNIFESP, Depto. de GlaucomaSciEL

Comparação entre as diferentes formas de abordagem terapêuticas nas estenoses valvares

O estudo busca entender o tratamento das estenoses valvares, avaliando duas abordagens terapêuticas: comissurotomia e valvoplastia por balão. A metodologia centrou-se na análise comparativa entre cinco artigos encontrados no banco de dados Scielo. Nos resultados foram analisados os fatores que determinaram a escolha do procedimento de valvuloplastia: idade, sexo, comissurotomia e valvuloplastia prévia, procedimentos que tiveram sucesso e insucesso. Quanto à abordagem cirúrgica, avaliamos a ocorrência de agravos da válvula mecânica e da biológica em um período de 15 anos após a cirurgia. Pela comparação dos dois procedimentos, concluiu-se que a valvoplastia por cateter-balão tem mortalidade inferior à comissurotomia

AVALIAÇÃO DO FILME LACRIMAL EM TRABALHADORES DE USINA DE AÇÚCAR E ÁLCOOL EM RUBIATABA - GO

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:56:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 REJANE CARVALHO AIRES.pdf: 2805457 bytes, checksum: 658de5ee5722a31268de1b973b1273c3 (MD5) Previous issue date: 2010-05-06This is a study on the environmental impact on tear film in employees of a sugar and alcohol mill in Rubiataba GO. The aim of this study was to evaluate the tear film in employees of of a sugar and alcohol mill in Rubiataba GO. Tear film of 155 employees, working either inside the mill or in the field, female and male, with neither previous history of ocular nor usage of systemic or topical medication, was assessed. Following detailed anamnesis of each employee, tear ferning test, Schirmer s test, tear film break-up time (TFBUT), and rose Bengal staining were performed in the ocular region in two periods of the year (rain and dry seasons). Meteorological data were given by the Meteorological and Hydrological System of the State of Goias. Analysis of data were performed by using the Statistical Package for the Social Science (SPSS) software, version 15.0, by the Fisher s exact test, Wilcoxon signed-rank test, McNemar test and Mann-Whitney U test. Results were analyzed in three steps. First, one group of patients with normal ophthalmic tests and another group of patients with altered results were compared, and the effects of sex, type of work and period of the year on the results were evaluated. There was no significant difference. A significant improvement in TFBUT was observed (P = 0.035) from May to September in 2009. In the second analysis, all ophthalmic tests results were gathered together. A significantly higher prevalence (P < 0.041) of symptoms was observed in May compared to September in 2009. Ocular symptoms were referred exclusively by employees in the mill. Both TFBUT (P < 0.001) and rose Bengal test (P < 0.014) improved significantly, while Schimmer s test became worse (P < 0.003) from May to September in 2009. However, these results had no clinical relevance. In the third analysis, a comparison between symptomatic and asymptomatic was performed; worse TFBUT (P < 0.001) and rose Bengal test (P < 0.001) results were found in symptomatic comparatively with asymptomatic subjects in both periods of the year. These results suggest that employees in the mill were probably more aware of their symptoms than those in the field, and that sugarcane burning throughout the year may cause tear film instability. Furthermore, employees in the mill may have used adequate personal protective equipment and, therefore, there was no difference between the two periods of year.Este é um estudo do impacto ambiental sobre o filme lacrimal de trabalhadores de usina de açúcar e álcool em Rubiataba - GO. O objetivo deste trabalho foi avaliar o filme lacrimal em trabalhadores de uma usina de açúcar e álcool em Rubiataba - GO. Foi avaliado o filme lacrimal de 155 trabalhadores no ambiente da usina e do campo, dos sexos femininos e masculinos, sem doenças oculares prévias e uso de medicações sistêmicas ou tópicas. Após anamnese detalhada de cada trabalhador, foram aplicados na região ocular os testes de cristalização da lágrima e de Schirmer, tempo de rotura do filme lacrimal (TRFL) e coloração com rosa bengala, em dois períodos do ano (chuvoso e seco). Os dados meteorológicos foram fornecidos pelo Sistema de Meteorologia e Hidrologia do Estado de Goiás. A análise dos dados foi feita com o software Statistical Package for the Social Science (SPSS) versão 15.0, aplicando-se os testes exato de Fisher, Wilcoxon, McNemar e U Mann Whitney. Os resultados foram avaliados em três etapas. Na primeira análise foi formado um grupo com resultados de testes oftalmológicos normais e outro com alterados, e depois comparados para verificar a influência do sexo, do tipo de trabalho e do período do ano. Não houve diferença significativa. Nesta análise verificou-se melhora significativa no TRFL (P=0, 035) de maio para setembro de 2009. Para a segunda análise, os resultados dos testes oftalmológicos foram agrupados. Notou-se que os sintomas oculares foram significativamente mais prevalentes no mês de maio de 2009 do que no mês de setembro (P<0, 041). Os trabalhadores da usina foram os únicos a referirem sintomas oculares. Os testes oftalmológicos do TRFL (P<0, 001) e de rosa bengala (P<0, 014) apresentaram melhora estatisticamente significativa, enquanto o teste de Schirmer (P<0, 003) apresentou piora de maio para setembro de 2009. Entretanto, estes resultados não tiveram nenhuma relevância clínica. Na terceira análise, foram comparados os grupos de sintomáticos e assintomáticos. Os resultados de TRFL (P<0, 001) e do teste de rosa bengala (P<0, 001) foram piores nos grupos de sintomáticos do que no grupo de assintomáticos, nos dois períodos do ano. Os resultados sugerem que os trabalhadores do ambiente da usina perceberam mais os sintomas oculares do que os trabalhadores do campo, possivelmente pela queima da cana-de-açúcar, presente durante todo o ano, poderia ter desencadeado uma instabilidade do filme lacrimal por não ter havido uso adequado dos equipamentos de proteção individual. Não havendo, portanto, diferenças entre os dois períodos do ano

Effect of lung recruitment and titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome - A randomized clinical trial

IMPORTANCE: The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. OBJECTIVE: To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. INTERVENTIONS: An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory-system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. RESULTS: A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, −1.1; 95% CI, −2.1 to −0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI, 1.5% to 6.5%; P = .001). There were no significant differences in the length of ICU stay, length of hospital stay, ICU mortality, and in-hospital mortality. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In patients with moderate to severe ARDS, a strategy with lung recruitment and titrated PEEP compared with low PEEP increased 28-day all-cause mortality. These findings do not support the routine use of lung recruitment maneuver and PEEP titration in these patients. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT01374022

Núcleos de Ensino da Unesp: artigos 2007

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq